【文章內容簡介】 舒張運動，被動直腿抬高運動。（3）術后4～6天練習自行翻身，主動直腿抬高運動，被動壓膝壓髖運動。（4）術后1～2周主動屈膝屈髖踢腿運動，傷口拆線后，進行腰背肌鍛煉。34．老年股骨頸骨折病人的護理要點？答：（1）體位護理：保持患肢外展中立位，做好牽引護理，學會抬臀運動。（2）注意觀察病情變化，多巡視，多督導，多檢查，做好并發(fā)癥的預防護理。（3）做好生活護理及心理護理。（4）正確實施功能鍛煉。35．截癱病人怎樣預防尿路感染？ 答：（1）鼓勵病人飲水每日3000～4000ml。（2）做好尿管護理。夾閉尿管，酌情開放，尿袋低于膀胱水平面，每周更換12次，尿管每周更換一次，兩次插尿管應間隔46小時。（3）定期做尿液細菌培養(yǎng)，如有感染給予對癥處理。36．截癱病人預防褥瘡的原則及注意事項？答：預防原則：定時翻身，間歇性解除局部壓迫，早期處理壓紅，確保受傷部位減壓有效。注意事項：（1）（2）（3）（4）位。（5）局部有壓紅時禁止按摩，禁止熱敷，禁止使用墊圈，確保壓設立翻身卡，做好床頭交接班。保持床單清潔平整，無皺折、無碎屑。大小便后及時清洗會陰。翻身時防止拖、拉、拽擦傷皮膚。翻身后注意保護骨突出部紅部位不再受壓，局部可涂抹燒傷四號，有條件時進行TDP烤燈治療2/日。37．怎樣為骨折病人做出院指導？答：（1）病人出院前一天，及時將出院信息通報給病人及家屬，并介紹辦理出院手續(xù)的方法。（2）交代出院后的注意事項：如飲食、臥床、休息等。（3）介紹出院后復查的重要性，并把復查內容、時間、方法及要求告知病人及家屬。（4）介紹使用拐杖、坐輪椅的方法及注意事項。（5）介紹繼續(xù)進行功能鍛煉的方法及注意事項。？答：（1）血腫機化期（2）骨痂形成期（3）改造塑形期 ？答：（1）正確復位（2）牢固固定（3）早期功能鍛煉 ？答：（1）首先搶救生命（2）妥善處理傷口（3）簡單有效的固定（4）迅速安全的轉移傷員 ？答：（1）對顱骨牽引的病人應進行床頭交接班，及時解決病人存在的護理問題。（2）牽引重量一般為體重的1/12，也可隨病情進行調整，抬高床頭，形成反牽引力（3）保持牽引正確有效，可通過調整牽引弓的螺絲保持牽引弓的張力適度，防止滑脫。（4）牽引針眼處酒精消毒每日1～2次。（5）做好并發(fā)癥的預防護理工作，如飲食指導、有效排痰、皮膚護理、腹部按摩、功能鍛煉。冬季注意保暖，防止受涼。（6）掌握正確的翻身方法，一人固定病人頭部，保持頭和肩部在一個水平線上旋轉，避免扭曲。翻身后應給予妥善固定。（7）做好生活護理及心理護理。答：（1）休克前期：病人情緒緊張、煩躁不安、面色蒼白、虛汗不止、四肢發(fā)涼、心率加快、尿量減少。（2）休克抑制期（微循環(huán)擴張期）：病人由興奮轉為抑制，表情淡漠、反映遲鈍、口唇及肢端發(fā)紺、四肢厥冷、脈細速微弱、血壓下降、尿量少甚至無尿。（3）休克代償期（彌漫性血管內凝血）：病人由意識朦朧—淺昏迷—深昏迷，體溫上升，脈極細弱、血壓極低且遙遠，出現溶血、貧血、黃疸、淤斑及內臟出血傾向，最終因重要生命器官衰竭死亡。答：（1）術后24h內應觀察傷口滲血滲液情況，引流管是否通暢、引流液性質及量的變化（2）觀察病人疼痛、肢體感覺及生理反射功能同術前相比的變化，是否有所恢復。（3）留置尿管患者做好排尿訓練，爭取早拔尿管。（4）早期進行功能鍛煉，防止神經根粘連，提高腰背肌力，增強脊柱的穩(wěn)定性。答：頸髓損傷病人，大部分交感神經失去作用，損傷平面以下無出汗功能，使體溫調節(jié)能力下降，出現持續(xù)性高熱，體溫可高達40℃以上。在護理工作中主要以降低室溫和物理降溫為主要措施，應用藥物降溫效果欠佳。？答：（1）皮膚水皰；（2）血管和神經損傷；（3）牽引針滑脫；（4）牽引針眼感染；（5）墜積性肺炎；（6）褥瘡；（7）關節(jié)僵硬；（8）足下垂；（9）肌肉萎縮；（10）便秘。第二篇：骨科問答題骨科問答題骨折治療中的基本原則 我們知道，治療骨折的最終目的是使受傷肢體最大可能的。最大限度的恢復其功能。因此。在骨折治療中，其復位、固定、功能鍛煉這三項基本原則十分重要。 是將骨折后發(fā)生移位的骨折斷端重新恢復正?；蚪咏姓Ｎ恢?，以重新恢復骨骼的支架作用。復位的方法有閉合復位和手術復位、外固定架復位。 骨折復位后，因為其不穩(wěn)定，容易發(fā)生再移位，因此要采用不同的方法將其固定在滿意的位置上，使其逐漸愈合。常用的固定方法有：小夾板、石膏繃帶、外固定支架、牽引制動固定等，這些叫外固定。如果通過手術切開上鋼板、鋼針、髓內針、螺絲釘等，就叫內固定。 通過受傷肢體肌肉收縮，增加骨折周圍組織的血液循環(huán)，促進骨折愈合，防止肌肉萎縮，通過主動或被動活動未被固定的關節(jié)，防止關節(jié)粘連、關節(jié)囊攣縮等，使受傷肢體的功能盡快恢復到骨折前的正常狀態(tài)。祖國醫(yī)學將其歸納為：①動靜結合：固定與活動相結合，②筋骨并重：骨折愈合與功能恢復并進，③內外兼顧。局部治療與整體治療兼顧，④醫(yī)患合作：醫(yī)療措施及調動病人的主觀能動性密切配合。骨折的專有體征有哪些1)畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變主要表現為縮短(2)異?；顒樱赫Ｇ闆r下肢體不能活動的部位骨折后出現不正常的活動。3)骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦時可產生骨擯音或骨擦感骨折早期并發(fā)癥有哪些在臨床有時骨折本身并不嚴重，而骨折伴有、引起的重要組織、器官的損傷（并發(fā)癥），常引起嚴重的全身反應，甚至危及病人生命。骨折治療過程中出現并發(fā)癥將影響骨折治療效果。根據并發(fā)癥發(fā)生的時間，骨折并發(fā)癥分為早期并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥。早期并發(fā)癥(1)血管損傷。臨近骨折的大血管可被刺破或壓迫，引起肢體循環(huán)障礙，從而可能導致失血性休克，甚至死亡。如肱骨髁上骨折可損傷肪動脈，股骨跺上骨折可損傷動脈。(2)神經損傷。對骨折患者應檢查患肪的運動和感覺，判斷有無神經損傷，如舷骨干骨折可損傷撓神經。(3)休克。多為創(chuàng)傷直接造成失血過多引起，多見于骨盆、大腿等血液豐富酌部位骨折，另外肋骨骨折端刺破肝臟、脾臟也可以引起大出血，導致病人出現休克?；颊叱霈F大汗淋漓、面色蒼白、皮膚濕冷、心動過速、呼吸困難，甚至表情淡漠、意識模糊以至昏迷，應及時進行抗休克治療。(4)感染。開放性骨折，傷口污染較為嚴重，很容易發(fā)生感染，導致骨髓炎、敗血癥等疾病的發(fā)生。(5)內臟損傷。構成人體體腔的骨如果發(fā)生骨折，由于暴力損傷或骨折端刺傷，可造成臟器損傷。如肋骨骨折，骨折端刺破肺臟、肋間血管可能造成氣胸、血腦；下胸壁骨折可造成肝、脾破裂；骨盆骨折，可刺破膀臟、尿道、直腸。(6)脂肪栓塞。多發(fā)生于成人，為骨髓中的脂肪滴進入破裂的血管內，堵塞在肺、腦，引起肺或腦血管脂肪栓塞。臨床表現主要為呼吸困難、發(fā)紀、昏迷、休克，甚至突然死亡。脂肪栓塞是骨折持有的嚴重并發(fā)癥，一般不易早期做出診斷，一旦發(fā)生難以救治，因此應引起足夠重視。(7)骨筋膜室綜合征。人體的前冒和小腸有一特殊結構叫骨筋膜室，室壁是彈性較差的結締組織，室內包裹著骨、肌肉、神經等。如果這個地方的骨發(fā)生骨折，血液聚集在骨筋膜室內，造成局部壓力升高，壓力高到一定程度就可以使動脈阻斷，最終導致肌肉攣縮、壞死，壞死組織分解后會導致休克、腎功能衰竭，前臂、小腿骨折后用石盲固定，如果石盲包裹過緊也可以加重骨筋膜室內組織缺血情況。（責任編輯：叉叉）骨折急救原則全網發(fā)布：20111010 19:02 發(fā)表者：郭建闊(訪問人次：1927)骨折急救五原則骨折通常分為閉合性和開放性兩大類。閉合性骨折指皮膚軟組織相對完整，骨折端尚未和外界連通；開放性骨折則是指骨折處有傷口，骨折端已與外界連通。全身各個部位都可發(fā)生骨折，但最常見的還是四肢骨折。一旦懷疑有骨折，應盡量減少患處的活動，轉送時盡量用硬板床。下面是骨折后急救的5個原則。河南大學淮河醫(yī)院骨科郭建闊搶救生命嚴重創(chuàng)傷現場急救的首要原則是搶救生命。如發(fā)現傷員心跳、呼吸已經停止或瀕于停止，應立即進行胸外心臟按壓和人工呼吸；昏迷病人應保持其呼吸道通暢，及時清除其口咽部異物；病人有意識障礙者可針刺其人中、百會等穴位；開放性骨折傷員傷口處可有大量出血，一般可用敷料加壓包扎止血。嚴重出血者若使用止血帶止血，一定要記錄開始使用止血帶的時間，每隔30分鐘應放松1次(每次30至60秒鐘)，以防肢體缺血壞死。如遇以上有生命危險的骨折病人，應快速運往醫(yī)院救治。傷口處理開放性傷口的處理除應及時恰當地止血外，還應立即用消毒紗布或干凈布包扎傷口，以防傷口繼續(xù)被污染。傷口表面的異物要取掉，外露的骨折端切勿推入傷口，以免污染深層組織。有條件者最好用高錳酸鉀等消毒液沖洗傷口后再包扎、固定。簡單固定現場急救時及時正確地固定斷肢，可減少傷員的疼痛及周圍組織繼續(xù)損傷，同時也便于傷員的搬運和轉送。但急救時的固定是暫時的。因此，應力求簡單而有效，不要求對骨折準確復位；開放性骨折有骨端外露者更不宜復位，而應原位固定。急救現場可就地取材，如木棍、板條、樹枝、手杖或硬紙板等都可作為固定器材，其長短以固定住骨折處上下兩個關節(jié)為準。如找不到固定的硬物，也可用布帶直接將傷肢綁在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂懸于胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起。必要止痛嚴重外傷后，強烈的疼痛刺激可引起休克，因此應給予必要的止痛藥。如口服止痛片，也可注射止痛劑，如嗎啡10毫克或杜冷丁50毫克。但有腦、胸部損傷者不可注射嗎啡，以免抑制呼吸中樞。安全轉運經以上現場救護后，應將傷員迅速、安全地轉運到醫(yī)院救治。轉運途中要注意動作輕穩(wěn)，防止震動和碰壞傷肢，以減少傷員的疼痛；注意其保暖和適當的活動。處理方法細節(jié)迅速使用夾板固定患處，固定不應過緊。木板和肢體之間墊松軟物品，再用帶子綁好，木板長出骨折部位上下兩個關節(jié)，如果沒有木板可用樹枝、搟面杖、雨傘、報紙卷等物品代替。有破口出血的開放性骨折，可用干凈消毒紗布壓迫，壓迫止不住血時，可用止血帶環(huán)扎傷口的上方(近心端)止血。大腿骨折時，內出血可達1000毫升(人體總血量大約4000毫升)。包扎固定過緊也能引起神經麻痹，須密切注意患者狀況。專家指出現場骨折的處理比較多樣性，要根據具體情況采取不同的處理方法，如為輕度無傷口骨折，尚未腫脹時，有條件的情況下，應先進行冷敷處理，使用冰水、冰塊或者冷凍劑敷住骨折部位防止腫脹，冰凍的礦泉水和純凈水也可，但不建議使用自來水，固定后送醫(yī)院處理。如有傷口則不宜冷敷，用消毒紗布壓迫止血，如遇出血嚴重不便或不能壓迫止血的(一般指大腿開放性骨折或者其他部位嚴重出血的)應用止血帶或者布條等環(huán)扎該部位近心臟的一側，立即送往醫(yī)院，且不斷與傷者交流，注意其情況，防止其失血過多引起昏迷、休克甚至死亡。止血可采用壓迫止血方法。要記住的是一旦采用布帶、繩子捆扎止血時，必須記錄扎帶的時間，一般不宜超過1小時，以免時間過長導致肢體缺血壞死。一般每1小時需放松止血帶至少5分鐘。出血如果是暗紅色且出血速度比較慢為靜脈血，在傷口的遠心端做包扎。如果出血顏色鮮紅且呈快速涌處狀，是動脈血，應在傷口近心端包扎。如遇骨折端外露，不要嘗試將骨折端放回原處，應繼續(xù)保持外露，以免將細菌帶入傷口深部引起深部感染。如將骨折端或脫位的關節(jié)復位了，應給予注明，并在送醫(yī)院時向醫(yī)生交待清楚。固定方面方面一般采用比骨折部位稍長的夾板，如無條件，干凈的木板、木條等其他物品亦可，期間墊至些松軟干凈的物品，捆綁時以剛好固定為宜，不能過緊，此外上肢骨科可扶傷者到醫(yī)院就診，脊柱，腰部及下肢骨折則必須用擔架運送，而且搬動傷者前需確認傷者情況，不能搬動或者挪動傷者肢體，以免造成二次傷害。最后專家特別強調，如果是頸椎部位的骨折，不當急救操作可使頸部脊髓受損，發(fā)生高位截癱，嚴重時導致呼吸抑制危及生命。胸腰部脊柱骨折時，不恰當的搬運也可能損傷胸腰椎脊髓神經，發(fā)生下肢癱瘓。正確的方法應該是，如果懷疑有脊柱骨折，應就地取材固定傷處，合理搬運傷者。四肢骨折處出現局部迅速腫脹，提示可能是骨折斷端刺破血管引起內出血，可臨時找些木棒等固定骨折處并可對局部用毛巾等壓迫止血。千萬不要隨意搬動傷肢以免造成骨折端刺破局部血管導致出血。閉合性骨折的處理方法閉合性骨折的軟組織損傷較輕，骨折愈合也較快。閉合性骨折即骨的完整性和連續(xù)性中斷。閉合性骨折可由創(chuàng)傷和骨骼病所致，后者如骨髓炎，骨腫瘤所致骨質破壞，受輕微外力即發(fā)生的骨折，成為病理性骨折。閉合性骨折可由創(chuàng)傷和骨骼病所致，后者如骨髓炎，骨腫瘤所致骨質破壞，受輕微外力即發(fā)生的骨折，成為病理性骨折，以創(chuàng)傷性骨折占多數。閉合性骨折的急救措施如下：一般處理：凡有骨折可疑的病人，均應按骨折處理。首先搶救生命。閉合性骨 閉合性骨折有穿破皮膚，損傷血管、神經的危險時，應盡量消除顯著的移位，然后用夾板固定。創(chuàng)口包扎：若骨折端已戳出創(chuàng)口，并已污染，但未壓迫血管神經時，不應立即復位，以免將污物帶進創(chuàng)口深處。若在包扎創(chuàng)口時骨折端已自行滑回創(chuàng)口內，須向負責醫(yī)師說明，促其注意。妥善固定：骨折急救處理時最重要的一項。急救固定的目的有三：1）避免骨折端在搬運時移動而更多地損傷軟組織、血管、神經或內臟；2）骨折固定后即可止痛，有利于防止休克；3）便于運輸。迅速運輸：治療骨折的原則：復位、固定和功能鍛煉。關節(jié)脫位的特征性表現是關節(jié)脫位又稱脫臼，是指組成關節(jié)各骨的關節(jié)面，失去正常的對合關系。多數是外傷性脫位，還有先天性和病理性脫位。常見的關節(jié)脫位有：肘關節(jié)脫位、肩關節(jié)脫位、髖關節(jié)脫位和下頜關節(jié)脫位等。(1)臨床表現①畸形：關節(jié)脫位處常有明顯的畸形，移位的骨端?？稍诋惓Ｎ恢妹?，肢體形態(tài)異常，可變長或縮短。②彈性固定：由于關節(jié)囊、韌帶的作用和肌肉的痙攣，將患肢保持在異常的位置，被動運動時可感到彈性抗力。③關節(jié)盂空虛：可在體表摸到原關節(jié)盂處空虛。(2)X線檢查可確定脫位的方向、程度、有無合并骨折等有重要的作用。(3)治療①復位：以手法復位為主，時間越早，復位越容易，效果越好。但應由有經驗的?？漆t(yī)生進行復位。②固定：復位后，將關節(jié)固定在穩(wěn)定的位置上，使受傷的關節(jié)囊、韌帶和肌肉得以修復愈合。固定時間為2－3周。③功能鍛煉：固定期間應經常進行關節(jié)周圍肌肉的舒縮活動，和患肢其它關節(jié)的主動運動，以促進血液循環(huán)、消除腫脹；避免肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。(4)護理復位固定后應注意末梢循環(huán)