【正文】 換3M無菌敷料1次，如有漏血、漏液應(yīng)及時更換敷料以保持局部清潔干燥。？答:在置管成功后，通過壓力連接管和三通開關(guān)，使導(dǎo)管尾端與輸液裝置和壓力換能器、多功能監(jiān)護儀相連，壓力換能器應(yīng)與右心房處于同一水平，每次測壓前應(yīng)調(diào)定零點。？答:(1)插管中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥:①插管誤入食管，或插管過深進入一側(cè)支氣管致單側(cè)肺通氣；②上呼吸道軟組織損傷或聲帶損傷；③氣管導(dǎo)管開口正對氣管隆突或氣管壁，造成氣道堵塞； ④一過性心律失常；⑤心臟驟停。答:(1)適應(yīng)證:急慢性呼吸衰竭；呼吸肌無力或麻醉；嚴重肺水腫；呼吸功能嚴重損害的肺部疾患；外科手術(shù)后。 正常值:pH， ；PaC02，35 45mmHg；P02，70 lO0mnHg；BE，(0177。(3)拔管后的并發(fā)癥:①切開部位的頑固瘺；②氣管肉芽腫引起拔管困難；③氣管狹窄。1 .氣管切開的并發(fā)癥有哪些？答:(1)早期并發(fā)癥:①傷口滲血、出血；②皮下氣腫或縱隔氣腫；③氣胸。由于心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次小量地進入肺動脈內(nèi)，解除肺動脈入口處的阻塞。防治:(1)必須將空氣排盡，輸液器各連接處要擰緊勿脫開，加 壓輸液輸血時要有專人留守。進入靜脈的空氣被帶到右心房，入右心室。 (5)必要時進行四肢輪流結(jié)扎法，以有效地減少靜脈回血量。同時使氧氣經(jīng)過30% ~ 70%的酒精濕化后吸入，減低肺泡泡沫的表面張力，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。(2)如突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、泡沫樣血性痰時，需立即使其端坐，兩腿下垂，減少回心血量，減輕心臟負擔(dān)。？如何防治？答:原因:由于輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔(dān)過重引起。有右心負荷增加者出現(xiàn)頸靜脈充盈、搏動，P2增強，肺動脈瓣區(qū)有收縮期噴射音，三尖瓣區(qū)返流性雜音，可出現(xiàn)右心第三及第四心音(奔馬律)。如栓子為非血栓性則有原發(fā)病的表現(xiàn)，如腫瘤等。臨床表現(xiàn):由于阻塞肺動脈的栓子大小、阻塞的面積及發(fā)病緩急的不同；其癥狀和體征頗不一致，可無癥狀，也可因嚴重循環(huán)障 礙而猝死。至晚期時各種反射遲鈍甚至消失，嗜睡甚至昏迷。?答:多數(shù)患者在發(fā)生意識障礙前數(shù)天有多尿、煩渴多飲和乏力，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味(丙酮)。在 治療時，應(yīng)避免飽餐后使用，適當?shù)念^高位或半坐臥位和應(yīng)用促進胃動力的藥物，有利于較少誤吸的危險性。有明顯胃脹氣者，可留置胃管持續(xù)開放或負壓引流。觀察其他患者成功地應(yīng)用治療，有利于提高患者的信心和接受性。使用額墊可以減少鼻梁的壓力，也能減少面罩的上下滑動。嚴重者可使用加溫濕化器。盡管發(fā)生率不高和通常比較輕微，仍應(yīng)該注意觀察和及時防治，有利于提高無創(chuàng)通氣的臨床療效。原因:洗胃不徹底，污染頭發(fā)指甲未清理再吸收；解毒藥物應(yīng)用不當(過早停，用藥晚)；有機磷農(nóng)藥和阿托品對心臟的有害作用；中間綜合征。(8)靜脈補液和其他治療方法。(6)徹底清除皮膚、頭發(fā)、衣服或身體其他部位殘留的農(nóng)藥。(4)監(jiān)測生命體征。(2)暴露農(nóng)藥的種類與暴露量及何時暴露。？答:洗胃液一次量不要過大，時間不要過長，防止低體溫，注 意出入平衡，防止胃擴張；留洗出液:查藥渣片并備檢驗使用，警惕藥物混合中毒；每次人量小于500ml，避免壓胃排空，防止壓入腸腔。？答:原則:根據(jù)中毒病情徹底洗胃，胃液顏色變清亮，無農(nóng)藥氣味為止，并可留置胃管持續(xù)引流。(3)明確中毒時間、品種、劑量，實施特種解毒治療。？ 答:(1)切斷毒源，脫離染毒環(huán)境，盡快清除體內(nèi)外毒物及毒 性代謝產(chǎn)物；活性炭吸附、催吐、洗胥(6~8小時內(nèi))、導(dǎo)瀉、灌腸、清 理皮膚黏膜黏附的毒物、清除呼吸道毒物、利尿、血液凈化治療、中 和解毒治療等。(4)醫(yī)源性中毒。？ 答:(1)意外事件、主要是誤服、誤食、誤吸所致的中毒
(2)職業(yè)或環(huán)境接觸毒物所致的中毒。(7)防治急性腎衰竭。(5)保持呼吸道通暢。(3)純金毒物的排泄。? 答:(1)清除尚未吸收的毒物。6中心靜脈置管的適應(yīng)證和禁忌證有哪些？答:適應(yīng)證:中心靜脈壓監(jiān)測；需長期靜脈用藥，輸入高張、低張或其他對血管有刺激性的液體；外周血管不易或不能應(yīng)用；靜脈血透；需長期、多次抽取血標本化驗；放置肺動脈漂浮導(dǎo)管或靜 脈放置心臟起搏器。5心肺復(fù)蘇時低溫療法的要點和益處有哪些？答:心臟驟停復(fù)蘇時如成人患者仍無意識，應(yīng)該使患者處于 低溫狀態(tài)，體溫控制在32~34℃1224小時。3)阿托品:抑制迷走神經(jīng)，加快竇房結(jié)激發(fā)沖動的速率和改善 房室傳導(dǎo)；1 mg靜推，3~5分鐘重復(fù)。2)胺碘酮:抗心律失常和改善電除顫的效果。(3)常用藥物1)腎上腺素:通過興奮α和β受體，使心肌收縮力加強，心率增快，心排血量增加，并可調(diào)節(jié)冠狀血流。2)骨髓內(nèi)給藥:適合各種年齡段，劑量同靜脈給藥。 (2)給藥途徑1)靜脈給藥:為首選途徑，優(yōu)選上腔靜脈系統(tǒng)。3)加強心肌收縮力，抑制異位心律。僅用于深昏迷的患者(即沒有咳嗽或嘔吐反射者)4心肺復(fù)蘇時急救藥物的應(yīng)用要點有哪些？答:(1)用藥目的1)增加心肌血液灌注量和腦血流量。(5)擠壓患者的環(huán)狀軟骨，使其向后壓迫食管于頸椎骨上，能防止胃脹氣，減少反流和誤吸。(3)1次超過1秒的吹氣，正常呼吸(不是深呼吸)，然后同樣地吹第2次氣。3心肺復(fù)蘇過程中人工呼吸注意要點有哪些？答:(1)避免過度通氣，過度的通氣沒有必要而且是有害的，因為它會增加胸內(nèi)壓，減少靜脈回流到心臟，減少心輸出量，并降低存活率。把口咽通氣道的咽彎曲面朝向上腭部從臼齒處放入(必要時用開口器協(xié)助打開臼齒)，插入約2/3處再進行180176。(4)測試氧氣儲氣閥:將膨脹的儲氣袋連接到后端，再將接頭堵住，擠壓儲氣袋，儲氣袋里的氣體應(yīng)推動氧氣儲氣閥工作，如無反應(yīng)請檢查安裝是否正確。如果發(fā)現(xiàn)球體慢慢向下漏氣，應(yīng)檢查單向閥是否組裝正確。1簡易呼吸器消毒后如何測試？答:(1)測試球體:將單向閥和儲氣閥取下，單純擠壓球體，將手松開時，球體很快的自動彈回原狀。(2)特異性感染，如破傷風(fēng)、氣性壞疸。？答:臨床死亡又稱軀體死亡，此期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過程已由大腦皮質(zhì)擴散到皮質(zhì)下部位，延髓處于極度抑制狀態(tài)。？答:按細胞形態(tài)學(xué)可分為:①大細胞性貧血；②正細胞性貧血；③單純小細胞性貧血；④小細胞低色素性貧血。 如觀察其行走、梳頭、穿衣、洗漱等，對其完成情況進行綜合評價: 一般機體活動功能可分為5度:0度，完全能獨立，可自由活動；1度，需要使用設(shè)備或器械(拐杖、輪椅等)；2度，需要他人的幫助、監(jiān)護和教育；3度，既需要有人幫助，也需要設(shè)備和器械；4度，完全不能獨立，不能參加活動。因此，補鉀速度不可過快、過濃，不能從小壺滴入。？ 答:因為鉀離子是細胞內(nèi)的主要離子。②循環(huán)衰竭癥狀，由于周圍血管擴張，導(dǎo)致循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細弱、血壓下降、煩躁不安等。？答:青霉素過敏性休克可發(fā)生于用藥后數(shù)秒鐘、數(shù)分鐘或半小時后，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中。?答:護理記錄是指護理人員對患者住院期伺護理過程的客 觀記錄。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院號或床號、頁碼、記錄日期和時間、病情觀察情況、護理措施的效果、護士簽名。主要表現(xiàn)有: ①呼吸道阻塞現(xiàn)象，由喉頭水腫和肺水腫引起，表現(xiàn)為胸悶、氣促伴瀕死感。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，因腦組織缺氧所致，表現(xiàn)為頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識喪失、抽搐、大小便失禁等。血鉀濃度過高，可使心肌細胞的自律性、興奮性和傳導(dǎo)性降低，造成傳導(dǎo)阻滯，血鉀高 ，可引起心臟停搏。？答:通過對患者日?；顒忧闆r的觀察來判斷其活動能力。？答:每天測量腹圍一次，標記腹圍測量部位，每次在同一時間、同一體位和同一部位測量。按病因及發(fā)病機制可分為:①紅細胞生成減少；②紅細胞破壞過多；③各種急、慢性失血。？答:(1)非特異性感染，如癤、癰、蜂窩織炎、膿腫、急性闌尾炎、急性膽囊炎。？答:根據(jù)反應(yīng)的發(fā)生機制和臨床特點，將其分為四型:即I型為速發(fā)型超敏反應(yīng)，Ⅱ型為細胞溶解型超敏反應(yīng)，Ⅲ型為免疫復(fù)合物型超敏反應(yīng)，IV型為遲發(fā)型超敏反應(yīng)。(2)測試單向閥:連接單向閥和壓力閥，將壓力閥關(guān)閉，再將前端用手堵住，擠壓球體時，將發(fā)現(xiàn)球體不易被下壓。(3)測試儲氣袋:將單向閥接上球體，在其前端接上儲氣袋，擠壓球體，單向閥會被打開，使儲氣袋膨脹，如果儲氣袋沒有膨脹時，檢查儲氣袋是否漏氣。2口咽通氣道如何使用？答:使用反向插入法。翻轉(zhuǎn)，然后順著舌形插入口腔。(2)潮氣量在500 600ml(6 ~7ml/kg)，看到胸廓抬起即可，不要用過多的潮氣或用過大的壓力吹氣，為防止胄擴張及由此產(chǎn)生的并發(fā)癥。(4)在做CPR時，保持8~10次/分的通氣頻率。環(huán)狀軟骨擠壓一般要求不負責(zé)胸外按壓和通氣的第三人操作。2)減輕酸血癥，使其他血管活性藥物更能發(fā)揮效應(yīng)。4)興奮心臟起搏點，恢復(fù)自主心律，自主循環(huán)。彈丸式給藥， 每次注射后用20ml液體10 ~20秒鐘快速推注，然后抬高肢體1~2分鐘可至中心循環(huán)。3)氣管內(nèi)給藥:靜脈給藥劑量的2~，10ml生理鹽水稀釋，直接注人氣管導(dǎo)管，然后行加壓呼吸，促使藥物在肺內(nèi)擴散和吸收。標準劑量lmg/次。用法予300mg 溶于20~30ml液體10分鐘內(nèi)快速靜推，無效可重復(fù)150mg，續(xù)以1mg/min靜點維持；?？偭?mg。自主循環(huán)恢復(fù)并血 流動力學(xué)穩(wěn)定的患者應(yīng)給1224小時32一34
℃的低溫治療，可以 改善心臟停搏后神經(jīng)預(yù)后和存活率。禁忌證:穿刺部位有感染；穿刺部位局部畸形；凝血機制障礙； 鎖骨下穿刺有明顯肺氣腫。(2)應(yīng)用特效解毒藥物。(4)有效的對癥處理。(6)早發(fā)現(xiàn)、早防治腦水腫，保護腦細胞。(8)注意內(nèi)環(huán)境平衡。(3)自殺(口角、疾病、精神、戀愛及經(jīng)濟因素等)。(5)恐怖襲擊。(2)搶救生命體征，涉及心肺腦復(fù)蘇及對癥綜合處置。(4)防止毒物遲發(fā)效應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生。方法:針對農(nóng)藥中毒，首次2萬~ 3萬ml，以后1次/2 ~4小 時，5000ml/次，輕癥1~2次；重癥首次洗胃后保留洗胃管12~24小時，并持續(xù)引流。？答:(1)了解事故發(fā)生時的情況，是誤食、自殺或在噴藥時不慎接觸。 (3)中毒癥狀發(fā)生的時間與癥狀。(5)洗胃及活性炭的使用。(7)適當使用解毒劑?！胺刺迸c“猝死”？“反跳”與“猝死”的原因有哪些？答:經(jīng)搶救治療好轉(zhuǎn)后或在恢復(fù)期病情突然惡化或突然死亡的現(xiàn)象分別稱“反跳”或“猝死”。？如何預(yù)防？答:常見不良反應(yīng)有口咽干燥、面罩壓迫和鼻梁皮膚損傷、 恐懼(幽閉癥)、胃脹氣、誤吸、漏氣、排痰障礙、睡眠性上氣道阻塞 等。(1)口咽干燥:避免漏氣(能夠明顯降低通過口咽部的氣流量) 和間歇喝水通常能夠緩解癥狀。(2)面罩壓迫和鼻梁皮膚損傷:選用合適形狀和大小的面罩，擺好位置和調(diào)整合適的固定張力，間歇松開面罩讓患者休息或輪換使用不同類型的面罩，均有利于減少壓迫感和避免皮損。(3)恐懼(幽閉癥):合適的教育和解釋通常能減輕或消除恐懼。(4)胃脹氣:防治的方法是在保證療效的前提下避免吸氣壓力過高。(5)誤吸:應(yīng)該避免在反流、誤吸可能性高的患者中使用。(6)刺激性角膜炎:隨時調(diào)整固定帶及面罩松緊度，使面罩與 皮膚緊貼，防止漏氣。隨著病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴重失水，尿量減少，皮膚彈性差，眼球下陷，脈細速，血壓下降。？肺栓塞有何臨床表現(xiàn)？答:肺動脈栓塞或肺栓塞為內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支，引起了肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征。最常見癥狀為呼吸困難(90%)，活動后明顯，胸痛(胸膜性或心絞痛性)、咯血(小量)、心悸驚恐、咳嗽、出汗及暈厥甚至. 休克等，所以其癥狀已不限于過去強調(diào)的臨床三主征——靜脈炎、胸痛及血痰。 急性肺栓塞常見體征為:發(fā)熱、呼吸加快、心率增加及發(fā)紺，有時出現(xiàn)鞏膜黃染、氣管向患側(cè)移位，肺部有哮鳴音及干濕啰音，肺血管雜音及胸膜摩擦音等。對肺栓塞者皆應(yīng)進行雙下肢檢查，如有下肢深靜脈血栓形成可有腫脹、壓痛、僵硬、色素沉著和淺靜脈曲張。防治:(1)輸液時注意滴速不宜過快，液量不可過多。(3)加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓力增髙，減少肺泡內(nèi)毛細血管漏出液的產(chǎn)生。(4)按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑、擴血管藥、強心劑及利尿劑。？如何