【正文】 左下、右下腹疼痛，疼痛性質(zhì)為鈍痛，查體有壓痛或反跳痛；伴有體溫升高，一般為中度發(fā)熱，38—39度。（3）護理措施及處理：立即進行肛管排氣，甘油灌腸劑灌腸；如效果欠佳，禁食水，行胃腸減壓。3腰椎前路手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和護理 答:（一）腹脹（1）原因：由于刺激腹膜引起腸蠕動減慢；或者由于術(shù)前清潔灌腸效果不佳，腸道內(nèi)殘存大便產(chǎn)氣引起腹脹。治療的原則為，保持呼吸道通暢，給氧，使動脈氧分壓維持在70—60mmHg以上。由骨折引起的脂肪栓塞多與外力大小和骨折端的過度活動有關(guān)，更多的脂肪滴可進入血液，引起廣泛栓塞。X線檢查，可見肺內(nèi)有絮狀陰影，嚴重者呈“暴風(fēng)雪”樣改變。對這類傷員在早期應(yīng)重點觀察：臨床表現(xiàn)：1）皮下或粘膜下出現(xiàn)出血點，在前胸、肩胛部及球結(jié)膜處容易發(fā)現(xiàn)；2）呼吸急促、缺氧、紫紺；3）腦部發(fā)生栓塞時，表現(xiàn)為神志障礙，昏睡，譫妄或抽搐。當病人無法良好休息和睡眠時，應(yīng)安排和創(chuàng)造安靜而舒適的環(huán)境，指導(dǎo)病人作松弛活動，或在睡前服用鎮(zhèn)靜藥物，以保證睡眠質(zhì)量。為了增強肌力、保持關(guān)節(jié)活動范圍，鼓勵病人使用輔助設(shè)備（如扶車、拐、手杖、吊架），為安半裝假肢做準備。（6）拆線后可進行殘肢肌肉的主動運動，抗阻力運動等。（4）大腿截肢后，加強臀肌和腹肌的鍛煉。（2）上臂截肢后，加強背部、胸部和肩部肌肉鍛煉。下肢截肢術(shù)后23日可練習(xí)床上坐起，全身情況好者，可在術(shù)后56天開始扶拐離床活動。對于長期的頑固性疼痛可行神經(jīng)阻斷手術(shù)?？蓪堉诉M行熱敷，加強殘肢運動，感到疼痛時讓病人自己輕輕敲打殘肢端，從空間和距離的確認中慢慢消除幻肢感，從而消除幻肢痛的主觀感覺。6）、幻肢疼痛的護理：幻肢疼痛是病人感到已切除的肢體仍然有疼痛或其他異常感覺。膝下截肢術(shù)后，患者躺、坐時不要讓殘肢垂床緣。小腿截肢術(shù)后，要避免膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。5）、防止關(guān)節(jié)攣縮的護理。肢體殘端給予沙袋壓迫，觀察傷口引流液的量和性質(zhì)，滲血較多者可用棉墊加彈性繃帶加壓包扎，若創(chuàng)口出血量大，立即在肢體近斷扎止血帶，并告之醫(yī)生，協(xié)助及時處理。要做到每班到床頭交接，觀察全身狀況，生命體征及殘端出血情況。指導(dǎo)病人注意儀表修飾，積極參加社會活動，逐漸恢復(fù)正常的生活，最終使病人能通過自我調(diào)節(jié)，正確面對現(xiàn)實。3截肢術(shù)后護理答：1）、心理支持：截肢術(shù)后，病人身體外觀發(fā)生變化，對病人心理造成極大的打擊，患者往往產(chǎn)生壓抑、悲哀情緒，要理解病人的煩躁、易怒行為。8）、心理護理、雖然截肢的病因、長度、部位不同，但都會使軀體外觀遺留永久性缺陷，并使機體功能出現(xiàn)障礙或喪失，不僅影響正常的工作生活，而且會造成嚴重的心理創(chuàng)傷。7）、下肢截肢患者訓(xùn)練病人在床上使用大、小便器。對糖尿病、貧血、嚴重衰竭、水電解質(zhì)紊亂的患者應(yīng)積極請內(nèi)科會診，控制病情，改善機體狀況，待全身狀況好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)。3）、對長期慢性消耗性疾病、貧血、低蛋白血癥，惡液質(zhì)等患者，術(shù)前應(yīng)補充高熱量、高蛋白高維生素飲食，必要時可輸血或靜脈營養(yǎng)，以利于術(shù)后傷口愈合。護士工作中應(yīng)加強消毒隔離。2）、對肢體嚴重的外傷及感染應(yīng)及時做細菌培養(yǎng)和藥敏實驗。采取多種措施，糾正休克和水、電解質(zhì)紊亂，預(yù)防重要臟器的病理損害和功能衰竭。也可以采取大腿半弓彎，每次保持數(shù)秒鐘，作為輔助訓(xùn)練。目標是至少能連續(xù)屈伸膝關(guān)節(jié)10—15次。訓(xùn)練中，為避免單調(diào)枯燥，若以排球、乒乓球等球類運動的方式進行，則收效更好。2）連續(xù)單腿跳：對于一側(cè)下肢截肢的患者，日常生活中經(jīng)常會遇到單腿跳的動作，但截肢后經(jīng)長期臥床，有不少患者是難以進行單腿跳的。（六）健側(cè)腿的訓(xùn)練1）健腿站立訓(xùn)練：下肢截肢后，其殘側(cè)的骨盆大多向下傾斜，致使脊柱側(cè)變，往往初裝假肢時總感到假肢側(cè)較長。應(yīng)以腹背肌的訓(xùn)練為主，并輔以軀干的回旋、側(cè)向移動及骨盆提舉等動作。（三）增強殘肢皮膚強度訓(xùn)練要做強化殘肢端皮膚的訓(xùn)練，可以用按摩的方法對下肢截肢殘肢端皮膚進行承重能力訓(xùn)練，可以在安裝假肢之前在墊子上進行站立負重訓(xùn)練，以強化殘端皮膚。髂肌可以做抗阻力的外展、前屈、后伸活動。2）前臂殘肢：做抗阻力的肘關(guān)節(jié)屈伸活動來增強肘關(guān)節(jié)屈伸肌力，進行幻想、手（手已截除）用力握拳和伸直手指的活動。訓(xùn)練是以主動功能訓(xùn)練為主，對不能進行主動活動的關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)本身已有攣縮發(fā)生時，被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練非常重要。3）大腿截肢：容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形、短殘肢畸形，早期強調(diào)髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收和后伸運動。1）上臂截肢：早期訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)外展功能。晚期有肌肉廣泛壞死，確無血運者行截肢術(shù)。傷肢應(yīng)暴露在較涼爽的空氣中。護理時應(yīng)給傷肢適當?shù)闹苿樱粦?yīng)抬高傷肢，以免加重缺血。部分患者可出現(xiàn)休克、酸中毒及氮質(zhì)血癥。大量肌肉壞死釋放出毒性代謝產(chǎn)物可引起全身癥狀，主要表現(xiàn)為肌紅蛋白尿和高血鉀。例如，大腿或小腿受傷時，除檢查足背動脈外，應(yīng)觀察足部皮膚的感覺，足趾及踝關(guān)節(jié)運動是否正常。早期動脈搏動存在，但肌肉已經(jīng)發(fā)生缺血壞死。有些損傷早期表現(xiàn)不明顯，除腫脹外、傷肢外觀可無明顯改變。多見于地震時房屋倒塌，礦井塌方或車禍等。4級 肌肉收縮可以對抗一定阻力，但比正常肢體肌力差。2級 肌肉收縮時可活動關(guān)節(jié)，但肢體只能在平面上移動，不能對抗地心引力。根據(jù)Code提出的六級分級標準進行記錄： 0級 肌肉沒有任何收縮力。檢查時，可令病人作抗阻力運動。6）對每一個進行CPM鍛煉的患者有詳細記錄，用每日增長的微小度數(shù)來鼓勵患者堅持不懈的鍛煉。5）對疼痛者可應(yīng)用止痛泵或用止痛藥。因此術(shù)中一般置引流管引出滲血，引流液在200—300ml?？蓪⒒贾リP(guān)節(jié)置于末次鍛煉的最大屈位度數(shù)。3）術(shù)后因組織液滲出，使關(guān)節(jié)腫脹，活動的度數(shù)不可能達到手術(shù)中松解后的度數(shù)，要逐漸增加活動的次數(shù)，逐漸增加活動的角度和范圍。開始應(yīng)用時應(yīng)了解患者原有關(guān)節(jié)的活動度數(shù)及手術(shù)中關(guān)節(jié)松解后活動度數(shù)來決定膝關(guān)節(jié)最初的活動范圍。注意事項：1）護理人員應(yīng)指導(dǎo)和督促患者進行功能鍛煉，術(shù)前應(yīng)認真向患者講明功能鍛煉的意義，調(diào)動其積極性，對CPM鍛煉出現(xiàn)的疼痛有心理準備，理解手術(shù)與鍛煉的辯證關(guān)系。踝關(guān)節(jié)置90○并取得患者的配合?；贾谥委煏r盡可能量不要捆綁于器械架上，但用于松解粘連術(shù)時例外。一般術(shù)后24—48小時內(nèi)開始使用，但可根據(jù)創(chuàng)傷程度、出血可能性，酌情延緩1—2天。2CPM活動范圍及使用方法及注意事項答：活動范圍：膝關(guān)節(jié)范圍在屈曲10度—135度，可任意設(shè)置；髖關(guān)節(jié)屈曲4度—100度，活動角度為30度——120度。另外更重要的是同時防止關(guān)節(jié)內(nèi)外的粘連，促進骨折愈合。2應(yīng)用關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練機（CPM）的目的答：持續(xù)被動運動（Continuous passive motion, CPM）應(yīng)用于下肢手術(shù)后及下肢的康復(fù)活動，使用的目的是使髖、膝、踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生同步的連續(xù)性活動，模擬人體大腿肌肉帶動骨骼的方式作用于膝關(guān)節(jié)。由于持續(xù)灌洗對離體組織的血管平滑肌及骨骼肌有明顯的保護作用，一般用1—4℃低溫能量合劑（100ml林格液中含：10mgATP，50mgCOA，5mg地塞米松）對斷肢（指）持續(xù)灌注，延長其離體時間。斷肢（指）再植的時限：指在常溫下，肢（指）斷離至重建血循環(huán)的時間，即熱缺血時間，經(jīng)過這段時間肢（指）體可再植成活。4）較大的肢體斷離，失血量多，現(xiàn)場初步處理后要迅速轉(zhuǎn)送到有條件進行肢體再植的醫(yī)院，途中應(yīng)注意平臥、保暖、給熱飲料等抗休克措施，并要建立靜脈通路，必要時可輸血、右旋糖酐、葡萄糖鹽水等，繼續(xù)觀察傷員的全身情況和局部滲血情況。2）肢體完全離斷者，一般血管回縮后可自行閉塞，采用加壓包扎夾板固定 就能止血，如斷肢（指）殘端有搏動性出血，現(xiàn)場如有條件，可用止血鉗夾住血管斷端，但不可鉗夾血管過多，以利血管吻合，用止血帶應(yīng)記錄應(yīng)用的時間，每小時放松1次。第一篇：骨科護理問答題骨科2斷肢（指）再植現(xiàn)場急救與處理答：現(xiàn)場急救原則是生命第一、肢體第二，止血包扎保存離斷肢（指）體，迅速轉(zhuǎn)送。患者的護理：1）注意患者的全身情況，根據(jù)神志、脈搏、呼吸、血壓等判斷有無休克或是否合并顱腦、胸、腹等重要臟器損傷，應(yīng)以搶救生命力為主。3）肢體如有多處骨折，應(yīng)固定好患肢，防止造成附加的血管損傷，保持離斷肢體干燥，切忌用任何液體浸泡。離斷肢體體的保存：斷離肢（指）應(yīng)冷藏保存，肢體用清潔布類包裹，外用塑料袋包裝，周圍置冰塊，斷離肢（指）禁忌直接浸泡在冰塊或冰水中。熱缺血時間一般不超過6h，如氣溫低或經(jīng)過冷藏，則相應(yīng)延長時限，所以再植的時限與肢體損傷的程度、環(huán)境溫度、斷肢（指）保存方法等條件有關(guān)。也有報道，在外界氣溫高達39℃，℃，共缺血13h，再植成功的。利用其進行被動的膝關(guān)節(jié)屈伸活動鍛煉，可減少下肢關(guān)節(jié)主動活動時肌肉收縮帶來的骨折端不良應(yīng)力的影響，并提供一種軸向應(yīng)力，作用于骨折端。2CPM應(yīng)用指征答：(1)下肢關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)附近骨折的內(nèi)固定術(shù)后；(2)下肢關(guān)節(jié)松解術(shù)或滑膜切除術(shù)后；(3)下肢肌腱損傷修復(fù)和肌腱重建術(shù)后；(4)對于下肢持續(xù)牽引日久，關(guān)節(jié)活動受限者；(5)腦血管意外后遺癥及截癱康復(fù)期也需采用CPM。循環(huán)周期控制在45秒—12分鐘。使用方法：設(shè)置好起始角度及終止角度和周期位置，將患肢置于支架上，關(guān)節(jié)不負重且肌肉松弛，關(guān)節(jié)面之間的壓力很小，因此對骨折的穩(wěn)定性無影響。盡可能將患側(cè)臀部緊貼后頭支架。操作時速度應(yīng)由慢而快，幅度應(yīng)由小至大，不可操之過急，以患者能忍受為宜。2）CPM的活動范圍應(yīng)根據(jù)手術(shù)中關(guān)節(jié)屈伸最大范圍來確定。根據(jù)患肢的長短來調(diào)整CPM，患肢置CPM上，大腿及小腿及足跟貼在器械上呈有效狀態(tài)。停止鍛煉時應(yīng)抬高患肢，保持膝關(guān)節(jié)處于最大的屈曲位，因為被動活動后必將產(chǎn)生原粘連部位的破裂，形成一個新的創(chuàng)面，特別是晚上較長時間休息，出現(xiàn)再次粘連，對下次鍛煉造成一定的影響。4）進行CPM鍛煉時，可能引起傷口出血或深部組織出血，形成新的血腫而導(dǎo)致疼痛，影響手術(shù)松解效果。要觀察引流量的多少，少則引流不暢造成創(chuàng)面腫脹，多則可能有活動性出血傾向，應(yīng)立即報告醫(yī)生做相應(yīng)處理。鍛煉必然有疼痛，它會隨著活動量的加大、手術(shù)后關(guān)節(jié)炎性反映的消失而漸漸減輕。2如何判斷肌力？答：檢查某一組肌肉主動收縮時力量的大小、運動幅度、速度與連續(xù)運動的耐力，是一種客觀了解麻痹肌肉的病廢程度與現(xiàn)有功能的重要方法，也是制訂合理手術(shù)方案及檢查效果的重要依據(jù)。如麻痹程度重，無力運動肢體時，則令作主動收縮檢查。1級 可見肌肉收縮，但不能使關(guān)節(jié)和肢體產(chǎn)生任何活動。3級 肌肉收縮可以對抗地心引力，但不能對抗任何阻力。5級 肌力正常什么是擠壓綜合癥？如何護理？答：擠壓綜合征是由于肌肉豐富的部位，如下肢或軀干，長時間受重力擠壓引起。其基本病變是由于肌肉受擠壓而發(fā)生缺血壞死，然后繼發(fā)一系列周身反應(yīng)。這類傷員不能用動脈搏動是否存在來判斷肌肉是否缺血、壞死。最早出現(xiàn)的體征往往是肌肉和神經(jīng)的功能障礙，應(yīng)細致檢查受傷遠側(cè)的感覺和運動功能，以發(fā)現(xiàn)早期現(xiàn)象。隨著病情的進展，局部體征日趨明顯，腫脹嚴重，變硬，皮下出血，并有水泡形成，肢體遠端功能喪失。尿多呈棕紅色，尿肌紅蛋白試驗陽性即可確定診斷。病情發(fā)展則死于急性腎功能衰竭。禁忌熱敷或按摩，以防有更多的毒性代謝產(chǎn)物形成。全身的處理可參閱急性腎功能衰竭；局部處理：早期應(yīng)切開減壓，減少肌肉壞死，引流毒性代謝產(chǎn)物，并有助于保存?zhèn)δ堋?截肢術(shù)后的功能訓(xùn)練 答：（一）關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練：盡早開始關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練是避免關(guān)節(jié)發(fā)生攣縮畸形的最行之有效的方法。2）前臂截肢：加強肩、肘關(guān)節(jié)活動。4）小腿截肢：膝關(guān)節(jié)需進行屈伸運動，尤其是伸直運動訓(xùn)練，一旦發(fā)生膝關(guān)節(jié)屈曲畸形，將嚴重影響假肢的穿戴。（二）肌力訓(xùn)練1）上臂殘肢：訓(xùn)練雙肩關(guān)節(jié)周圍的肌力，做抗阻力的外展、前屈、后伸抬高肩胛的活動。3）大腿殘肢：訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)的展、伸、外展和內(nèi)收肌肉。4）小腿殘肢：訓(xùn)練股四頭肌，做抗阻力的伸膝和屈膝活動，同時訓(xùn)練小腿殘留的肌肉進行幻足的屈伸活動訓(xùn)練，以避免殘肢肌肉萎縮。（四）軀干肌訓(xùn)練由于長期臥床后，以及高齡患者，其軀干肌肌力的減退十分顯著，為獲得假肢步行的耐力及保持良好的步態(tài)，增強軀干肌肌力十分重要。（五）使用助行器的訓(xùn)練對截肢者進行使用指標的指導(dǎo)，由于使用拐杖引行身體易前屈，所以應(yīng)注意糾正身體的姿勢，另外，應(yīng)糾正殘肢的屈曲畸形。為此，需在鏡前做站立訓(xùn)練，主要著眼于矯正姿勢，并以在無支撐的情況下能保持站立10分鐘為目標。再者，增強健側(cè)腿的肌力，獲得健側(cè)支撐的平衡感和穩(wěn)定性，對于穿戴假肢步行也是很重要的。3）站立位的膝關(guān)節(jié)屈伸運動：這是對于上下臺附的穩(wěn)定性及轉(zhuǎn)換姿勢等都十分有用的一種訓(xùn)練。開始時難以不靠支撐來做，但經(jīng)3周左右的訓(xùn)練后，一般可以達到做30—70次的程度。3截肢術(shù)的術(shù)前護理答：1）、如為嚴重外傷患者應(yīng)首先搶救生命。即使是為保全生命而截肢的急診手術(shù)術(shù)前也應(yīng)積極治療控制疾病發(fā)展，改善機體狀況，以增加手術(shù)的安全性。對特異性感染的患者應(yīng)作好隔離，最好住單人病房，以免發(fā)生交叉感染。慢性感染的患者術(shù)前也應(yīng)大劑量應(yīng)用抗生素3天以上，以防止術(shù)后殘端感染。4）、控制和消除潛在性疾病。5）、術(shù)前進行告知，征得患者和家屬同意并簽字后方可施行截肢手術(shù) 6）、半骨盆切除術(shù)應(yīng)作腸道準備，術(shù)前清潔灌腸。指導(dǎo)學(xué)會拐杖的使用，進行手臂拉力鍛煉，以便術(shù)后扶拐下地活動。護士應(yīng)主動關(guān)心、體貼患者、了解患者的思想變化，尤其是急診截肢患者，要及時做好病情通報，并說明截肢的必要性，使患者有充分的思想準備。用耐心、愛心和細心對待病人，并鼓勵家屬多關(guān)心病人，給予心理和精神上的支持。2）、嚴格床頭交接班，尤其是對嚴重創(chuàng)傷或感染、高齡和小兒患者。3）、防止傷口出血：注意截肢術(shù)后肢體殘端的滲血情況，床邊常規(guī)備止血帶，以防殘端血管結(jié)扎線脫落導(dǎo)致大出血而危及生命。4）、局部觀察：注意肢體殘端有無水腫、發(fā)紅、水皰、皮膚壞死、并發(fā)感染的征象，是否有殘肢疼痛和幻肢痛。大腿截肢術(shù)后，應(yīng)防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外展攣縮。截肢后患肢要固定于功能位，殘端給予沙袋壓迫，防止屈曲。為防止關(guān)節(jié)攣縮，大腿或小腿截肢術(shù)后可使用石膏或夾板將髖或膝關(guān)節(jié)固定于伸直位，但時間不宜長，以利于早期功能鍛煉。說服病人正確面對現(xiàn)實，從內(nèi)心承認并接受截肢的事實。必要時可使用鎮(zhèn)靜劑、止痛藥。7）、指導(dǎo)病人進行殘肢鍛煉：（1）大腿截肢的病人易出現(xiàn)屈髖外展畸形，要及早進行內(nèi)收后伸的練習(xí)。此階段主要練習(xí)