【文章內容簡介】 別嘌呤醇、碳酸氫鈉堿化尿液。？答:骨髓穿刺時耍注怠嚴格無閑操作，防止感染。穿刺針和注射器必須干燥，以免溶血。抽吸骨髓時針頭不能搖擺，以免折斷針頭。術后穿刺點以無菌紗布覆蓋，按壓1~2分鐘，注意觀察穿刺點有無出血。穿刺過程中注意觀察病情變化，出現(xiàn)異常及時處理。？答:病區(qū)內走廊、廁所、房間地面防滑；走廊和廁所的墻壁應安扶手，防止患者跌倒。病床的輪子要固定牢靠。貧血嚴咐的患者應臥床休息，下地活動要有人扶持。起床時先在床邊坐一會兒，適應后再下地。如廁后起立緩慢，防止因體位性低血壓暈厥而摔傷。必要時加用床檔和約束帶。？ 答:(1)血液內不能加入任何藥物及高滲或低滲件溶液，以防血液凝集或溶血。(2)連續(xù)輸注非同一供血者的血液時，之間應輸注少量生理鹽水。(3)超過48小時的血標本不能做床旁配血。(4)取血時要觀察血液的顏色，性狀有無異常，血袋有無破損。(5)拿血袋要輕穩(wěn)，避免劇烈震蕩，防止破壞血細胞。(6)—個單位的血細胞應在4小時內輸完。 ？ 答:(1)1型糖尿病患者停用胰島素或不適當降低胰島素量。(2)感染，如上呼吸道感染、尿路感染、胃腸道感染及膿腫、敗血癥等。(3)心腦血管意外。(4)手術。(5)精神創(chuàng)傷或過度緊張。(6)嘔吐或腹瀉。(7)暴飲、暴食或酗酒。(8)妊娠和分娩。？答:(1)戒煙。(2)每天檢查足。(3 )每天洗腳，仔細清洗趾間，避免洗腳水溫度過低或過高。(4)注意足部保溫，穿寬松舒適的鞋襪。(5)不要赤足，不要在熱的沙地上行走。(6)經常檢查鞋內是否有異物，是否有指甲撕裂，視力受損者 應由家庭成員幫助檢查足和趾甲。(7)干燥的足在洗腳后可涂護膚油，但不可在趾間涂。(8)足皮膚有大泡、潰瘍、雞眼、燙傷或凍傷等必須及時診治。？ 答:(1)給予低碘、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。(2)病室溫度適宜，保持安靜。(3)避免各種刺激，注意患者的精神狀態(tài)，必要時予以鎮(zhèn)定劑。(4)突眼患者做好眼部護理。(5)隨時觀察患者，預防甲亢危象的發(fā)生。(6)心理護理:甲狀腺激素分泌增多可使神經興奮性增高，患 者易怒、易激動、多慮，應避免各種刺激。醫(yī)護人員注意服務態(tài)度， 多體貼關心患者，鼓勵患者樹立治療信心，同時注意患者的精神狀態(tài)，以防發(fā)生意外。(7)注意觀察藥物的不良反應。？判斷意識障礙?？方法有哪些？ 答:意識障礙是指人對外環(huán)境刺激缺乏反應的一種精神 狀態(tài)。護士在不同時間段通過觀察患者的精神狀態(tài)、面部表情、肢體以及艟孔對光反射、角膜反射、壓眶反應等方面來判斷。(1)依據意識水平下降的程度分為嗜睡、昏睡和昏迷?；杳钥?分為淺、中、深昏迷。(2)依據意識內容的改變分為:意識模糊、譫妄狀態(tài)。(3)待殊類型的意識障礙:去皮質綜合征、無動性緘默征。1. 護理人員如何觀察瞳孔？答:(1)觀察瞳孔大小:普通室內光線下，正常瞳孔直徑為 3~4mm，兩側等大。小于2mm者為瞳孔縮小，大于5mm者為瞳孔散大。(2)瞳孔形態(tài):正常瞳孔應為圓形，邊緣整齊。(3)對光反射:檢查時用手電筒從側面分別照射雙眼，對光反射正常時即刻見到瞳孔縮小。(4)瞳孔縮小:可有單側和雙側瞳孔縮小兩種。①單側瞳孔縮 小見于Horner征，角膜或眼內異物也可使瞳孔縮??；②雙側睦孔縮 小多見于老年人、酒精中毒、藥物中毒(如嗎啡、巴比妥類等)?；杳?、顱內高壓等也可有瞳孔縮小。腦橋出血可出現(xiàn)雙側針尖樣瞳孔。騰孔縮小是判斷預后的有價值指征之一，雙側瞳孔縮小而又伴有瞳孔對光反射消失，說明病情危重；而雙側瞳孔縮小，但對光反射保存者，預后相對較好。(5)瞳孔散大:也分為單側和雙側兩種。①單側瞳孔散大見于動眼神經麻痹，天幕裂孔疝等；②雙側瞳孔散大見于中腦病變，腦缺氧，藥物作用如阿托品中毒等。(6)瞳孔大小波動明顯，常見于腦干損傷、顱內占位病變、中毒和癲癇等。2. 意識障礙患者的護理措施有哪些？ 答:(1)密切觀察患者對各種刺激的反應以判斷意識障礙的程度，同時密切觀察患者生命體征的變化。(2)患者取側臥位或平臥頭偏向一側，每2小時叩背1次，以 利于分泌物引流，防止墜積性肺炎的發(fā)生。(3 )加強氣道管理:口腔、呼吸道分泌物較多者及時吸痰；因舌后墜而阻塞呼吸道者可應用口咽通氣道，保持呼吸道通暢。(4)加強基礎護理:每日按時清潔口腔、皮膚，保持其清潔。(5)保證營養(yǎng)供給:遵醫(yī)囑靜脈補液的同時，鼻飼流食，保證營養(yǎng)供給。(6)監(jiān)測水、電解質。根據醫(yī)囑定時化驗，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。(7)保持大便通暢。便秘者可鼻飼緩瀉劑或開塞露、“. 3” 灌腸。尿便失禁者，及時清潔皮膚，肛周涂抹護臀霜，防止肛周皮膚發(fā)紅、潰爛。尿潴留者，予留置導尿，每日消毒尿道口。(8)加強安全護理，伴有抽搐、躁動等情況的患者應加強保護措施，如加床檔防止墜床；專人看護。3中樞性面癱和周圍性面癱的護理要點有哪些？ 答:(1)患者吃飯時食物易存于頰部與牙齦之間，飯后注意 清潔口腔，特別要注意對口腔內癱瘓側頰部黏膜的清潔，以免食物殘渣存留導致口腔感染。(2)飲食護理:吞咽障礙患者禁食有刺激性的食物，過甜、過酸、過咸、過辣等皆不適宜，禁用花椒、芥末、辣椒等調味品，進食、 飲水時應少量多次，速度宜慢，必要時予鼻飼。(3)眼部護理:日間定時滴注眼藥水，夜間睡前涂抹眼藥膏，保持角膜濕潤；并在眼部覆蓋無菌紗布或戴眼罩，防止異物進入眼內，引發(fā)結膜炎或角膜炎。(4)可依據面部肌肉走行和面肌運動的方向按摩患側面部，并指導患者對鏡做面部肌肉的活動訓練。5眩暈的護理措施有哪些？答:(1)心理干預:眩暈是一種易使患者產生恐懼的癥狀，面對此類患者，護理人員加強與患者的溝通，了解發(fā)病原因，是否與變換體位有關，有無伴隨癥狀，并向患者講解發(fā)病原因、治療及預后，使患者了解到眩暈是可以治愈或好轉的，消除恐懼心理，主動配合治療。(2)眩暈發(fā)作時:患者應臥床休息，避免搬動；避免聲、光刺激，保持病室安靜，光線柔和。如眩暈程度較重伴有強迫體位者應定時協(xié)助翻身預防壓瘡的發(fā)生；如伴有嘔吐者應采取側臥位，頭偏向一側，防止誤吸。 (3)眩暈發(fā)作頻繁者:24小時專人護理，避免單獨外出，變換體位時不宜過快，幅度不要過大，防止誘發(fā)發(fā)作或跌倒，不能登高、駕車、游泳。(4)平時生活起居要有規(guī)律，堅持適當?shù)捏w育鍛煉和運動，注意勞逸結合。6暈厥發(fā)作時的護理措施有哪些？答:(1)患者一旦發(fā)生暈厥應立即通知醫(yī)生，將患者平臥，解開衣領、袖口，松開腰帶，抬髙下肢，呈頭低腳高位，保持呼吸道通暢，阻止他人圍觀，保持患者周圍氣流流通。(2)配合醫(yī)生進行急救處理。立即給予氧氣吸人，建立靜脈通路，根據醫(yī)囑給予藥物治療，并觀察效果。(3)病情觀察:專人護理，觀察并記錄血壓、脈搏、呼吸、心率、心律、血氧飽和度等；觀察發(fā)病的頻率、持續(xù)時間、緩解時間、伴隨 癥狀及有無誘發(fā)原因等。(4)清醒后，如有條件可飲用熱咖啡一杯，如果懷疑暈厥與低 血糖有關，可適量飲糖水。7偏頭痛發(fā)作的誘因及護理措施有哪些？答:偏頭痛是一種反復發(fā)作的血管性頭痛，呈一側或雙側疼痛，常伴有惡心和嘔吐。大約有50%~80%的患者有陽性家族史臨床上食用富含酪胺或苯乙胺的食物(奶酪、巧克力、紅酒、柑橘)和腌制食品(含亞硝酸鹽)以及抑郁、緊張、焦慮和過勞可為偏頭痛的誘因。偏頭痛患者的護理措施包括:(1)發(fā)作時應臥床休息，保持環(huán)境安靜，避免聲、光刺激，平日防止過度疲勞、精神緊張，保證充足睡眠。(2)飲食護理:給予清淡飲食，多食蔬菜水果；禁食一些誘發(fā)頭痛的食物與飲品，如高脂食物、紅酒、巧克力等。8腰椎穿刺術的觀察及護理要點有哪些？答:(1)腰椎穿刺過程中指導患者維持側臥、頭屈、頸向下彎曲、兩腿屈曲使大腿緊貼腹部、雙手抱膝，呈弓狀姿勢。術中扶持患者，防止斷針等意外發(fā)生。(2)穿刺的過程中及術后護士應密切觀察患者的意識、瞳孔、 生命體征、面色、如有異常立即告知醫(yī)生做相應處理。(3)觀察穿刺點有無出血，局部穿刺防止潮濕、污染24小時內 不宜淋浴，以免引起感染。 (4)術后指導患者全身放松，去枕平臥6小時。(5)顱壓低者多飲水，必要時予補液治療；顱內壓較高者不宜 多飲水。(6)及時送檢腦脊液標本，以免影響檢查結果。9護理人員如何觀察腦疝的先兆表現(xiàn)？臨床常見的類型及臨床表現(xiàn)有哪些？答:腦疝先兆表現(xiàn)的觀察要點包括:密切觀察患者有無劇烈頭痛，噴射性嘔吐、煩躁不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、一側瞳孔散大、意識障礙加重等表現(xiàn)。目前臨床常見的腦疝類型有兩種:小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。 小腦幕切跡疝 枕骨大孔疝病變部位 大腦半球病變 后顱凹及小腦病變意識障礙 早期出現(xiàn) 出現(xiàn)較晚瞳孔改變 早期出現(xiàn)，一側瞳孔散大 晚期出現(xiàn)，雙側瞳孔散大呼吸障礙 晚期出現(xiàn)呼吸不規(guī)則 早期出現(xiàn)，且以呼吸障礙為主征強迫頭位 無 有，并有頸強直克氏征分離對側偏癱 有 無，有時疝后出現(xiàn)一過性雙側錐體束征10腦卒中的危險因素包括哪些？其干預措施是什么？答:腦卒中的危險因素可分為可干預性和不可干預性兩 類，可干預性危險因素包括高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、吸煙、酗酒、肥胖、口服避孕藥等。不可干預性危險因素包括年齡、性別、種族、遺傳因素等。腦卒中危險因素干預措施有:積極治療相關的疾病，如高血 壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥等；停用口服避孕藥；提倡合理飲食， 戒煙限酒，適量運動。11護理人員如何觀察腦卒中急性期的病情變化？答:腦卒中急性期病情變化比較大，尤其是發(fā)病最初的3~5 天內，往往可突然發(fā)生病情變化。因此，在患者患病期間應重點注意 觀察患者的意識、瞳孔的變化、生命體征及神經功能缺失情況等。對觀察的結果詳細記錄，并及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，以便及時處理。(1)觀察患者的意識狀態(tài)，意識改變提示病情加重。定時呼叫患者。如昏迷者，應了解昏迷的程度。(2)觀察瞳孔:瞳孔的大小及對光反射是否正常，與病變部位及范圍有關。(3)觀察生命體征:①體溫，體溫高應考慮感染或中樞性高熱； 體溫低，四肢厥冷，有發(fā)生休克的可能；②脈搏，應注意觀察脈搏的 速率、節(jié)律、強弱及緊張度；③呼吸，應觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺 度；④血壓，血壓過高，可引發(fā)再次出血；血壓過低，則引起腦供血 不足，尤其對缺血性腦卒中的患者，可加重腦部病變。如脈搏增快，體溫升高，血壓下降，提示有生命危險。(4)詢問患者有無眩暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，如有頭痛，應了解頭痛的部位、性質、程度；如有嘔吐，了解是嘔出還是難以控制的噴出。如病情進展，發(fā)生腦水腫，顱內壓增高，可致劇烈頭痛和 噴射性嘔吐。(5)觀察有無神經功能受損:①觀察有無精神、情感障礙；②檢查有無眼球運動及視力障礙；③檢查患者四肢肌力、肌張力情況，了解有無肢體潔動障礙，步態(tài)不穩(wěn)及肌萎縮；④檢查有無感覺異 常；⑤了解有無失語及失語類型；⑥觀察患者進食時有無飲水嗆咳、吞咽困難；⑦檢査有無面神經麻痹；⑧有無大小便排泄障礙。12如何觀察腦梗死和腦出血的不同表現(xiàn)？答:鑒別要點 腦梗死 腦出血既往史 多有TIA發(fā)作史或心臟病史 多有高血壓和動脈硬化史起病狀態(tài) 安靜狀態(tài)或睡眠中 活動中起病速度 10余小時或1~2天達到髙峰 數(shù)十分鐘至數(shù)小時癥狀達到高峰全腦癥狀 輕或無 顱髙壓癥狀(頭痛、嘔吐、嗜睡、打哈欠)意識障礙 通常較輕或無 較重神經體征 多為非均等性偏癱 多為均等性偏癱頭顱CT 腦實質內低密度病灶 腦實質內高密度病灶腦脊液