【文章內(nèi)容簡介】 、冬季，年齡 6～24個月，經(jīng)糞口或呼吸道傳播起病方式 急，伴上感癥狀，潛伏期1～3天腹瀉特征 大便水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，三 多：量多，次數(shù)多，水分多伴隨癥狀 脫水（等滲性）、酸中毒、電解質(zhì)紊亂自然病程 自限，短（3～8天）產(chǎn)毒性大腸桿菌感染流行特征：好發(fā)于夏季，潛伏期1～ 2天，傳播途徑為水源、食物，可散發(fā)及流行臨床特征：起病急，病情輕重不一，輕者大便次數(shù)稍增，性狀輕微改變。重者腹瀉頻繁，量多，大便呈水樣及蛋花湯樣混有粘液，可并發(fā)脫水、酸中毒、電介質(zhì)紊亂。自限性，病程3～7天侵襲性大腸桿菌感染流行特征：全年均可發(fā)病臨床特征：起病急，高熱者可發(fā)生高熱驚厥。腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味，常伴有惡心、嘔吐、腹痛和里急后重，可出現(xiàn)嚴重的全身中毒癥狀甚至休克。實驗室：大便鏡檢大量白細胞及紅細胞。糞便培養(yǎng)可找出相應(yīng)致病菌鼠傷寒桿沙門菌感染流行特征：夏季發(fā)病率高，新生兒和1歲以內(nèi)小兒多見臨床特征：胃腸炎型和敗血癥型新生兒多為敗血癥型，常引起暴發(fā)流行。深綠色粘液膿便或白色膠凍樣便，特殊臭味急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)：1 一般病理表現(xiàn)為：水腫、少尿、血尿、高血壓；2 嚴重病理表現(xiàn)為：嚴重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎衰竭急性腎炎治療要點：1. 急性期應(yīng)臥床休息至水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失。2. 飲食 水腫、高血壓者限制鈉鹽的攝入，有氮質(zhì)血癥者限蛋白的入量，有尿少，循環(huán)充血者限水。3. 控制鏈球菌感染和清楚病灶 一般應(yīng)用青霉素肌注7—10天，青霉素過敏者改用紅霉素，避免使用腎毒性藥物。4. 對癥治療急性腎炎護理診斷：1 體液過多， 與腎小球率過濾下降有關(guān)2 活動無耐力 與水腫，血壓升高有關(guān)3 潛在并發(fā)癥 高血壓腦病，嚴重循環(huán)充血，急性腎衰竭4 知識缺乏 患兒及家長缺乏本病的護理知識急性腎炎護理措施：1 囑患者起病2周內(nèi)臥床休息，待水腫消退，血壓恢復正常、肉眼血尿消失后，可下床輕微活動或戶外散步；尿少水腫時期，嚴格限制鈉鹽攝入，有氮質(zhì)血癥者限制蛋白質(zhì)入量；病情未緩解可給予利尿劑，降壓藥。2 觀察病情變化 觀察尿量，尿色，準確記錄24小時出入水量，應(yīng)用利尿劑時每日測體重，每周留尿標本送尿常規(guī)檢查2次；觀察血壓變化及時降壓，脫水；密切觀察呼吸，心率，脈搏等變化，警惕嚴重循環(huán)充血的發(fā)生。3 健康教育 向家屬強調(diào)限制患兒活動是控制疾病的重要措施，鍛煉身體，增強身體，避免或減少上呼吸道感染是預防本病關(guān)鍵，一旦發(fā)生，及早用抗生素治療。腎病綜合癥臨川表現(xiàn)：腎病綜合癥：臨床表現(xiàn)：1 單純性腎病 病初患兒一般狀況尚好，繼之出現(xiàn)面色蒼白、疲倦、厭食，水腫嚴重者可有少尿，一般無血尿及高血壓。2 腎炎性腎病 水腫一般不嚴重，除具備腎病4大特征外，尚有明顯血尿、高血壓、血清補體下降和不同程度氮質(zhì)血癥。3 并發(fā)癥。1感染2電解質(zhì)紊亂3高凝狀態(tài)和血栓形成4急性腎功能衰竭5生長延遲常見護理診斷：1 體液過多 與低蛋白血癥導致的水鈉潴留有關(guān)2 營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量，與大量蛋白自尿中丟失有關(guān)3 有感染的危險 與免疫力低下有關(guān)4 潛在并發(fā)癥 藥物副作用5 焦慮 與病情反復及病程長有關(guān)腎病綜合癥患兒糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的護理:激素治療期間主義每日尿量、尿蛋白、血漿蛋白的變化情況。注意觀察激素的副作用，如高血壓、庫欣綜合征、消化性潰瘍、骨質(zhì)酥松等，遵醫(yī)囑即使補充維生素D、鈣質(zhì)，以免發(fā)生骨質(zhì)酥松或手足搐搦癥。單純性腎病與腎炎性腎病的鑒別要點：1 單純性腎病發(fā)病年齡多見于27歲，起病緩慢，主要表現(xiàn)為全身凹陷性水腫，以顏面、下肢、陰囊為明顯，并可有腹水或胸水，水腫嚴重者可有少尿，一般無高血壓2 腎炎性腎病發(fā)病年齡多在學齡期，水腫一般不嚴重，除具備腎病4大特征外，尚有明顯血尿、高血壓、血清補體下降和不同程度氮質(zhì)血癥。腎病綜合癥患兒的皮膚護理：1 加強皮膚護理，保持皮膚清潔、干燥，及時更換內(nèi)衣；保持床鋪清潔、整齊，被褥松軟，避免擦傷和受壓，定是翻身；嚴重水腫時，臀部和四肢受壓部位墊軟墊，有條件者可用氣墊床；水腫的陰囊可用棉墊或吊帶托起，皮膚破損處可涂碘伏預防感染；做好會陰部清潔，每日用3%硼酸坐浴12次，以預防尿路感染；嚴重水腫者應(yīng)盡量避免肌內(nèi)注射，以防藥液外漏，導致局部糜爛或感染。營養(yǎng)性缺鐵性貧血的一般表現(xiàn)：皮膚黏膜逐漸蒼白，以唇口腔黏膜及甲床最為明顯；易疲乏、無力，小兒不愛活動，年長兒訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴；常有煩躁不安或精神不振。營養(yǎng)性缺鐵性貧血的患兒口服鐵劑的注意事項：1 口服鐵劑應(yīng)注意：宜從小劑量開始，副作用明顯者可飯后服用，以減少對胃腸道的刺激；34天后改為兩餐之間服藥，利于吸收。鐵劑可是牙齒發(fā)黑，應(yīng)使用吸管服藥。服藥后大便變黑，停藥后會回復正常，向家長說明原因，消除緊張心理。2 肌內(nèi)注射時應(yīng)采用深部肌內(nèi)注射，每次更換注射部位，可采用“Z”型注射3 觀察藥物的副作用：如惡心，嘔吐、腹瀉或便秘、胃部不適或疼痛，可根據(jù)醫(yī)囑減量或停藥幾天，癥狀好轉(zhuǎn)后再從小劑量開始重新補充。4 療效觀察：鐵劑有效者在用藥34天后網(wǎng)織紅細胞升高，710天達高峰，23周下降至正常，患兒乏力、易激惹癥狀減輕。如34周仍無效，應(yīng)查找原因。5 防治感染：做好口腔護理，預防和治療舌炎、口腔炎；注意保持保持皮膚清潔；重癥貧血應(yīng)注意保護性隔離。簡述化膿性腦膜炎腦脊液改變的特點：典型化膿性腦膜炎病例腦脊液改變的特點表現(xiàn)為：壓力增高，外觀渾濁似米湯；白細胞數(shù)顯著增多達100010的6次方/L以上，分類以中性粒細胞為主；蛋白質(zhì)顯著增高，糖含量明顯降低。簡述病毒性腦炎和腦膜炎腦脊液改變的特點：外觀清亮，壓力正常或升高；白細胞數(shù)正常或輕度增多，早期以中性粒細胞為主，后期以淋巴細胞為主；蛋白質(zhì)多正常或輕度增高，糖和氯化物一般正常。簡述促進病毒性腦炎和腦膜炎患兒腦功能恢復的護理措施：遵醫(yī)囑輸注能量合劑和恢復腦細胞的藥物，必要時給予吸氧，促進腦功能恢復。試述小兒驚厥發(fā)作時的護理措施：1 迅速控制驚厥 驚厥發(fā)作時應(yīng)就地搶救，勿強行搬動患兒；保持環(huán)境安靜，避免聲、光刺激和一切不必要的檢查；遵醫(yī)囑應(yīng)用止驚藥物，或針刺人中、合谷、百會、涌泉等。2 防治窒息：驚厥發(fā)作時立即讓患兒平臥，頭偏向一側(cè)，使分泌物易從口角流出，解開衣服，及時清除口鼻咽分泌物，將舌輕輕向外牽拉，防治舌后墜堵塞呼吸道；備好急救用品，如吸痰器、氣管插管等用物，必要時行負壓吸引或氣管切開；給予持續(xù)低流量氧氣吸入。3 注意安全、防止外傷：驚厥發(fā)作時移開一切可能傷害患兒的硬物，勿強力按壓或牽拉患兒肢體，以免骨折或脫臼；在患兒的上下臼齒間墊牙墊或用厚紗布包裹的壓舌板，防止舌咬傷；抽搐的患兒應(yīng)有專人守護，拉起床欄，并在床欄出放置棉墊，防止墜床或碰傷；意識恢復后患兒身體虛弱、精神恍惚仍需加強保護，防止發(fā)生意外事故。小兒支氣管肺炎的治療要點：控制感染。2對癥治療。小兒肺炎對癥首選用藥：早期、足量、足療程、經(jīng)脈給藥肺炎鏈球菌首選青霉素 黃金葡萄球菌選用氨芐西林、苯唑青霉素、萬古霉素、 支原體感染選用紅紅霉素 真菌感染選用克霉唑、二性霉素B，并停用抗生素及激素。、并發(fā)癥：上呼吸道感染可并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、喉炎、咽喉壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、支氣管炎、肺炎等，其中肺炎是最嚴重的并發(fā)癥。急性上呼吸道感染護