【正文】 因此，政府應(yīng)盡快制定農(nóng)村合作醫(yī)療法律法規(guī)，以法律的穩(wěn)定性、強(qiáng)制性和權(quán)威性恢復(fù)各部門對(duì)合作醫(yī)療制度的心理預(yù)期和農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療制度的信心。而保險(xiǎn)講求的是大數(shù)法則，通過擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)池來分散風(fēng)險(xiǎn)，參保率越高，風(fēng)險(xiǎn)池越大，基金抗風(fēng)險(xiǎn)的能力就越強(qiáng)，能夠提供的保障水平就越高，就可以吸引更多的農(nóng)民參加，形成良性循環(huán)。按照“十一五”規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到2010年的覆蓋面達(dá)到農(nóng)村的80%以上。在法律規(guī)范中對(duì)參合農(nóng)民的權(quán)利義務(wù)、政府投入的職責(zé)義務(wù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理監(jiān)督和權(quán)益保障、監(jiān)管機(jī)構(gòu)的設(shè)立及其職責(zé)權(quán)項(xiàng)等均應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)作出相應(yīng)調(diào)整。六是全面完成新農(nóng)合縣級(jí)業(yè)務(wù)系統(tǒng)升級(jí)改造任務(wù)。從2009年開始，我市將新農(nóng)合參合率、住院實(shí)際補(bǔ)償比、基金結(jié)余及累計(jì)結(jié)余率、住院率、次均門診費(fèi)用、次均住院費(fèi)用、合管辦能力建設(shè)等指標(biāo)作為縣（區(qū)）新農(nóng)合監(jiān)測評(píng)價(jià)指標(biāo)；將參合病人及補(bǔ)償資金分布、次均門診與次均住院費(fèi)用、目錄內(nèi)藥品使用率、住院實(shí)際補(bǔ)償比等指標(biāo)作為市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院新農(nóng)合監(jiān)測評(píng)價(jià)指標(biāo)，按季通報(bào)排名。（三）公平籌資。一是堅(jiān)持大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助為主、兼顧受益面。因此，應(yīng)采取住院與門診同時(shí)補(bǔ)償?shù)姆桨福⒑限r(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)部分納入門診家庭帳戶，與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償方式相一致。為縮小城鄉(xiāng)差距，體現(xiàn)社會(huì)公平，逐步拉平政府財(cái)政對(duì)城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障補(bǔ)助水平。三是密切了黨群干群關(guān)系。為提高參合農(nóng)民受益水平，按照以收定支、收支平衡、保障適度、略有結(jié)余的原則，合理確定和調(diào)整補(bǔ)助比例以及補(bǔ)助范圍。另一方面，要建立與完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療綜合評(píng)價(jià)體系，堅(jiān)持適時(shí)不斷地對(duì)新農(nóng)合管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制進(jìn)行評(píng)估，對(duì)實(shí)施不當(dāng)?shù)牟块T予以追究責(zé)任，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)問題，追溯原因，制定對(duì)策，完善制度，推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的扎實(shí)、健康、可持續(xù)發(fā)展，全面提高農(nóng)民的基本醫(yī)療保障水平和健康水平。而且，報(bào)銷的比例也是個(gè)大的問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷比例是6070%，縣級(jí)醫(yī)院是50%，市級(jí)以上醫(yī)院只有3040%，而且各地標(biāo)準(zhǔn)不一。而縣級(jí)醫(yī)院的設(shè)備和技術(shù)相對(duì)較好、完備，農(nóng)民一旦得了什么病癥，就要上縣級(jí)以上的醫(yī)院，有的甚至路費(fèi)就要花好多，由此造成農(nóng)民負(fù)擔(dān)加重。這項(xiàng)政策完全是一項(xiàng)民心工程、德政工程，但是在實(shí)施過程中由于基層政府、村民組織定位不明、施行不當(dāng)、宣傳不力等原因，新農(nóng)合的發(fā)展存在著很多問題，解決刻不容緩。自2003年以來，新農(nóng)合制度在解決農(nóng)民醫(yī)療、提高農(nóng)民醫(yī)療保障水平方面取得了巨大的成效，使更多的農(nóng)民得到了實(shí)惠。門診報(bào)銷以打印小票為準(zhǔn)，患者在小票上簽字確認(rèn)即可。分鄉(xiāng)衛(wèi)生院定編63人，實(shí)有45人，缺編18人；16個(gè)村衛(wèi)生室42名醫(yī)生中，50歲及上的18人，36至49歲15人，35歲以下9人，且有3個(gè)村衛(wèi)生室只1名醫(yī)生。二是逐戶上門籌資，成本過大。一、新農(nóng)合的成效值得肯定（一）農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力得到提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施以來，在國家和地方政府的扶持下，分鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和設(shè)施建設(shè)得到了補(bǔ)充和加強(qiáng)。（三）農(nóng)民參加新農(nóng)合熱情逐年升溫近幾年，廣大農(nóng)民群眾通過對(duì)參合農(nóng)民享受新農(nóng)合基金報(bào)銷的典型事例宣傳啟示，讓農(nóng)民群眾切身感受到了新農(nóng)合實(shí)實(shí)在在的好處，調(diào)動(dòng)了農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月只配送一次，不能滿足農(nóng)民就醫(yī)需要。教育參合農(nóng)民弘揚(yáng)講奉獻(xiàn)、獻(xiàn)愛心，互助共濟(jì)的傳統(tǒng)美德，轉(zhuǎn)變一味地追求眼前利益的觀念，不斷強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)意識(shí)，提高自覺參保意識(shí)。二是藥物配送必須保證衛(wèi)生室正常醫(yī)療用藥需要。J村是西北地區(qū)的一個(gè)規(guī)模較大的城郊村，位于西安市長安區(qū)A鎮(zhèn)。在這部分財(cái)政支出中，醫(yī)療費(fèi)用的70%用在城市，投入農(nóng)村的僅30%。（三）目前，新醫(yī)療制度缺乏相關(guān)的法律法規(guī)加以引導(dǎo)、規(guī)范，有待對(duì)該制度進(jìn)行法律方面的建設(shè)和完善。中央政府要建立穩(wěn)定長效的農(nóng)村醫(yī)保政策，加大對(duì)農(nóng)村基本醫(yī)療保障的投入力度。因此可以嘗試建立一些新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院，在此醫(yī)院就診人員均可持有效證件報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。1996年年底，中共中央、國務(wù)院召開全國衛(wèi)生工作會(huì)議，會(huì)議強(qiáng)調(diào)：現(xiàn)在許多農(nóng)村發(fā)展合作醫(yī)療，深得人心，人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政”。每年為每所衛(wèi)生院培養(yǎng)12名適宜技術(shù)人才，％％，％上升到60％以上。隨著全市經(jīng)濟(jì)發(fā)展，市、縣兩級(jí)財(cái)政將逐步提高補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，提升保障水平。三是統(tǒng)籌保障模式。通過立法使各項(xiàng)政策制度公開化、合法化，提高制度的權(quán)威性和政策法規(guī)的“剛性”，規(guī)范政府和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理行為，在政府、醫(yī)院和農(nóng)民的利益博弈中發(fā)揮法制的協(xié)調(diào)均衡機(jī)制,切實(shí)維護(hù)新農(nóng)合制度的公平性。目前河南省157個(gè)縣（市、區(qū)）%。實(shí)現(xiàn)分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，充分發(fā)揮有限衛(wèi)生資源的綜合效能。讓參合農(nóng)民在家門口就能享受新農(nóng)合報(bào)銷，對(duì)于鞏固提高新農(nóng)合參合率起到了良好的促進(jìn)作用。但這方面工作在經(jīng)費(fèi)投入、人員配置等方面尚較為薄弱，管理能力滯后已經(jīng)成為突出矛盾。立足長遠(yuǎn)發(fā)展和規(guī)范運(yùn)作，進(jìn)一步優(yōu)化新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)機(jī)制。農(nóng)民作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的需求方,在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中起著十分重要的作用。二、解決我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療所面臨問題的對(duì)策積極拓展籌資渠道。最后,要嚴(yán)格監(jiān)管機(jī)制,政府要按照“專戶儲(chǔ)存,封閉運(yùn)行,雙向公示,雙層稽核,財(cái)政檢查,多層監(jiān)督,審計(jì),違者嚴(yán)處”的基本原則,建立和健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收繳、管理、使用制度。加上農(nóng)業(yè)稅的取消，鄉(xiāng)村兩級(jí)全靠國家轉(zhuǎn)移支付來維持工作運(yùn)轉(zhuǎn)，鄉(xiāng)村兩級(jí)負(fù)債累累，導(dǎo)致對(duì)合作醫(yī)療的投入嚴(yán)重不足，財(cái)政投人啟動(dòng)資金缺乏。新生兒出生當(dāng)年，隨父母自動(dòng)獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費(fèi)用。立足惠民便民，進(jìn)一步重視農(nóng)村基層公共醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，使之在新農(nóng)合制度框架內(nèi)能夠滿足參合農(nóng)民常見病、慢性病的醫(yī)療需求。隨著新農(nóng)合制度的完善和發(fā)展，隨著新農(nóng)合籌資水平的不斷提高，對(duì)新農(nóng)合的監(jiān)管要求也越來越高。今年以來，把村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)作為全市農(nóng)村衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，利用標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)站創(chuàng)建和省扶持村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)這一有利契機(jī)，全面推進(jìn)新農(nóng)合進(jìn)村報(bào)銷和村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)。（五）綜合服務(wù)。（五）認(rèn)可度高。目前河南省正在總結(jié)推廣鄭州市金水區(qū)和漯河市郾城區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療，整合城鄉(xiāng)人才和管理資源。二是基金管理模式。從2007年起，平頂山市推廣舞鋼經(jīng)驗(yàn)，在全市推行城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療制度，全，％。三是改善服務(wù)設(shè)施，提高服務(wù)能力。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。另一方面，要為流動(dòng)人口特別是農(nóng)民工群體提供適當(dāng)?shù)暮献麽t(yī)療服務(wù)。三、對(duì)策探討（一）充分發(fā)揮政府在推動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)中的作用，優(yōu)化整合農(nóng)村醫(yī)療的配置。目前，我國廣大農(nóng)村年輕人大多進(jìn)城務(wù)工，而許多地方又規(guī)定，外出人員參加合作醫(yī)療，必須在當(dāng)?shù)鼐驮\，在外地就診的不得報(bào)銷。，醫(yī)療衛(wèi)生資源不足。解決農(nóng)民的看病問題，不僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權(quán)問題，更是建設(shè)公平、公正的和諧社會(huì)的必然要求。（三）落實(shí)惠農(nóng)政策，做到“三必須”一是集中采購的藥物必須保證零差率。有針對(duì)性地開展具體、形象、生動(dòng)的典型事例的宣傳，使群眾切實(shí)感受到新農(nóng)合制度的意義和好處；二是在時(shí)間上，由收費(fèi)時(shí)突擊宣傳與常年宣傳相結(jié)合。實(shí)行藥物統(tǒng)一采購后，像甘草片、頭痛粉等價(jià)格低療效好常用藥根本沒有了。據(jù)2010年止2012年3月15日統(tǒng)計(jì)，全鎮(zhèn)有229744人次，；鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院補(bǔ)償由90%提高到95%，區(qū)級(jí)及以上醫(yī)院住院補(bǔ)償分別提高5個(gè)百分點(diǎn)，住院補(bǔ)償封頂線由8萬元提高到12萬元?；究梢詽M足全鎮(zhèn)16個(gè)村，11369戶，36200人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要。（二）藥品采購和配送問題待解決。鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)疔機(jī)構(gòu)點(diǎn)多面廣，區(qū)合管辦派駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)的只－名工作人員，根本沒有精力和時(shí)間對(duì)新農(nóng)合運(yùn)行過程開展經(jīng)常性監(jiān)管。四是改進(jìn)監(jiān)督方式。筆者通過調(diào)查研究，結(jié)合各方面因素，提出相關(guān)思考。二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題從2003年的全國部分地區(qū)的試點(diǎn)，到2006年的加大力度、加快進(jìn)度、積極推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，到2010年實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。雖然很多農(nóng)村人口參合率達(dá)到95%以上，甚至100%。其次，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的登記程序過于繁瑣，報(bào)銷程序也很繁瑣。高等醫(yī)學(xué)院要加強(qiáng)面向農(nóng)村需要的衛(wèi)生專業(yè)人員的培養(yǎng)，提高農(nóng)村醫(yī)療人員的生活待遇和保障水平，鼓勵(lì)其安心工作。在實(shí)施的初級(jí)階段，雖然我們遇到了很多的困難，但我們只要提高對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)，正確對(duì)待存在的問題，不斷完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，用事實(shí)來打消農(nóng)民心中的疑慮和困惑，相信這項(xiàng)為農(nóng)民服務(wù)的政策必將深入人心，從而推動(dòng)社會(huì)主義事業(yè)全面向前發(fā)展。推行“一卡通”就診制