【正文】 年實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。J村建于隋唐時期，擁有1500多年的悠久歷史。筆者通過調(diào)查研究，結合各方面因素，提出相關思考。衛(wèi)生院為村衛(wèi)生室配送藥物盡量根據(jù)需要和數(shù)量及時配送，每月至少保證2次，特別是保證邊遠村衛(wèi)生室的醫(yī)療需要。四是改進監(jiān)督方式。（二）完善《實施辦法》，做到“三改進”。鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)疔機構點多面廣，區(qū)合管辦派駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)的只－名工作人員，根本沒有精力和時間對新農(nóng)合運行過程開展經(jīng)常性監(jiān)管。（三）門診補償及結算流程待簡化。（二）藥品采購和配送問題待解決。全鎮(zhèn)2010年參合農(nóng)民35995人，%；2011年參合農(nóng)民35865人，%；2012年在農(nóng)民自已繳費由原30元一次提高到50元情況下，參合農(nóng)民35434人，%。基本可以滿足全鎮(zhèn)16個村，11369戶，36200人的醫(yī)療衛(wèi)生服務的需要。但在運行中，還存在一些亟待完善和解決的問題。據(jù)2010年止2012年3月15日統(tǒng)計，全鎮(zhèn)有229744人次，；鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院補償由90%提高到95%，區(qū)級及以上醫(yī)院住院補償分別提高5個百分點，住院補償封頂線由8萬元提高到12萬元。致使部分農(nóng)民對以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟的新農(nóng)合制度理解不深不透，農(nóng)民對轉診、區(qū)外就診補償、住院補償、門診補償?shù)认嚓P規(guī)定一知半解。實行藥物統(tǒng)一采購后，像甘草片、頭痛粉等價格低療效好常用藥根本沒有了。另外，醫(yī)務人員缺乏，人員老化，青黃不接。有針對性地開展具體、形象、生動的典型事例的宣傳，使群眾切實感受到新農(nóng)合制度的意義和好處；二是在時間上，由收費時突擊宣傳與常年宣傳相結合。三是改進審核結算方式。（三）落實惠農(nóng)政策，做到“三必須”一是集中采購的藥物必須保證零差率。為解決農(nóng)村“因病致貧”、“因病返貧”的現(xiàn)象，提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平，中央確立自2003年起，在全國部分縣（市）農(nóng)村試點實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，計劃到2010年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。解決農(nóng)民的看病問題，不僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權問題，更是建設公平、公正的和諧社會的必然要求。J村新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施與2007年11月，到現(xiàn)在已經(jīng)走過了四個年頭，雖然成效顯著，參合率已達到95%以上。，醫(yī)療衛(wèi)生資源不足。經(jīng)過J村調(diào)研，J村全村共有衛(wèi)生室9個，都是私人開辦的，雖然醫(yī)務人員有資格認證，但是其醫(yī)療水平極其有限，只能治療感冒、咳嗽等一些小病，并且沒有醫(yī)療費用補助，衛(wèi)生室藥品有限，關鍵的重要的藥品缺乏，難以解決村民較大的困難需求。目前，我國廣大農(nóng)村年輕人大多進城務工，而許多地方又規(guī)定，外出人員參加合作醫(yī)療，必須在當?shù)鼐驮\，在外地就診的不得報銷。首先表現(xiàn)在報銷需在制定的醫(yī)院進行就診，報銷有具體的特定的范圍，某些藥品沒有劃入報銷的范圍，某些治療也不作為報銷的對象。三、對策探討（一）充分發(fā)揮政府在推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設中的作用，優(yōu)化整合農(nóng)村醫(yī)療的配置。繼續(xù)加強農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)絡建設、促進農(nóng)村藥品供應網(wǎng)絡建設，規(guī)范藥品銷售渠道，加強質量監(jiān)管，嚴厲打擊非法藥品經(jīng)營活動，確保藥品正常供應。另一方面，要為流動人口特別是農(nóng)民工群體提供適當?shù)暮献麽t(yī)療服務。正確設立報銷標準，原本花費大的大型醫(yī)院，但是報銷比例卻很低，要適當?shù)馗鶕?jù)不同疾病提高報銷比例，把更多的重要的藥品納入報銷范圍之內(nèi)，使農(nóng)民真正看到新醫(yī)療制度的好處。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一典范”。（一）新措施一是堅持以人為本，強化便民措施。三是改善服務設施，提高服務能力。到2008年1月1日，全省157個有農(nóng)業(yè)人口的縣（市、區(qū)）全部實施新農(nóng)合，%，提前3年實現(xiàn)了全面覆蓋。從2007年起，平頂山市推廣舞鋼經(jīng)驗，在全市推行城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療制度，全，％。為提高抗風險和抵御大病的能力，到2012年，條件成熟的可力爭以省為單位籌資，條件不成熟的以省轄市為單位籌資。二是基金管理模式。一方面說明堅持以補償大病為主是正確的，另一方面應引起注意的是，畢竟住院人數(shù)較少，如不增加小額門診費用的補償，導致受益面過低，將影響農(nóng)民參合的積極性。目前河南省正在總結推廣鄭州市金水區(qū)和漯河市郾城區(qū)的經(jīng)驗，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療，整合城鄉(xiāng)人才和管理資源。（三）補償合理。（五）認可度高。各省經(jīng)濟社會發(fā)展水平不一，且醫(yī)療衛(wèi)生服務機構自成體系，參合人員可在省內(nèi)持證自行選擇醫(yī)療機構看病就醫(yī)，尊重患者權益，便于管理。（五）綜合服務。一、主要做法及采取的措施一是建立新農(nóng)合監(jiān)測評價指標體系及通報排名制度。今年以來，把村級衛(wèi)生機構信息化建設作為全市農(nóng)村衛(wèi)生工作的重點，利用標準化服務站創(chuàng)建和省扶持村級衛(wèi)生機構建設這一有利契機，全面推進新農(nóng)合進村報銷和村級衛(wèi)生機構信息化建設。經(jīng)過省市嚴格考核，XX區(qū)通過市級調(diào)研評審，XX區(qū)順利通過省衛(wèi)生廳專家評審，被省衛(wèi)生廳表彰為全省新農(nóng)合管理先進單位。隨著新農(nóng)合制度的完善和發(fā)展，隨著新農(nóng)合籌資水平的不斷提高，對新農(nóng)合的監(jiān)管要求也越來越高。立足普惠于民的目標要求，進一步明確新農(nóng)合參與各方的權益和義務。立足惠民便民，進一步重視農(nóng)村基層公共醫(yī)療服務機構建設，使之在新農(nóng)合制度框架內(nèi)能夠滿足參合農(nóng)民常見病、慢性病的醫(yī)療需求。從2003年開始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點地區(qū)正在不斷的增加，通過試點地區(qū)的經(jīng)驗總結，為將來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國的全面開展創(chuàng)造了堅實的理論與實踐基礎，截至2004年12月，全國共有310個縣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有1945萬戶，6899萬農(nóng)民參合，%。新生兒出生當年，隨父母自動獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費用。對于貧困地區(qū)的農(nóng)民來說，是有合作醫(yī)療的意愿卻無能力，無法形成對合作醫(yī)療的有效需求，使得參保率始終很低。加上農(nóng)業(yè)稅的取消，鄉(xiāng)村兩級全靠國家轉移支付來維持工作運轉，鄉(xiāng)村兩級負債累累，導致對合作醫(yī)療的投入嚴重不足，財政投人啟動資金缺乏。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)驗教訓向我們揭示，農(nóng)村合作醫(yī)療的建設和改革僅以政府或政府的職能部門名義出臺一般的政策性文件，會嚴重削弱合作醫(yī)療制度建設的嚴肅性和權威性，它不僅經(jīng)常引發(fā)一些不必要的政策與部門之爭，而且是造成農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設無法定型的重要影響因素。最后,要嚴格監(jiān)管機制,政府要按照“專戶儲存,封閉運行,雙向公示,雙層稽核,財政檢查,多層監(jiān)督,審計,違者嚴處”的基本原則,建立和健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金的收繳、管理、使用制度。優(yōu)化籌資比例。二、解決我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療所面臨問題的對策積極拓展籌資渠道。制度籌資困難,運轉成本高。農(nóng)民作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的需求方,在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中起著十分重要的作用。2011年2月17日中國政府網(wǎng)發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011主要工作安排》。立足長遠發(fā)展和規(guī)范運作，進一步優(yōu)化新農(nóng)合管理網(wǎng)絡機制。凡已被實踐證明的切實可行的政府規(guī)章制度有關規(guī)定，均宜上升為法律規(guī)范，全面提升依法推進的工作水平，使廣大參合人員均能享受較大區(qū)域的平等福利。但這方面工作在經(jīng)費投入、人員配置等方面尚較為薄弱，管理能力滯后已經(jīng)成為突出矛盾。為了確保完成這項省政府實事工程，全市加大了新農(nóng)合縣級業(yè)務系統(tǒng)升級改造工作力度，多次組織相關人員參加省衛(wèi)生廳舉辦的各項培訓，嚴格按照新農(nóng)合縣級業(yè)務系統(tǒng)升級改造驗收標準和建設規(guī)范，實行新農(nóng)合縣級業(yè)務系統(tǒng)升級改造半月報制度，開展達標升級活動。讓參合農(nóng)民在家門口就能享受新農(nóng)合報銷，對于鞏固提高新農(nóng)合參合率起到了良好的促進作用。凡連續(xù)排名后三位的縣（區(qū)）或單位，須對照監(jiān)測指標，加以整改。實現(xiàn)分級醫(yī)療、雙向轉診，充分發(fā)揮有限衛(wèi)生資源的綜合效能。參合人員必須少量繳納費用，以體現(xiàn)自愿參加；以政府財政補助為主，充分體現(xiàn)醫(yī)療保障制度的公益性。目前河南省157個縣（市、區(qū)）%。二是堅持以收定支，收支平衡，保障適度，略有節(jié)余。通過立法使各項政策制度公開化、合法化，提高制度的權威性和政策法規(guī)的“剛性”，規(guī)范政府和經(jīng)辦機構的管理行為，在政府、醫(yī)院和農(nóng)民的利益博弈中發(fā)揮法制的協(xié)調(diào)均衡機制,切實維護新農(nóng)合制度的公平性。第三，堅持降低門檻，提高封頂線。三是統(tǒng)籌保障模式。據(jù)調(diào)查，2008年新農(nóng)合籌資水平提高到100元后，基本可以滿足農(nóng)村居民的基本醫(yī)療。隨著全市經(jīng)濟發(fā)展，市、縣兩級財政將逐步提高補貼標準，提升保障水平。通過新農(nóng)合，黨和政府在農(nóng)民心中樹立起了親民、愛民、負責任的政府形象。每年為每所衛(wèi)生院培養(yǎng)12名適宜技術人才，％％，％上升到60％以上。為簡化報銷程序，實行定點醫(yī)療機構直接減免。1996年年底，中共中央、國務院召開全國衛(wèi)生工作會議，會議強調(diào)：現(xiàn)在許多農(nóng)村發(fā)展合作醫(yī)療