【正文】 高血壓或短暫的氮質(zhì)血癥，B超檢查腎臟無縮小。部分病理有急性鏈球菌感染史，通常在感染后1 ~ 3周發(fā)作。17什么是急進(jìn)性腎小球腎炎？答:起病急，病情重，發(fā)病迅速。蛋白尿、血尿、管型尿、水 腫表現(xiàn)較明顯，可有高血壓，進(jìn)展迅速的貧血及蛋白血癥。進(jìn)行性腎功能減退，出現(xiàn)少尿、無尿。如沒有及時(shí)治療，一般在半年內(nèi)死于尿毒癥。18什么是慢性腎小球腎炎？答:起病緩慢，病情遷延時(shí)輕、時(shí)重、腎功能逐步減退；有不同程度的蛋白尿，血尿、水腫及高血壓表現(xiàn)；病程中可因呼吸道感染誘發(fā)急性發(fā)作，出現(xiàn)急性的類似腎炎的表現(xiàn)。部分可有自動(dòng)緩解期。19對腎臟損害有哪些中藥藥物？答:至今為止已知的有木通、雷公藤、草烏、魚膽、蜈蚣、豬膽、益母草、防己、厚樸等。20什么是逆流性腎病？答:逆流性腎病是指尿液從膀胱沿輸尿管逆流入腎臟內(nèi)， 導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)病變和腎功能損害。?答:(1)術(shù)后呼吸困難和窒息。(2)喉返神經(jīng)損傷。(3)喉上神經(jīng)損傷。(4)手足抽搐。(5)甲狀腺危象。(6)甲狀旁腺損傷。(7)甲狀腺功能低下。2. 乳房的正確檢查方法是什么？答..檢查者用手指掌面依次捫摸乳房外上(包括腋尾部)、外下、內(nèi)下、內(nèi)上象限及中央乳頭，乳罩區(qū)，最后檢查腋窩、鎖骨下區(qū) 和鎖骨上區(qū)，先查健側(cè)后査患側(cè)。3如何預(yù)防疝修補(bǔ)手術(shù)后陰囊水腫？答:陰囊比較松弛，位置較低，滲血、滲液易積累于陰囊，為避免陰囊內(nèi)積血、積液和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可用丁字帶將陰囊托起，并密切觀察陰囊腫脹情況。4表示胰腺炎嚴(yán)重程度的指標(biāo)是什么？答:血性腹水的顏色深淺常能反映胰腺炎的嚴(yán)重程度，穿刺液可作淀粉酶測定，若明顯高于血清血淀粉酶水平，表示胰腺炎嚴(yán)重。5重癥型胰腺炎的治療原則是什么？答:(1)抑制胰液分泌。(2)抑制胰酶活性。(3)維持有效血容量。(4)預(yù)防和控制感染。(5)胃腸減壓、通便。(6)預(yù)防及糾正器官功能衰竭。(7)營養(yǎng)支持。1椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后應(yīng)注意的護(hù)理問題有哪些？答:(1)制動(dòng)。(2)軸線翻身支具保護(hù)。(3)四肢感覺運(yùn)動(dòng)功能監(jiān)護(hù)。(4)呼吸功能監(jiān)護(hù)。(5)大小便功能監(jiān)護(hù)。(6)防治壓瘡。2神經(jīng)外科手術(shù)后腦水腫的原因有哪些？答:(1)術(shù)中腦組織受牽拉過重或時(shí)間過長。(2)病變(膠質(zhì)瘤等)未能完全切除，加之手術(shù)干擾，可加重腦水腫。(3)術(shù)中長時(shí)間低血壓和缺氧。(4)損傷腦動(dòng)脈，引起腦缺血、軟化。(5)損傷腦靜脈，引起回流受阻。(6)鞍上區(qū)或下丘腦區(qū)手術(shù)，可反射性引起腦小血管擴(kuò)張、充血，造成急性腦腫脹(假性腦出血。(7)術(shù)后頻發(fā)癲癇，加重腦缺氧。(8)術(shù)后血管痙攣。(9)伴有廣泛腦挫裂傷的急性顱內(nèi)血腫清除術(shù)后。3痙攣性腦性癱瘓的臨床表現(xiàn)有哪些？答:(1)有四肢肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)病理征陽性。(2)上肢肘部微曲內(nèi)收，運(yùn)動(dòng)不靈便；下肢股部明顯內(nèi)收，兩膝 緊緊靠攏，行走時(shí)呈剪刀或交叉步態(tài)；足部呈馬蹄畸形，多以足尖著地，步態(tài)雀躍不穩(wěn)，甚至步行困難，4 ~5歲時(shí)還不能行走。(3)少數(shù)患者有面肌痙攣，也可有不自主手足徐動(dòng)，智力發(fā)育停滯。1簡述肺栓塞發(fā)生的原因是什么？答:肺栓塞發(fā)生的原因:惡性腫瘤患者本身血液呈髙凝狀 態(tài)，術(shù)中肺血管的擠壓、創(chuàng)傷引起血小板反應(yīng)性改變，加之術(shù)后長 財(cái)間臥床，極易引起下肢及盆腔靜脈血栓形成。2開胸手術(shù)后的患者為何要觀察血氧飽和度？答:開胸手術(shù)破壞了胸廓的完整性和正常的呼吸功能，術(shù)后 觀察血氧飽和度，可以間接地觀察患者有無缺氧情況，為患者提供 氧療的依據(jù)，正確指導(dǎo)氧療，避免盲目吸氧，并能及早發(fā)現(xiàn)低氧血癥，為臨床搶救和護(hù)理提供依據(jù)。一般應(yīng)用鼻導(dǎo)管吸氧，并行血氧飽和度監(jiān)測，保持血氧飽和度在95% ~ 100% %如血氧飽和度小于 90%，給予高流量吸氧7~8L/min，若血氧飽和度大于90%則可持 續(xù)低流量吸氧3L/min。術(shù)后如果出現(xiàn)血?dú)庑亍⒎尾粡?、肺栓塞等?況時(shí)，患者首先出現(xiàn)胸悶、憋氣癥狀，血氧飽和度隨之下降，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。3全肺切除術(shù)后為何關(guān)閉胸腔閉式引流？答:全肺切除術(shù)后應(yīng)將胸腔閉式引流管夾閉，若出現(xiàn)呼吸困難、憋氣，查體見氣管向健側(cè)移位，可慢慢松開引流管，待癥狀緩解后予以夾閉。如一次放出引流液過多、過快，可至縱隔擺動(dòng)，誘發(fā)急性左心衰致肺水腫。1心包縱隔引流管的觀察與護(hù)理注意哪些問題？答:現(xiàn)察:(1)定時(shí)準(zhǔn)確地記錄單位時(shí)間內(nèi)引流液的量、顏色，并觀察有無凝血塊；引流液較多時(shí)，應(yīng)每1530分鐘觀察記錄1次，動(dòng)態(tài)觀察引流量變化。(2)患者術(shù)后引流量偏多，要通知醫(yī)生。如果持續(xù)3小時(shí)成人 大于300ml/h無減少趨勢，提示胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血。(3)如果引流討偏多，以后突然減少或引流不暢，經(jīng)擠壓引流管無效，且伴有心率快、血壓低、脈壓差小、中心靜脈壓升高、尿量少、末梢涼、精神差者，應(yīng)考慮心包壓塞的可能。(4)定時(shí)拍攝胸片，了解胸腔或縱隔內(nèi)的滲出液緒留情況。護(hù)理:(1)將心包縱隔引流管連接一次性無菌引流瓶，引流瓶必須低 于患者胸腔。引流管的長度以患者能夠翻身及活動(dòng)為宜，在搬動(dòng)患者時(shí)不可高舉瓶子，可夾閉引流管，以免瓶內(nèi)液體逆流入胸腔。(2)保持引流管通暢，避免脫出、扭曲或打折。應(yīng)保持引流瓶 的水封瓶狀態(tài)，當(dāng)引流瓶破損應(yīng)及時(shí)更換。(3)患者清醒后可抬高床頭15176。，循環(huán)穩(wěn)定后應(yīng)取半臥位，鼓勵(lì) 患者做咳嗽、深呼吸動(dòng)作，以利呼吸及引流通暢。(4)術(shù)后前4小時(shí)內(nèi)應(yīng)每15~30分鐘擠壓引流管1次，病情穩(wěn) 定后逐漸減少擠壓次數(shù)。應(yīng)用止血藥后要特別注意多時(shí)間內(nèi)持續(xù) 擠壓引流管，以防止凝血塊堵塞引流管。(5)保持引流管和引流瓶的無菌，引流管進(jìn)皮膚處要保持無 菌，有滲出時(shí)要及時(shí)消毒更換敷料。(6)引流管的長管下端應(yīng)在水封瓶液面下2~5cm，使胸腔保持一定的負(fù)壓。在更換引流瓶是，必須用兩把止血鉗將引流管加緊，避免空氣進(jìn)胸腔。(7)心包縱隔無積液，是引流液逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色或黃色液體，每日小于50ml即可拔管。拔管是囑讓患者深吸一口氣，在屏氣時(shí)將管拔出，用凡士林紗布敷料嚴(yán)密覆蓋切口。超過48小時(shí)拔管要縫合引流管口皮膚。2下肢動(dòng)脈手術(shù)后的護(hù)理有哪些內(nèi)容？答:(1)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的心功能變化，定時(shí)測量血壓、脈搏、呼吸及神智的變化，觀察傷口有無滲血。(2)保持傷口引流管的通暢，定時(shí)擠壓，避免管路脫出、打折、堵塞。嚴(yán)格記錄引流量并觀察其性狀。若引流量過多時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生做相應(yīng)處理。(3)注意觀察患肢皮膚溫度、顏色、脈搏、疼痛、感覺較術(shù)前有無緩解。若患肢劇烈疼痛、皮膚溫度變涼、顏色發(fā)紺或發(fā)白、動(dòng)脈搏動(dòng)較前減弱或消失，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。(4)觀察患肢特別是小腿有無疼痛、壓痛、有無腫脹等，應(yīng)警惕缺血后再灌注綜合征的發(fā)生。(5)嚴(yán)格準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行抗凝或溶栓治療，觀察有無出血頏 向并定期監(jiān)測凝血酶原及活動(dòng)度的指標(biāo)。(6)注意肢體的保暖，抬高患肢30176。鼓勵(lì)患者早期適量活動(dòng)， 做大腿及足背伸曲運(yùn)動(dòng)，勿長期站立或靜坐，患肢不能熱敷。3心血管外科常用的血管活性藥物及使用中的觀察護(hù)理注意哪些問題？答:心血管外科臨床常用的血管活性藥物有:腎上腺素、去 甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普鈉、硝酸甘油、愛倍、氨力農(nóng)等。(1)血管活性藥物對心率(律)、血壓有較大影響，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征的變化，1~2小時(shí)測量1次。(2)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確配置溶液?，F(xiàn)用現(xiàn)配。(3)嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，注意觀察藥物的劑量、濃度、速度、用法及藥效。(4)保持輸液管路的通暢，防止打折、堵塞、脫出。(5)高濃度的血管活性藥物不得快速?zèng)_入體內(nèi)，避免引起血 壓、心率的波動(dòng)。(6)血管活性藥物在調(diào)節(jié)用藥速度后，要嚴(yán)密觀察血壓、心率的改變，15 30分鐘測量一次，待平穩(wěn)后按醫(yī)囑進(jìn)行，保持血壓穩(wěn)定。(7)應(yīng)用血管活性藥物的靜脈通路不佳用作其他給藥的途徑。 (8)血管活性藥物對血管有刺激性，注意靜脈炎的發(fā)生，藥液 不可外滲，否則可導(dǎo)致組織壞死，應(yīng)選擇深靜脈耷替進(jìn)行注射。1膀胱鏡檢查的目的、適應(yīng)證、禁忌證是什么？答:膀胱；鏡檢查是泌尿外科常用而有價(jià)值的診斷技術(shù)之一， 主要用于下尿路的診斷和疾病的治療，如膀胱、尿道內(nèi)腫瘤活檢及 對小腫瘤電灼。膀胱結(jié)石碎石取石，膀胱內(nèi)異物取出等，此外，還 可通過膀胱鏡向輸尿管插管，對上尿路疾病進(jìn)行診斷。適應(yīng)證:①血尿原因及出血部位的確定；②經(jīng)其他檢查仍不能 確沴的膀胱、尿道及上尿路疾?。虎劭芍苯佑^察膀胱腫瘤所在部 位、范圍、形態(tài)及取活檢。禁忌證:①尿道嚴(yán)重狹窄，不能插人膀胱鏡；②急性下尿路感 染期；③膀胱容量小于50ml；④全身嚴(yán)重出血疾病；⑤因體位關(guān)系 或不合作者不能進(jìn)行膀胱鏡檢查。2根據(jù)血尿出現(xiàn)的不同情況，初步判斷血尿來源的部位是哪？答:臨床上常根據(jù)血尿在排尿過程中出現(xiàn)的情況分為尿道 溢血、初始血尿、終末血尿和全程血尿四類。(1)尿道溢血:血由尿道口不自主地溢出，與排尿無關(guān)。病變多在尿道括約肌遠(yuǎn)端。(2)初始血尿:排尿開始時(shí)尿內(nèi)有血，以后逐漸轉(zhuǎn)清。病變多在尿道或膀脫頸。(3)終末血尿:排尿舞了時(shí)尿內(nèi)有血或血色加重。病變在膀胱 三角區(qū)、膀胱頸或后尿道。(4)全程血尿:自排尿開始至終了全部尿液均為血色。血尿多來自膀胱頸以上病變。無論哪種血尿，多表明有病變存在，一旦發(fā)現(xiàn)，即應(yīng)進(jìn)一步檢查，以確定病因。3環(huán)孢素A有什么作用？服用注意事項(xiàng)是什么？答:環(huán)孢素A是一種特效的免疫抑制劑，為目前公認(rèn)的抗器 官移植排斥反應(yīng)最為有效的藥物。它主要是選擇性地抑制輔助淋巴細(xì)胞，通過干擾淋巴細(xì)胞活性，阻斷參與排斥反應(yīng)的體液和細(xì)胞 效應(yīng)機(jī)制，防止排斥反應(yīng)的發(fā)生。注意事項(xiàng):環(huán)孢素A為脂溶性藥物，因此服用時(shí)用果汁、牛奶、 巧克力飲料等與藥液混合后服用，一旦選用其中一種后，盡可能不 要更改，以免影響血藥濃度。1骨折發(fā)生的原因有哪些？答( 1)直接暴力:外界暴力直接作用的部位發(fā)生骨折，多為橫形或粉碎性骨折。例如撞擊引起的脛腓骨骨干骨折。(2)間接暴力:暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮使肢體遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。如跌倒時(shí)以手掌撐地，可致橈骨遠(yuǎn)端骨折或肱骨髁上骨折。突然跪倒時(shí)，股四頭肌猛烈收縮，可致髕骨骨折。(3)積累性勞損:長期、反復(fù)、輕微的直接或間接損傷可致使肢 體某一特定部位骨折，如遠(yuǎn)距離行軍易致第3跖骨及腓骨下1/3 骨干骨折，稱為疲勞性骨折。(4)骨骼疾病:如果骨骼本身患有炎癥、腫瘤或代謝性疾病時(shí)，受輕微外力或正常活動(dòng)時(shí)都可能發(fā)生骨折，此種骨折稱為病理性骨折。2骨折后功能鍛煉應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？答:(1)向患者宣傳鍛煉的意義和方法，使患者充分認(rèn)識(shí)功 能鍛煉的重要性，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。(2)認(rèn)真制定鍛煉計(jì)劃，并在治療過程中，根據(jù)患者的全身情況、骨折愈合進(jìn)度、功能鍛煉后的反應(yīng)等各項(xiàng)指標(biāo)不斷修訂鍛煉計(jì)劃，增刪鍛煉內(nèi)容。(3)—切活動(dòng)均需在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行?；顒?dòng)范圍由小 到大，次數(shù)由少漸多，時(shí)間由短至長，強(qiáng)度由弱至強(qiáng)。循序漸迸迸行鍛煉。(4)功能鍛煉以患者不感到疲勞，骨折部位不發(fā)生疼痛為度。(5)功能鍛煉以恢復(fù)肢體的固有生理功能為中心。上肢要圍 繞增強(qiáng)手的靈活性進(jìn)行活動(dòng)，下肢重點(diǎn)在訓(xùn)練負(fù)重行走能力。(6)功能鍛煉不能干擾骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合 的活動(dòng)。如尺橈骨f:骨折不能做前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。3石膏固定后患者的護(hù)理要點(diǎn)是什么?答1)在石脅未干前搬用患者時(shí)，注意勿使石膏折斷或變 形。要用手掌托住石裔，不可用手指抓捏。應(yīng)設(shè)法加速石膏干固， 可適當(dāng)提高室溫，或用燈泡烤箱、紅外線照射烘干。保持石膏清 潔，防止大小便及食物污染。(2)四肢石資固定患者患肢需抬高，預(yù)防或減輕肢體腫脹并懸 空足跟，防止受壓。下肢石資注意防止足下垂及足外旋。(3)密切觀察指或趾端血運(yùn)、皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺及運(yùn) 動(dòng)情況，遇有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。(4)注意石膏固定肢體的保暖。石膏內(nèi)出現(xiàn)瘙癢時(shí)，禁止用筷子或毛衣針等硬物搔抓，以免損傷皮膚，引起繼發(fā)感染，可用75% 酒精棉簽擦拭皮膚邊緣止癢。(5)協(xié)助患者定時(shí)翻身更換體位，保持床單清潔、干燥、平整， 預(yù)防壓瘡的發(fā)生。(6)手術(shù)及有創(chuàng)口患者，如發(fā)現(xiàn)石膏被血或膿液浸透，應(yīng)及時(shí) 報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。(7)鼓勵(lì)并督促患者做石膏內(nèi)的肌肉收縮活動(dòng)和石膏近端及 遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)活動(dòng)，情況許可時(shí)，鼓勵(lì)下床活動(dòng)。