【正文】 率力爭(zhēng)不低于30%。%的藥品暫停其在本院的臨床使用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。藥劑科定期分析，并將分析結(jié)果進(jìn)行通報(bào)。，嚴(yán)格控制多藥聯(lián)用（抗結(jié)核治療除外），門診、急診抗菌藥物使用的時(shí)間原則上不超過(guò)3天，慢性病不超過(guò)7天。（如美羅培南、萬(wàn)古霉素等），必須填寫(xiě)抗菌藥物審批表。，限制使用藥物應(yīng)具有主治醫(yī)師以上職稱人員開(kāi)具，特殊使用藥物需高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師（或科主任）簽名。二、抗菌藥物的管理，醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、檢驗(yàn)、院感、人事、財(cái)務(wù)等部門負(fù)責(zé)人為成員的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作組。②哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用，需考慮藥物經(jīng)乳汁分泌量較高或雖然不高，但存在對(duì)乳兒潛在影響并可能出現(xiàn)不良反應(yīng)的抗菌藥物應(yīng)避免使用，以策安全。：①妊娠期抗菌藥物的應(yīng)用，需考慮藥物對(duì)母體和胎兒兩方面的影響。隨著新生兒體重和組織器官日益成熟，抗菌藥物在新生兒的藥代動(dòng)力學(xué)亦隨日齡增長(zhǎng)而變化，因此使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案。②老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，毒性大的抗菌藥物應(yīng)盡可能避免應(yīng)用，有明確應(yīng)用指征時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察下慎用，有條件應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)此調(diào)整劑量，使給藥方案?jìng)€(gè)體化，以達(dá)到用藥安全、有效的目的。④藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調(diào)整劑量。②應(yīng)用主要經(jīng)肝臟或有相當(dāng)量經(jīng)肝清除或代謝，消除減少，并可導(dǎo)致毒性反應(yīng)發(fā)生的，應(yīng)避免使用此類藥物。④若選擇經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時(shí)排出的抗菌藥物，應(yīng)酌情調(diào)整給藥劑量。②宜選擇主要由肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝的抗菌藥物。三、侵入性診療操作患者的抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用根據(jù)現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、國(guó)際有關(guān)指南推薦和國(guó)內(nèi)專家的意見(jiàn)使用。，參照2015年版抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。，針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌可用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、克林霉素；針對(duì)革蘭陰性桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類。如心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)等經(jīng)皮膚的手術(shù)，通常選擇針對(duì)金黃色葡萄球菌的抗菌藥物。，避免不必要的聯(lián)合使用。（三）抗菌藥物品種選擇、可能的污染菌種類及其對(duì)抗菌藥物敏感性、藥物能否在手術(shù)部位達(dá)到有效濃度等綜合考慮。參考本指導(dǎo)原則時(shí)應(yīng)注意兩種分類的區(qū)別。但抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用并不能代替嚴(yán)格的消毒、滅菌技術(shù)和精細(xì)的無(wú)菌操作，也不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)防措施。、圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用（一）預(yù)防用藥目的 主要是預(yù)防手術(shù)部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官/腔隙感染，但不包括與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染。（三）對(duì)某些細(xì)菌性感染的預(yù)防用藥指征與方案 在某些細(xì)菌性感染的高危人群中，有指征的預(yù)防性使用抗菌藥物，預(yù)防對(duì)象和推薦預(yù)防方案，見(jiàn)附錄 1：抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用?？梢灾斡蚣m正者，預(yù)防用藥價(jià)值較大；原發(fā)疾病不能治愈或糾正者，藥物預(yù)防效果有限，應(yīng)權(quán)衡利弊決定是否預(yù)防用藥。，而非任何時(shí)間可能發(fā)生的感染。（二）預(yù)防用藥基本原則。但抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用并不能代替嚴(yán)格的消毒、滅菌技術(shù)和精細(xì)的無(wú)菌操作，也不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)防措施。二、圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用（一）預(yù)防用藥目的 主要是預(yù)防手術(shù)部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官/腔隙感染，但不包括與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染。，采用青霉素G或四環(huán)素族以防止氣性壞疽。（三）抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則 在下列情況下可采用預(yù)防治療：，定期采用青霉素G，以消滅咽部溶血性鏈球菌，防止風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。聯(lián)合用藥通常采用 2 種藥物聯(lián)合，3 種及 3 種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌性腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，以減少其毒性反應(yīng)。但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如某些侵襲性真菌?。换虿≡胁煌L(zhǎng)特點(diǎn)的菌群，需要應(yīng)用不同抗菌機(jī)制的藥物聯(lián)合使用，如結(jié)核和非結(jié)核分枝桿菌。，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妥善處置，認(rèn)真執(zhí)行藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度。，應(yīng)重視抗菌藥物與其他藥物之間的相互作用。，最多不超過(guò)7日（結(jié)核病治療除外）。，一般應(yīng)觀察72小時(shí)，重癥一般觀察48小時(shí)，可進(jìn)行必要的藥物品種與方案的調(diào)整。待獲知病原學(xué)檢測(cè)及藥敏結(jié)果后，結(jié)合先前的治療反應(yīng)調(diào)整用藥方案；對(duì)培養(yǎng)結(jié)果陰性的患者，應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療的效果和患者情況采取進(jìn)一步診療措施。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)臨床診斷為細(xì)菌性感染的患者，應(yīng)在開(kāi)始抗菌治療前，及時(shí)留取相應(yīng)合格標(biāo)本（尤其血液等無(wú)菌部位標(biāo)本）送病原學(xué)檢測(cè)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果，并據(jù)此調(diào)整抗菌藥物治療方案。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的臨床或?qū)嶒?yàn)室證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無(wú)應(yīng)用抗菌藥物指征。第一篇：2018年抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則為加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，指導(dǎo)臨床醫(yī)生正確合理應(yīng)用抗菌藥物，根據(jù)衛(wèi)生部《2015版抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》的精神，結(jié)合我院的實(shí)際情況，特制定本實(shí)施細(xì)則。一、抗菌藥物使用基本原則根據(jù)《2015版抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，臨床醫(yī)生在合理選擇和使用抗菌藥物時(shí)必須遵循以下幾個(gè)基本原則：（一）抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 根據(jù)患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查或放射、超聲等影像學(xué)結(jié)果，診斷為細(xì)菌、真菌感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物 抗菌藥物品種的選用，原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感性，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)（以下簡(jiǎn)稱藥敏試驗(yàn)）的結(jié)果而定。，在未獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果前，或無(wú)法獲取培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，可根據(jù)患者的感染部位、基礎(chǔ)疾病、發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、既往抗菌藥物用藥史及其治療反應(yīng)等推測(cè)可能的病原體，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療。，均應(yīng)對(duì)該病人肝、腎功能進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)肝、腎功能情況相應(yīng)調(diào)整抗菌藥物的給藥方案。，一般感染疾病在癥狀體征消失后，72小時(shí)停用，特殊感染者按特定療程執(zhí)行。、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌治療方案 根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況及抗菌藥物藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)證據(jù)制訂抗菌治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。使用毒副作用大的抗菌藥物（如氨基糖苷類、二性霉素、多粘菌素、萬(wàn)古霉素等）時(shí)，條件成熟時(shí)應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，以提高用藥安全。（二）抗生素聯(lián)合用藥的指征和原則抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用 單一藥物可有效治療的感染不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。，需氧菌及厭氧菌混合感染，2 種及 2 種以上復(fù)數(shù)菌感染，以及多重耐藥菌或泛耐藥菌感染。，聯(lián)合用藥時(shí)劑量可適當(dāng)減少，但需有臨床資料證明其同樣有效。聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類或其他β內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)亦可能增多。用青霉素G或其它適當(dāng)?shù)目股?，以防止亞急性?xì)菌心內(nèi)膜炎的發(fā)生。，在植皮前應(yīng)用青霉素G消滅創(chuàng)面的溶血性鏈球菌感染，或按創(chuàng)面細(xì)菌和藥敏結(jié)果采用適當(dāng)?shù)目咕幬锓乐箶⊙Y的發(fā)生。（二）預(yù)防用藥原則圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥，應(yīng)根據(jù)手術(shù)切口類別（表11）、手術(shù)創(chuàng)傷程度、可能的污染細(xì)菌種類、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、感染發(fā)生機(jī)會(huì)和后果嚴(yán)重程度、抗菌藥物預(yù)防效果的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、對(duì)細(xì)菌耐藥性的影響和經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估等因素，綜合考慮決定是否預(yù)防用抗菌藥物。、非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用（一）預(yù)防用藥目的預(yù)防特定病原菌所致的或特定人群可能發(fā)生的感染。，不宜盲目地選用廣譜抗菌藥或多藥聯(lián)合預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染。：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者；留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者。此外，嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏（ANC≤ 109/L）持續(xù)時(shí)間超過(guò) 7 天的高危患者和實(shí)體器官移植及造血干細(xì)胞移植的患者，在某些情況下也有預(yù)防用抗菌藥物的指征，但由于涉及患者基礎(chǔ)疾病、免疫功能狀態(tài)、免疫抑制劑等藥物治療史等諸多復(fù)雜因素，其預(yù)防用藥指征及方案需參閱相關(guān)專題文獻(xiàn)。（二）預(yù)防用藥原則圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥，應(yīng)根據(jù)手術(shù)切口類別（表 11）、手術(shù)創(chuàng)傷程度、可能的污染細(xì)菌種類、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、感染發(fā)生機(jī)會(huì)和后果嚴(yán)重程度、抗菌藥物預(yù)防效果的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、對(duì)細(xì)菌耐藥性的影響和經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估等因素，綜合考慮決定是否預(yù)防用抗菌藥物。表 11 手術(shù)切口類別切口類別Ⅰ類切口（清潔手術(shù)）手術(shù)不涉及炎癥區(qū)，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官Ⅱ類切口（清潔－污染手術(shù)）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部手術(shù)、膽道手術(shù)、子宮全切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)等Ⅲ類切口（污染手術(shù)）造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù)，包括：手術(shù)涉及急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；新鮮開(kāi)放性創(chuàng)傷但未經(jīng)及時(shí)擴(kuò)創(chuàng)；無(wú)菌技術(shù)有明顯缺陷如開(kāi)胸、心臟按壓者Ⅳ類切口（污穢－感染手術(shù)）有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染 或臟器穿孔的手術(shù)定義注：，而目前我國(guó)在病案首頁(yè)中將手術(shù)切口分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類，其Ⅰ類與本指導(dǎo)原則中Ⅰ類同，Ⅱ類相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中Ⅱ、Ⅲ類，Ⅲ類相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中Ⅳ類。 0 類系指體表無(wú)切口或經(jīng)人體自然腔道進(jìn)行的操作以及經(jīng)皮腔鏡操作，其預(yù)防用藥參考附錄 3。、有充分的預(yù)防有效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、安全、使用方便及價(jià)格適當(dāng)?shù)钠贩N。預(yù)防用藥應(yīng)針對(duì)手術(shù)路徑中可能存在的污染菌。結(jié)腸、直腸和盆腔手術(shù)，應(yīng)選用針對(duì)腸道革蘭陰性菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的抗菌藥物。，如心臟人工瓣膜置換術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等，若術(shù)前發(fā)現(xiàn)有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）定植的可能或者該機(jī)構(gòu) MRSA 發(fā)生率高，可選用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染，但應(yīng)嚴(yán)格控制用藥持續(xù)時(shí)間。鑒于國(guó)內(nèi)大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類藥物耐藥率高，應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。（四）給藥方案 給藥方法：給藥途徑大部分為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。？四、抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中的基本原則： ：①盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)，有條件的需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)以調(diào)