抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)施細(xì)則doc-展示頁
2024-07-30 05:24本頁面
【正文】 感染性質(zhì)，對(duì)輕型的社區(qū)獲得性感染，可使用一般口服抗菌藥物；重癥感染、全身感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保療效，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為口服。如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，包裹性厚壁膿腫以及眼科感染的局部用藥等。青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用，氨基糖苷類等耳毒性藥不可滴耳。包括抗菌藥物的品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及是否聯(lián)合用藥等，在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則：（1）根據(jù)本地區(qū)、本院、本病區(qū)細(xì)菌耐藥情況選用抗菌藥物。（3）給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則，根據(jù)藥物消除半衰期，確定給藥次數(shù)和間隔時(shí)間。（5）在多種藥物可供選擇時(shí)，應(yīng)以窄譜、價(jià)廉、不良反應(yīng)少的優(yōu)先。（7）抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥72小時(shí)；重癥感染用藥48小時(shí)后，可根據(jù)臨床反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié)果，決定是否更換所用抗菌藥物?？咕幬锏穆?lián)合應(yīng)用指征。（2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，二種或二種以上病原菌感染。（4）需長療程治療，并且病原菌易對(duì)某些抗菌藥物易產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌感染等。聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類與氨基糖苷類聯(lián)合。此外注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將會(huì)增多。對(duì)具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的，參照《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》（附件1）選擇抗菌藥物。各臨床手術(shù)科室要重點(diǎn)加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，或麻醉開始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。接受清潔污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間為24小時(shí)，必要時(shí)延長到48小時(shí)。氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用該類藥物。對(duì)己有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問題。我院的抗菌藥物按“非限制使用”、“限制使用”、和“特殊使用”三個(gè)管理等級(jí)（附件2），緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超出1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。（1）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息及時(shí)通報(bào)醫(yī)務(wù)人員；（2）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；（3）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥；（4）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，經(jīng)藥事管理與藥物治療委員會(huì)決定，是否暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。藥劑科期組織對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每月一次，點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核的重要依據(jù)。 抗菌藥物合理用藥考核與處罰制度根據(jù)本規(guī)定內(nèi)容，我院將抗菌藥物使用的合理性納入醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控范疇，對(duì)不合理使用抗菌藥物的情況進(jìn)行監(jiān)控，并按下列條例進(jìn)行處罰。（14）. 將合理用藥納入科室績(jī)效考核中，科室或個(gè)人一年內(nèi)如違規(guī)三次（含三次）以上，分
醫(yī)療健康相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1