【正文】 (7)鼓勵并督促患者做石膏內(nèi)的肌肉收縮活動和石膏近端及 遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)活動，情況許可時，鼓勵下床活動。(5)協(xié)助患者定時翻身更換體位，保持床單清潔、干燥、平整， 預(yù)防壓瘡的發(fā)生。(4)注意石膏固定肢體的保暖。下肢石資注意防止足下垂及足外旋。保持石膏清 潔，防止大小便及食物污染。要用手掌托住石裔，不可用手指抓捏。如尺橈骨f:骨折不能做前臂旋轉(zhuǎn)活動。上肢要圍 繞增強手的靈活性進(jìn)行活動，下肢重點在訓(xùn)練負(fù)重行走能力。(4)功能鍛煉以患者不感到疲勞，骨折部位不發(fā)生疼痛為度。活動范圍由小 到大，次數(shù)由少漸多，時間由短至長，強度由弱至強。(2)認(rèn)真制定鍛煉計劃，并在治療過程中，根據(jù)患者的全身情況、骨折愈合進(jìn)度、功能鍛煉后的反應(yīng)等各項指標(biāo)不斷修訂鍛煉計劃，增刪鍛煉內(nèi)容。(4)骨骼疾病:如果骨骼本身患有炎癥、腫瘤或代謝性疾病時，受輕微外力或正常活動時都可能發(fā)生骨折，此種骨折稱為病理性骨折。突然跪倒時，股四頭肌猛烈收縮，可致髕骨骨折。(2)間接暴力:暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮使肢體遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。1骨折發(fā)生的原因有哪些？答( 1)直接暴力:外界暴力直接作用的部位發(fā)生骨折，多為橫形或粉碎性骨折。它主要是選擇性地抑制輔助淋巴細(xì)胞，通過干擾淋巴細(xì)胞活性，阻斷參與排斥反應(yīng)的體液和細(xì)胞 效應(yīng)機(jī)制，防止排斥反應(yīng)的發(fā)生。無論哪種血尿，多表明有病變存在，一旦發(fā)現(xiàn)，即應(yīng)進(jìn)一步檢查，以確定病因。(4)全程血尿:自排尿開始至終了全部尿液均為血色。(3)終末血尿:排尿舞了時尿內(nèi)有血或血色加重。(2)初始血尿:排尿開始時尿內(nèi)有血，以后逐漸轉(zhuǎn)清。(1)尿道溢血:血由尿道口不自主地溢出，與排尿無關(guān)。禁忌證:①尿道嚴(yán)重狹窄，不能插人膀胱鏡；②急性下尿路感 染期；③膀胱容量小于50ml；④全身嚴(yán)重出血疾?。虎菀蝮w位關(guān)系 或不合作者不能進(jìn)行膀胱鏡檢查。膀胱結(jié)石碎石取石，膀胱內(nèi)異物取出等，此外，還 可通過膀胱鏡向輸尿管插管，對上尿路疾病進(jìn)行診斷。 (8)血管活性藥物對血管有刺激性，注意靜脈炎的發(fā)生，藥液 不可外滲，否則可導(dǎo)致組織壞死，應(yīng)選擇深靜脈耷替進(jìn)行注射。(6)血管活性藥物在調(diào)節(jié)用藥速度后，要嚴(yán)密觀察血壓、心率的改變，15 30分鐘測量一次，待平穩(wěn)后按醫(yī)囑進(jìn)行，保持血壓穩(wěn)定。(4)保持輸液管路的通暢，防止打折、堵塞、脫出。現(xiàn)用現(xiàn)配。(1)血管活性藥物對心率(律)、血壓有較大影響，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征的變化，1~2小時測量1次。鼓勵患者早期適量活動， 做大腿及足背伸曲運動，勿長期站立或靜坐，患肢不能熱敷。(5)嚴(yán)格準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行抗凝或溶栓治療，觀察有無出血頏 向并定期監(jiān)測凝血酶原及活動度的指標(biāo)。若患肢劇烈疼痛、皮膚溫度變涼、顏色發(fā)紺或發(fā)白、動脈搏動較前減弱或消失，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。若引流量過多時，應(yīng)立即通知醫(yī)生做相應(yīng)處理。(2)保持傷口引流管的通暢，定時擠壓，避免管路脫出、打折、堵塞。超過48小時拔管要縫合引流管口皮膚。(7)心包縱隔無積液，是引流液逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色或黃色液體，每日小于50ml即可拔管。(6)引流管的長管下端應(yīng)在水封瓶液面下2~5cm，使胸腔保持一定的負(fù)壓。應(yīng)用止血藥后要特別注意多時間內(nèi)持續(xù) 擠壓引流管，以防止凝血塊堵塞引流管。循環(huán)穩(wěn)定后應(yīng)取半臥位，鼓勵 患者做咳嗽、深呼吸動作，以利呼吸及引流通暢。應(yīng)保持引流瓶 的水封瓶狀態(tài)，當(dāng)引流瓶破損應(yīng)及時更換。引流管的長度以患者能夠翻身及活動為宜，在搬動患者時不可高舉瓶子，可夾閉引流管，以免瓶內(nèi)液體逆流入胸腔。(4)定時拍攝胸片，了解胸腔或縱隔內(nèi)的滲出液緒留情況。如果持續(xù)3小時成人 大于300ml/h無減少趨勢，提示胸腔內(nèi)有活動性出血。1心包縱隔引流管的觀察與護(hù)理注意哪些問題？答:現(xiàn)察:(1)定時準(zhǔn)確地記錄單位時間內(nèi)引流液的量、顏色，并觀察有無凝血塊；引流液較多時，應(yīng)每1530分鐘觀察記錄1次，動態(tài)觀察引流量變化。3全肺切除術(shù)后為何關(guān)閉胸腔閉式引流？答:全肺切除術(shù)后應(yīng)將胸腔閉式引流管夾閉，若出現(xiàn)呼吸困難、憋氣，查體見氣管向健側(cè)移位，可慢慢松開引流管，待癥狀緩解后予以夾閉。一般應(yīng)用鼻導(dǎo)管吸氧，并行血氧飽和度監(jiān)測，保持血氧飽和度在95% ~ 100% %如血氧飽和度小于 90%，給予高流量吸氧7~8L/min，若血氧飽和度大于90%則可持 續(xù)低流量吸氧3L/min。1簡述肺栓塞發(fā)生的原因是什么？答:肺栓塞發(fā)生的原因:惡性腫瘤患者本身血液呈髙凝狀 態(tài)，術(shù)中肺血管的擠壓、創(chuàng)傷引起血小板反應(yīng)性改變，加之術(shù)后長 財間臥床，極易引起下肢及盆腔靜脈血栓形成。(2)上肢肘部微曲內(nèi)收，運動不靈便；下肢股部明顯內(nèi)收，兩膝 緊緊靠攏，行走時呈剪刀或交叉步態(tài)；足部呈馬蹄畸形，多以足尖著地，步態(tài)雀躍不穩(wěn)，甚至步行困難，4 ~5歲時還不能行走。(9)伴有廣泛腦挫裂傷的急性顱內(nèi)血腫清除術(shù)后。(7)術(shù)后頻發(fā)癲癇，加重腦缺氧。(5)損傷腦靜脈，引起回流受阻。(3)術(shù)中長時間低血壓和缺氧。2神經(jīng)外科手術(shù)后腦水腫的原因有哪些？答:(1)術(shù)中腦組織受牽拉過重或時間過長。(5)大小便功能監(jiān)護(hù)。(3)四肢感覺運動功能監(jiān)護(hù)。1椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后應(yīng)注意的護(hù)理問題有哪些？答:(1)制動。(6)預(yù)防及糾正器官功能衰竭。(4)預(yù)防和控制感染。(2)抑制胰酶活性。4表示胰腺炎嚴(yán)重程度的指標(biāo)是什么？答:血性腹水的顏色深淺常能反映胰腺炎的嚴(yán)重程度，穿刺液可作淀粉酶測定，若明顯高于血清血淀粉酶水平，表示胰腺炎嚴(yán)重。2. 乳房的正確檢查方法是什么？答..檢查者用手指掌面依次捫摸乳房外上(包括腋尾部)、外下、內(nèi)下、內(nèi)上象限及中央乳頭，乳罩區(qū)，最后檢查腋窩、鎖骨下區(qū) 和鎖骨上區(qū)，先查健側(cè)后査患側(cè)。(6)甲狀旁腺損傷。(4)手足抽搐。(2)喉返神經(jīng)損傷。20什么是逆流性腎病？答:逆流性腎病是指尿液從膀胱沿輸尿管逆流入腎臟內(nèi)， 導(dǎo)致腎實質(zhì)病變和腎功能損害。部分可有自動緩解期。如沒有及時治療，一般在半年內(nèi)死于尿毒癥。蛋白尿、血尿、管型尿、水 腫表現(xiàn)較明顯，可有高血壓，進(jìn)展迅速的貧血及蛋白血癥。部分病理有急性鏈球菌感染史，通常在感染后1 ~ 3周發(fā)作。16什么是急性腎小球腎炎？答:起病急，病情輕重不一，大多數(shù)愈后良好，一般情下可在數(shù)月至1年內(nèi)痊愈。15什么是持續(xù)性無癥狀性尿異常？答:包括單純性血尿、單純性蛋白尿。13怎樣避免利尿劑損傷腎臟？答:對于腎功能減退的患者，要根據(jù)腎小球濾過率下降的程度，調(diào)整利尿劑使用的劑量，用藥過程中，要密切動態(tài)觀察尿常規(guī)以及腎功能，一旦發(fā)現(xiàn)腎臟損害的苗頭應(yīng)及時進(jìn)行處理。11急進(jìn)性腎小球腎炎，進(jìn)行血漿置換目的是什么？答:可以清除體內(nèi)血槳中的抗原、抗體、免疫復(fù)合物、補體及纖維蛋白原，同時可去除血漿中的炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子及生長因子。嚴(yán)重時可出 現(xiàn)心跳驟停。8高鉀血癥的發(fā)病原因有哪些?答:腎臟不能排鉀、組織壞死、酸中毒、攝入高鉀食物或藥物、輸庫存的陳舊血、應(yīng)用保鉀藥物以及細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外。7腎活檢前的準(zhǔn)備有哪些?答:(1)對患者做好解釋，取得患者合作；(2)進(jìn)行必要的咨詢與檢查，注意有無出血傾向，測凝血酶原時間、出凝血時間、血小板計數(shù)、血細(xì)胞比容及血型；(3) 了解患者腎功能減退的程度，測定血肌肝、尿素氮的濃度、并做尿常規(guī)與相應(yīng)顯微鏡檢查。5常見的尿蛋白有哪4種？答:(1)腎小球性蛋白尿；(2)腎小宵性蛋白尿；(3)混合性蛋白尿；(4)溢出性蛋白尿。3尿路感染的發(fā)病機(jī)制為什么?答:細(xì)菌能否引起感染，主要取決于細(xì)菌的致病力和人體的 免疫力兩個方面，尿路與外界相通，健康人男性的尿道3 ~4cm處和女性尿道前端1cm處都有大量的細(xì)菌寄居，一般不引起尿路感染，這是由于尿道及尿道前庭是有防御機(jī)制，使這些寄居菌群與尿道粘膜保持穩(wěn)定平衡狀態(tài)，菌群之間又相互制約，當(dāng)這些局部防御機(jī)制妨礙時，則細(xì)菌上行導(dǎo)致尿道感染。1如何來判斷細(xì)菌性尿？答:使用菌落形成單位技術(shù)來確定菌尿，lml尿菌數(shù) 105 可診斷為菌尿，1ml尿菌數(shù)在104 ~ 105之間為可疑性菌尿，小于或等于104方則為污染尿，大于等于105并有尿路刺激癥者即可診斷為細(xì)菌性菌尿。 卜(3)剪指甲勿過短，防止損傷指甲周圍皮膚。(2)禁用堿性過強的肥皂清潔皮膚，宜用偏酸或中性肥皂。7如何做好系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮膚護(hù)理? 答:(1)避免陽光直接照射皮膚，禁止日光浴。目的是保持重要臟器的功能，爭取好的轉(zhuǎn)歸。6系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則是什么？答:需要詳細(xì)了解患者病情的嚴(yán)重程度，據(jù)此制定個性化的治療方案。含嘌吟較多的食物主要包括動物內(nèi)臟、沙丁魚、蛤蜊等海味及濃肉湯。5痛風(fēng)患者應(yīng)如何控制飲食？答:采用低嘌呤、低蛋白、低脂肪及低鹽飲食，保持理想體重。4引起痛風(fēng)的常見誘因有哪些？答:凡能引起血尿酸水平升高的因素均可誘發(fā)痛風(fēng)。(7)中樞神經(jīng)系統(tǒng):頭痛、頭暈 、抑郁、抽搐、精神錯亂、幻覺、暈厥等。(5)超敏反應(yīng):在一些患者中尤其是有血管舒縮性鼻炎、哮喘、鼻息肉三聯(lián)癥者可誘發(fā)支氣管哮喘。(3)腎損害:非甾體類抗炎藥可降低腎血流量和腎小球灌注，引起水鈉潴留、高鉀血癥、水腫和血肌酐升高，并可引起間質(zhì)性腎炎、高尿酸血癥等而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。3非甾體類抗炎藥的不良反應(yīng)是什么?答:(1)胃腸道反應(yīng):常見癥狀包括“燒心”、消化不良、上腹痛、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黏膜潰瘍和穿孔。2風(fēng)濕病引起的慢性關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)如何護(hù)理？ 答:(1)休息與體位:急性期臥床休息，采取舒適體位，保持關(guān)節(jié)功能位置，必要時給予石膏托或小夾板固定。其他皮損有甲周毛細(xì)血管擴(kuò)張性紅斑、皮膚異色癥、光過敏等。皮疹可多樣性，典型表現(xiàn)為以上眼瞼為中心的眼眶周圍水腫性紫紅色斑，掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)伸面出現(xiàn)紫紅色丘疹稱，Gottron征，是皮肌炎的特征性皮膚病變。(4)避免使用銅制食具和餐具。(2)避免食用含銅量高的食物:如花生、胡桃等堅果類，動物肝臟和血，肥豬肉等肉類，巧克力，豌豆、蠶豆等豆類，玉米，蘑菇，貝類、螺類、蝦、魷魚等。20如何對肝豆?fàn)詈俗冃曰颊哌M(jìn)行飲食指導(dǎo)？ 答:(1)進(jìn)食低銅、低脂、高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物。 并及早給予吞咽功能的鍛煉。19格林一巴利綜合征(GBS)患者的護(hù)理措施有哪些？答:(1)急性期臥床休息，讓患者處于舒適臥位；密切觀察神志、呼吸、瞳孔、血壓及肌力情況等，鼓勵患者多咳嗽和深呼吸，定時翻身叩背，預(yù)防肺部感染和壓瘡的發(fā)生；有呼吸困難者應(yīng)抬高床頭；有肢體癱瘓時應(yīng)維持肢體的功能位置；恢復(fù)期的患者可適當(dāng)運動，并在康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行肢體功能鍛煉。(6)遵醫(yī)囑按時應(yīng)用抗凝藥物，注意觀察皮膚黏膜有無出血點。(4)術(shù)后定期檢查肢體的肌力情況。(2)支架植入3小時內(nèi)每小時應(yīng)用肝素800U入壺1次，最后1 次用完肝素后2小時拔除血管鞘，拔鞘時穿刺處按壓30分鐘，按壓完畢加壓包扎，局部壓1kg袋6小時，術(shù)后12小時解除加壓繃帶，增加舒適感；術(shù)側(cè)肢體制動24小時，術(shù)后24小時完全解除壓力。術(shù)后血壓控制在基礎(chǔ)血壓的60% ~ 80%，以防止高灌注。18顱內(nèi)支架植入術(shù)術(shù)后的護(hù)理要點有哪些？答:(1)密切觀察生命體征的情況，心率、血壓的觀測尤為重要。還應(yīng)觀察皮膚、黏膜有無出血點及淤斑，有無血尿、黑便等情況。(8)胃管應(yīng)根據(jù)要求定時更換。(7)要注意固定好胃管。 (4)每次進(jìn)食量約200~300ml，每日4~6次(發(fā)熱或出汗多時 可適當(dāng)增加人量)，飲食的溫度為38~40℃(5 )每次鼻飼結(jié)束后應(yīng)注入少量溫水，以沖洗胃管，避免食物阻塞。(2)每次鼻飼前察看管道在鼻腔外的長度；抽取胃內(nèi)容物，檢查胃管是否在胃內(nèi)。(4)養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣:①定時排便，促進(jìn)正常排便反射的形成；②排便時精神集中，環(huán)境安靜，沒有干擾；③不要用力排便；④如果發(fā)生大便嵌結(jié)，可行人工排便；⑤必要時應(yīng)用通便藥物或灌腸。(3)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動:臥床患者在病情允許的情況下進(jìn)行適當(dāng) 的床上活動。(2)攝入適量的水分..每日攝入1500`2000ml，早鹽晚蜜。15腦卒中臥床患者如何保持大便通暢？答:(1)飲食護(hù)理:最好為患者選擇高纖維素食品，蔬菜如芹菜、菠菜、黃瓜等，水果如蘋果、香蕉、梨等，粗糧如玉米面、蕎麥面等。同時，由于在成激反應(yīng)時常伴隨腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌增多，使胃酸分泌增多，蛋白合成減少，影