【正文】 緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。（14）. 將合理用藥納入科室績效考核中，科室或個(gè)人一年內(nèi)如違規(guī)三次（含三次）以上，分別取消科室及個(gè)人評(píng)先資格。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，或麻醉開始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。（7）抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥72小時(shí)；重癥感染用藥48小時(shí)后，可根據(jù)臨床反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié)果，決定是否更換所用抗菌藥物。（二）、抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則診斷為細(xì)菌性感染者，方有應(yīng)用抗菌藥物的指征。臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)所感染的病原菌種類、部位、程度和患者的綜合病情制訂抗菌藥物治療方案。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，根據(jù)全國和本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，結(jié)合本院實(shí)際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。（一）、分級(jí)原則非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。 。具有醫(yī)師以上職稱可使用非限制級(jí)抗生素,中級(jí)職稱可使用限制級(jí)抗生素，具有高級(jí)職稱可使用特殊級(jí)抗生素。（三）抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度各科室必須嚴(yán)格按照《崇禮縣中醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理辦法》，落實(shí)各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，預(yù)防和糾正不合理應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象。（5）由于藥物的協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，從而減少其毒性反應(yīng)。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易導(dǎo)致過敏反應(yīng)的殺菌劑。住院病人在使用抗菌藥物治療前，有條件者應(yīng)先采集血標(biāo)本，及時(shí)送上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)；門診病人可以根據(jù)臨床診斷，針對(duì)最可能的病原菌進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案，進(jìn)行目標(biāo)治療。抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用指征。接受清潔污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間為24小時(shí)，必要時(shí)延長到48小時(shí)。崇禮縣中醫(yī)院常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)名稱抗菌藥物選擇頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，左氧氟沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）注：1. Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭