【正文】 ?答:護(hù)理記錄是指護(hù)理人員對(duì)患者住院期伺護(hù)理過(guò)程的客 觀記錄。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院號(hào)或床號(hào)、頁(yè)碼、記錄日期和時(shí)間、病情觀察情況、護(hù)理措施的效果、護(hù)士簽名。？答:青霉素過(guò)敏性休克可發(fā)生于用藥后數(shù)秒鐘、數(shù)分鐘或半小時(shí)后，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過(guò)程中。主要表現(xiàn)有: ①呼吸道阻塞現(xiàn)象，由喉頭水腫和肺水腫引起，表現(xiàn)為胸悶、氣促伴瀕死感。②循環(huán)衰竭癥狀，由于周圍血管擴(kuò)張，導(dǎo)致循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安等。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，因腦組織缺氧所致，表現(xiàn)為頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等。？ 答:因?yàn)殁涬x子是細(xì)胞內(nèi)的主要離子。血鉀濃度過(guò)高，可使心肌細(xì)胞的自律性、興奮性和傳導(dǎo)性降低，造成傳導(dǎo)阻滯，血鉀高 ，可引起心臟停搏。因此，補(bǔ)鉀速度不可過(guò)快、過(guò)濃，不能從小壺滴入。？答:通過(guò)對(duì)患者日?；顒?dòng)情況的觀察來(lái)判斷其活動(dòng)能力。 如觀察其行走、梳頭、穿衣、洗漱等，對(duì)其完成情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià): 一般機(jī)體活動(dòng)功能可分為5度:0度，完全能獨(dú)立，可自由活動(dòng)；1度，需要使用設(shè)備或器械(拐杖、輪椅等)；2度，需要他人的幫助、監(jiān)護(hù)和教育；3度，既需要有人幫助，也需要設(shè)備和器械；4度，完全不能獨(dú)立，不能參加活動(dòng)。？答:每天測(cè)量腹圍一次，標(biāo)記腹圍測(cè)量部位，每次在同一時(shí)間、同一體位和同一部位測(cè)量。？答:按細(xì)胞形態(tài)學(xué)可分為:①大細(xì)胞性貧血；②正細(xì)胞性貧血；③單純小細(xì)胞性貧血；④小細(xì)胞低色素性貧血。按病因及發(fā)病機(jī)制可分為:①紅細(xì)胞生成減少；②紅細(xì)胞破壞過(guò)多；③各種急、慢性失血。？答:臨床死亡又稱軀體死亡，此期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過(guò)程已由大腦皮質(zhì)擴(kuò)散到皮質(zhì)下部位，延髓處于極度抑制狀態(tài)。？答:(1)非特異性感染，如癤、癰、蜂窩織炎、膿腫、急性闌尾炎、急性膽囊炎。(2)特異性感染，如破傷風(fēng)、氣性壞疸。？答:根據(jù)反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制和臨床特點(diǎn)，將其分為四型:即I型為速發(fā)型超敏反應(yīng)，Ⅱ型為細(xì)胞溶解型超敏反應(yīng)，Ⅲ型為免疫復(fù)合物型超敏反應(yīng)，IV型為遲發(fā)型超敏反應(yīng)。1簡(jiǎn)易呼吸器消毒后如何測(cè)試？答:(1)測(cè)試球體:將單向閥和儲(chǔ)氣閥取下，單純擠壓球體，將手松開(kāi)時(shí)，球體很快的自動(dòng)彈回原狀。(2)測(cè)試單向閥:連接單向閥和壓力閥，將壓力閥關(guān)閉，再將前端用手堵住，擠壓球體時(shí)，將發(fā)現(xiàn)球體不易被下壓。如果發(fā)現(xiàn)球體慢慢向下漏氣，應(yīng)檢查單向閥是否組裝正確。(3)測(cè)試儲(chǔ)氣袋:將單向閥接上球體，在其前端接上儲(chǔ)氣袋，擠壓球體，單向閥會(huì)被打開(kāi)，使儲(chǔ)氣袋膨脹，如果儲(chǔ)氣袋沒(méi)有膨脹時(shí)，檢查儲(chǔ)氣袋是否漏氣。(4)測(cè)試氧氣儲(chǔ)氣閥:將膨脹的儲(chǔ)氣袋連接到后端，再將接頭堵住，擠壓儲(chǔ)氣袋，儲(chǔ)氣袋里的氣體應(yīng)推動(dòng)氧氣儲(chǔ)氣閥工作，如無(wú)反應(yīng)請(qǐng)檢查安裝是否正確。2口咽通氣道如何使用？答:使用反向插入法。把口咽通氣道的咽彎曲面朝向上腭部從臼齒處放入(必要時(shí)用開(kāi)口器協(xié)助打開(kāi)臼齒)，插入約2/3處再進(jìn)行180176。翻轉(zhuǎn)，然后順著舌形插入口腔。3心肺復(fù)蘇過(guò)程中人工呼吸注意要點(diǎn)有哪些？答:(1)避免過(guò)度通氣，過(guò)度的通氣沒(méi)有必要而且是有害的，因?yàn)樗鼤?huì)增加胸內(nèi)壓，減少靜脈回流到心臟，減少心輸出量，并降低存活率。(2)潮氣量在500 600ml(6 ~7ml/kg)，看到胸廓抬起即可，不要用過(guò)多的潮氣或用過(guò)大的壓力吹氣，為防止胄擴(kuò)張及由此產(chǎn)生的并發(fā)癥。(3)1次超過(guò)1秒的吹氣，正常呼吸(不是深呼吸)，然后同樣地吹第2次氣。(4)在做CPR時(shí)，保持8~10次/分的通氣頻率。(5)擠壓患者的環(huán)狀軟骨，使其向后壓迫食管于頸椎骨上，能防止胃脹氣，減少反流和誤吸。環(huán)狀軟骨擠壓一般要求不負(fù)責(zé)胸外按壓和通氣的第三人操作。僅用于深昏迷的患者(即沒(méi)有咳嗽或嘔吐反射者)4心肺復(fù)蘇時(shí)急救藥物的應(yīng)用要點(diǎn)有哪些？答:(1)用藥目的1)增加心肌血液灌注量和腦血流量。2)減輕酸血癥，使其他血管活性藥物更能發(fā)揮效應(yīng)。3)加強(qiáng)心肌收縮力，抑制異位心律。4)興奮心臟起搏點(diǎn)，恢復(fù)自主心律，自主循環(huán)。 (2)給藥途徑1)靜脈給藥:為首選途徑，優(yōu)選上腔靜脈系統(tǒng)。彈丸式給藥， 每次注射后用20ml液體10 ~20秒鐘快速推注，然后抬高肢體1~2分鐘可至中心循環(huán)。2)骨髓內(nèi)給藥:適合各種年齡段，劑量同靜脈給藥。3)氣管內(nèi)給藥:靜脈給藥劑量的2~，10ml生理鹽水稀釋，直接注人氣管導(dǎo)管，然后行加壓呼吸，促使藥物在肺內(nèi)擴(kuò)散和吸收。(3)常用藥物1)腎上腺素:通過(guò)興奮α和β受體，使心肌收縮力加強(qiáng)，心率增快，心排血量增加，并可調(diào)節(jié)冠狀血流。標(biāo)準(zhǔn)劑量lmg/次。2)胺碘酮:抗心律失常和改善電除顫的效果。用法予300mg 溶于20~30ml液體10分鐘內(nèi)快速靜推，無(wú)效可重復(fù)150mg，續(xù)以1mg/min靜點(diǎn)維持；。3)阿托品:抑制迷走神經(jīng)，加快竇房結(jié)激發(fā)沖動(dòng)的速率和改善 房室傳導(dǎo)；1 mg靜推，3~5分鐘重復(fù)?？偭?mg。5心肺復(fù)蘇時(shí)低溫療法的要點(diǎn)和益處有哪些？答:心臟驟停復(fù)蘇時(shí)如成人患者仍無(wú)意識(shí)，應(yīng)該使患者處于 低溫狀態(tài)，體溫控制在32~34℃1224小時(shí)。自主循環(huán)恢復(fù)并血 流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者應(yīng)給1224小時(shí)32一34
℃的低溫治療，可以 改善心臟停搏后神經(jīng)預(yù)后和存活率。6中心靜脈置管的適應(yīng)證和禁忌證有哪些？答:適應(yīng)證:中心靜脈壓監(jiān)測(cè)；需長(zhǎng)期靜脈用藥，輸入高張、低張或其他對(duì)血管有刺激性的液體；外周血管不易或不能應(yīng)用；靜脈血透；需長(zhǎng)期、多次抽取血標(biāo)本化驗(yàn)；放置肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管或靜 脈放置心臟起搏器。禁忌證:穿刺部位有感染；穿刺部位局部畸形；凝血機(jī)制障礙； 鎖骨下穿刺有明顯肺氣腫。? 答:(1)清除尚未吸收的毒物。(2)應(yīng)用特效解毒藥物。(3)純金毒物的排泄。(4)有效的對(duì)癥處理。(5)保持呼吸道通暢。(6)早發(fā)現(xiàn)、早防治腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞。(7)防治急性腎衰竭。(8)注意內(nèi)環(huán)境平衡。？ 答:(1)意外事件、主要是誤服、誤食、誤吸所致的中毒
(2)職業(yè)或環(huán)境接觸毒物所致的中毒。(3)自殺(口角、疾病、精神、戀愛(ài)及經(jīng)濟(jì)因素等)。(4)醫(yī)源性中毒。(5)恐怖襲擊。？ 答:(1)切斷毒源，脫離染毒環(huán)境，盡快清除體內(nèi)外毒物及毒 性代謝產(chǎn)物；活性炭吸附、催吐、洗胥(6~8小時(shí)內(nèi))、導(dǎo)瀉、灌腸、清 理皮膚黏膜黏附的毒物、清除呼吸道毒物、利尿、血液凈化治療、中 和解毒治療等。(2)搶救生命體征，涉及心肺腦復(fù)蘇及對(duì)癥綜合處置。(3)明確中毒時(shí)間、品種、劑量，實(shí)施特種解毒治療。(4)防止毒物遲發(fā)效應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生。？答:原則:根據(jù)中毒病情徹底洗胃，胃液顏色變清亮，無(wú)農(nóng)藥氣味為止，并可留置胃管持續(xù)引流。方法:針對(duì)農(nóng)藥中毒，首次2萬(wàn)~ 3萬(wàn)ml，以后1次/2 ~4小 時(shí)，5000ml/次，輕癥1~2次；重癥首次洗胃后保留洗胃管12~24小時(shí)，并持續(xù)引流。？答:洗胃液一次量不要過(guò)大，時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)，防止低體溫，注 意出入平衡，防止胃擴(kuò)張；留洗出液:查藥渣片并備檢驗(yàn)使用，警惕藥物混合中毒；每次人量小于500ml，避免壓胃排空，防止壓入腸腔。？答:(1)了解事故發(fā)生時(shí)的情況，是誤食、自殺或在噴藥時(shí)不慎接觸。(2)暴露農(nóng)藥的種類與暴露量及何時(shí)暴露。 (3)中毒癥狀發(fā)生的時(shí)間與癥狀。(4)監(jiān)測(cè)生命體征。(5)洗胃及活性炭的使用。(6)徹底清除皮膚、頭發(fā)、衣服或身體其他部位殘留的農(nóng)藥。(7)適當(dāng)使用解毒劑。(8)靜脈補(bǔ)液和其他治療方法?！胺刺迸c“猝死”？“反跳”與“猝死”的原因有哪些？答:經(jīng)搶救治療好轉(zhuǎn)后或在恢復(fù)期病情突然惡化或突然死亡的現(xiàn)象分別稱“反跳”或“猝死”。原因:洗胃不徹底，污染頭發(fā)指甲未清理再吸收；解毒藥物應(yīng)用不當(dāng)(過(guò)早停，用藥晚)；有機(jī)磷農(nóng)藥和阿托品對(duì)心臟的有害作用；中間綜合征。？如何預(yù)防？答:常見(jiàn)不良反應(yīng)有口咽干燥、面罩壓迫和鼻梁皮膚損傷、 恐懼(幽閉癥)、胃脹氣、誤吸、漏氣、排痰障礙、睡眠性上氣道阻塞 等。盡管發(fā)生率不高和通常比較輕微，仍應(yīng)該注意觀察和及時(shí)防治，有利于提高無(wú)創(chuàng)通氣的臨床療效。(1)口咽干燥:避免漏氣(能夠明顯降低通過(guò)口咽部的氣流量) 和間歇喝水通常能夠緩解癥狀。嚴(yán)重者可使用加溫濕化器。(2)面罩壓迫和鼻梁皮膚損傷:選用合適形狀和大小的面罩，擺好位置和調(diào)整合適的固定張力，間歇松開(kāi)面罩讓患者休息或輪換使用不同類型的面罩，均有利于減少壓迫感和避免皮損。使用額墊可以減少鼻梁的壓力，也能減少面罩的上下滑動(dòng)。(3)恐懼(幽閉癥):合適的教育和解釋通常能減輕或消除恐懼。觀察其他患者成功地應(yīng)用治療，有利于提高患者的信心和接受性。(4)胃脹氣:防治的方法是在保證療效的前提下避免吸氣壓力過(guò)高。有明顯胃脹氣者，可留置胃管持續(xù)開(kāi)放或負(fù)壓引流。(5)誤吸:應(yīng)該避免在反流、誤吸可能性高的患者中使用。在 治療時(shí)，應(yīng)避免飽餐后使用，適當(dāng)?shù)念^高位或半坐臥位和應(yīng)用促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物，有利于較少誤吸的危險(xiǎn)性。(6)刺激性角膜炎:隨時(shí)調(diào)整固定帶及面罩松緊度，使面罩與 皮膚緊貼，防止漏氣。?答:多數(shù)患者在發(fā)生意識(shí)障礙前數(shù)天有多尿、煩渴多飲和乏力，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味(丙酮)。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴(yán)重失水，尿量減少，皮膚彈性差，眼球下陷，脈細(xì)速，血壓下降。至晚期時(shí)各種反射遲鈍甚至消失，嗜睡甚至昏迷。？肺栓塞有何臨床表現(xiàn)？答:肺動(dòng)脈栓塞或肺栓塞為內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支，引起了肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征。臨床表現(xiàn):由于阻塞肺動(dòng)脈的栓子大小、阻塞的面積及發(fā)病緩急的不同；其癥狀和體征頗不一致，可無(wú)癥狀，也可因嚴(yán)重循環(huán)障 礙而猝死。最常見(jiàn)癥狀為呼吸困難(90%)，活動(dòng)后明顯，胸痛(胸膜性或心絞痛性)、咯血(小量)、心悸驚恐、咳嗽、出汗及暈厥甚至. 休克等，所以其癥狀已不限于過(guò)去強(qiáng)調(diào)的臨床三主征——靜脈炎、胸痛及血痰。如栓子為非血栓性則有原發(fā)病的表現(xiàn)，如腫瘤等。 急性肺栓塞常見(jiàn)體征為:發(fā)熱、呼吸加快、心率增加及發(fā)紺，有時(shí)出現(xiàn)鞏膜黃染、氣管向患側(cè)移位，肺部有哮鳴音及干濕啰音，肺血管雜音及胸膜摩擦音等。有右心負(fù)荷增加者出現(xiàn)頸靜脈充盈、搏動(dòng)，P2增強(qiáng)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)有收縮期噴射音，三尖瓣區(qū)返流性雜音，可出現(xiàn)右心第三及第四心音(奔馬律)。對(duì)肺栓塞者皆應(yīng)進(jìn)行雙下肢檢查，如有下肢深靜脈血栓形成可有腫脹、壓痛、僵硬、色素沉著和淺靜脈曲張。？如何防治？答:原因:由于輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重引起。防治:(1)輸液時(shí)注意滴速不宜過(guò)快，液量不可過(guò)多。(2)如突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、泡沫樣血性痰時(shí)，需立即使其端坐，兩腿下垂，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。(3)加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓力增髙，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管漏出液的產(chǎn)生。同時(shí)使氧氣經(jīng)過(guò)30% ~ 70%的酒精濕化后吸入，減低肺泡泡沫的表面張力，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。(4)按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管藥、強(qiáng)心劑及利尿劑。 (5)必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎法，以有效地減少靜脈回血量。？如何防治？ 答:原因:輸液器內(nèi)留有空氣，橡膠管之間連接不緊或加壓 輸液無(wú)人留守，使空氣流入靜脈內(nèi)。進(jìn)入靜脈的空氣被帶到右心房，入右心室。如空氣量小，被右心室壓人肺動(dòng)脈，分散到各肺小動(dòng)脈、毛細(xì)血管內(nèi)，則損害較小；如空氣量大，在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)入口，使血流不能進(jìn)人肺內(nèi)，引起嚴(yán)重缺氧，可造成死亡。防治:(1)必須將空氣排盡，輸液器各連接處要擰緊勿脫開(kāi)，加 壓輸液輸血時(shí)要有專人留守。(2)出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺、心前區(qū)聽(tīng)診可聞及響亮持續(xù)的 “水泡聲”時(shí)，應(yīng)立即置患者于左側(cè)臥位和頭低足高位，使肺動(dòng)脈的 位置在右心室下部，氣泡可向上漂移到右心室，避開(kāi)肺動(dòng)脈人口。由于心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量地進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，解除肺動(dòng)脈入口處的阻塞。 (3)同時(shí)給患者氧氣吸入。1 .氣管切開(kāi)的并發(fā)癥有哪些？答:(1)早期并發(fā)癥:①傷口滲血、出血；②皮下氣腫或縱隔氣腫；③氣胸。(2 )晚期并發(fā)癥:①傷口感染；②氣道阻塞；③吞咽障礙；④氣管食管瘺。(3)拔管后的并發(fā)癥:①切開(kāi)部位的頑固瘺；②氣管肉芽腫引起拔管困難；③氣管狹窄。？正常值是多少？答:血液氣體分析是指當(dāng)大氣壓條件下，用隔絕空氣的血標(biāo)本與一定濃度的氣體相結(jié)合 ，而測(cè)得人體內(nèi)的酸堿度、二氧化碳