【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、冬季，年齡 6～24個(gè)月，經(jīng)糞口或呼吸道傳播起病方式 急，伴上感癥狀，潛伏期1～3天腹瀉特征 大便水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，三 多：量多，次數(shù)多，水分多伴隨癥狀 脫水（等滲性）、酸中毒、電解質(zhì)紊亂自然病程 自限，短（3～8天）產(chǎn)毒性大腸桿菌感染流行特征：好發(fā)于夏季，潛伏期1～ 2天，傳播途徑為水源、食物，可散發(fā)及流行臨床特征：起病急，病情輕重不一，輕者大便次數(shù)稍增，性狀輕微改變。重者腹瀉頻繁，量多，大便呈水樣及蛋花湯樣混有粘液，可并發(fā)脫水、酸中毒、電介質(zhì)紊亂。自限性，病程3～7天侵襲性大腸桿菌感染流行特征：全年均可發(fā)病臨床特征：起病急，高熱者可發(fā)生高熱驚厥。腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味，常伴有惡心、嘔吐、腹痛和里急后重，可出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀甚至休克。實(shí)驗(yàn)室：大便鏡檢大量白細(xì)胞及紅細(xì)胞。糞便培養(yǎng)可找出相應(yīng)致病菌鼠傷寒桿沙門菌感染流行特征：夏季發(fā)病率高，新生兒和1歲以內(nèi)小兒多見臨床特征：胃腸炎型和敗血癥型新生兒多為敗血癥型，常引起暴發(fā)流行。深綠色粘液膿便或白色膠凍樣便，特殊臭味急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)：1 一般病理表現(xiàn)為：水腫、少尿、血尿、高血壓；2 嚴(yán)重病理表現(xiàn)為：嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎衰竭急性腎炎治療要點(diǎn)：1. 急性期應(yīng)臥床休息至水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失。2. 飲食 水腫、高血壓者限制鈉鹽的攝入，有氮質(zhì)血癥者限蛋白的入量，有尿少，循環(huán)充血者限水。3. 控制鏈球菌感染和清楚病灶 一般應(yīng)用青霉素肌注7—10天，青霉素過敏者改用紅霉素，避免使用腎毒性藥物。4. 對(duì)癥治療急性腎炎護(hù)理診斷：1 體液過多， 與腎小球率過濾下降有關(guān)2 活動(dòng)無耐力 與水腫，血壓升高有關(guān)3 潛在并發(fā)癥 高血壓腦病，嚴(yán)重循環(huán)充血，急性腎衰竭4 知識(shí)缺乏 患兒及家長(zhǎng)缺乏本病的護(hù)理知識(shí)急性腎炎護(hù)理措施：1 囑患者起病2周內(nèi)臥床休息，待水腫消退，血壓恢復(fù)正常、肉眼血尿消失后，可下床輕微活動(dòng)或戶外散步；尿少水腫時(shí)期，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，有氮質(zhì)血癥者限制蛋白質(zhì)入量；病情未緩解可給予利尿劑，降壓藥。2 觀察病情變化 觀察尿量，尿色，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，應(yīng)用利尿劑時(shí)每日測(cè)體重，每周留尿標(biāo)本送尿常規(guī)檢查2次；觀察血壓變化及時(shí)降壓，脫水；密切觀察呼吸，心率，脈搏等變化，警惕嚴(yán)重循環(huán)充血的發(fā)生。3 健康教育 向家屬強(qiáng)調(diào)限制患兒活動(dòng)是控制疾病的重要措施，鍛煉身體，增強(qiáng)身體，避免或減少上呼吸道感染是預(yù)防本病關(guān)鍵，一旦發(fā)生，及早用抗生素治療。腎病綜合癥臨川表現(xiàn)：腎病綜合癥：臨床表現(xiàn)：1 單純性腎病 病初患兒一般狀況尚好，繼之出現(xiàn)面色蒼白、疲倦、厭食，水腫嚴(yán)重者可有少尿，一般無血尿及高血壓。2 腎炎性腎病 水腫一般不嚴(yán)重，除具備腎病4大特征外，尚有明顯血尿、高血壓、血清補(bǔ)體下降和不同程度氮質(zhì)血癥。3 并發(fā)癥。1感染2電解質(zhì)紊亂3高凝狀態(tài)和血栓形成4急性腎功能衰竭5生長(zhǎng)延遲常見護(hù)理診斷：1 體液過多 與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)2 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量，與大量蛋白自尿中丟失有關(guān)3 有感染的危險(xiǎn) 與免疫力低下有關(guān)4 潛在并發(fā)癥 藥物副作用5 焦慮 與病情反復(fù)及病程長(zhǎng)有關(guān)腎病綜合癥患兒糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的護(hù)理:激素治療期間主義每日尿量、尿蛋白、血漿蛋白的變化情況。注意觀察激素的副作用，如高血壓、庫欣綜合征、消化性潰瘍、骨質(zhì)酥松等，遵醫(yī)囑即使補(bǔ)充維生素D、鈣質(zhì)，以免發(fā)生骨質(zhì)酥松或手足搐搦癥。單純性腎病與腎炎性腎病的鑒別要點(diǎn)：1 單純性腎病發(fā)病年齡多見于27歲，起病緩慢，主要表現(xiàn)為全身凹陷性水腫，以顏面、下肢、陰囊為明顯，并可有腹水或胸水，水腫嚴(yán)重者可有少尿，一般無高血壓2 腎炎性腎病發(fā)病年齡多在學(xué)齡期，水腫一般不嚴(yán)重，除具備腎病4大特征外，尚有明顯血尿、高血壓、血清補(bǔ)體下降和不同程度氮質(zhì)血癥。腎病綜合癥患兒的皮膚護(hù)理：1 加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔、干燥，及時(shí)更換內(nèi)衣；保持床鋪清潔、整齊，被褥松軟，避免擦傷和受壓，定是翻身；嚴(yán)重水腫時(shí)，臀部和四肢受壓部位墊軟墊，有條件者可用氣墊床；水腫的陰囊可用棉墊或吊帶托起，皮膚破損處可涂碘伏預(yù)防感染；做好會(huì)陰部清潔，每日用3%硼酸坐浴12次，以預(yù)防尿路感染；嚴(yán)重水腫者應(yīng)盡量避免肌內(nèi)注射，以防藥液外漏，導(dǎo)致局部糜爛或感染。營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的一般表現(xiàn)：皮膚黏膜逐漸蒼白，以唇口腔黏膜及甲床最為明顯；易疲乏、無力，小兒不愛活動(dòng)，年長(zhǎng)兒訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴；常有煩躁不安或精神不振。營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的患兒口服鐵劑的注意事項(xiàng)：1 口服鐵劑應(yīng)注意：宜從小劑量開始，副作用明顯者可飯后服用，以減少對(duì)胃腸道的刺激；34天后改為兩餐之間服藥，利于吸收。鐵劑可是牙齒發(fā)黑，應(yīng)使用吸管服藥。服藥后大便變黑，停藥后會(huì)回復(fù)正常，向家長(zhǎng)說明原因，消除緊張心理。2 肌內(nèi)注射時(shí)應(yīng)采用深部肌內(nèi)注射，每次更換注射部位，可采用“Z”型注射3 觀察藥物的副作用：如惡心，嘔吐、腹瀉或便秘、胃部不適或疼痛，可根據(jù)醫(yī)囑減量或停藥幾天，癥狀好轉(zhuǎn)后再從小劑量開始重新補(bǔ)充。4 療效觀察：鐵劑有效者在用藥34天后網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，710天達(dá)高峰，23周下降至正常，患兒乏力、易激惹癥狀減輕。如34周仍無效，應(yīng)查找原因。5 防治感染：做好口腔護(hù)理，預(yù)防和治療舌炎、口腔炎；注意保持保持皮膚清潔；重癥貧血應(yīng)注意保護(hù)性隔離。簡(jiǎn)述化膿性腦膜炎腦脊液改變的特點(diǎn)：典型化膿性腦膜炎病例腦脊液改變的特點(diǎn)表現(xiàn)為：壓力增高，外觀渾濁似米湯；白細(xì)胞數(shù)顯著增多達(dá)100010的6次方/L以上，分類以中性粒細(xì)胞為主；蛋白質(zhì)顯著增高，糖含量明顯降低。簡(jiǎn)述病毒性腦炎和腦膜炎腦脊液改變的特點(diǎn)：外觀清亮，壓力正?；蛏撸话准?xì)胞數(shù)正?；蜉p度增多，早期以中性粒細(xì)胞為主，后期以淋巴細(xì)胞為主；蛋白質(zhì)多正?；蜉p度增高，糖和氯化物一般正常。簡(jiǎn)述促進(jìn)病毒性腦炎和腦膜炎患兒腦功能恢復(fù)的護(hù)理措施：遵醫(yī)囑輸注能量合劑和恢復(fù)腦細(xì)胞的藥物，必要時(shí)給予吸氧，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。試述小兒驚厥發(fā)作時(shí)的護(hù)理措施：1 迅速控制驚厥 驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)就地?fù)尵?，勿?qiáng)行搬動(dòng)患兒；保持環(huán)境安靜，避免聲、光刺激和一切不必要的檢查；遵醫(yī)囑應(yīng)用止驚藥物，或針刺人中、合谷、百會(huì)、涌泉等。2 防治窒息：驚厥發(fā)作時(shí)立即讓患兒平臥，頭偏向一側(cè)，使分泌物易從口角流出，解開衣服，及時(shí)清除口鼻咽分泌物，將舌輕輕向外牽拉，防治舌后墜堵塞呼吸道；備好急救用品，如吸痰器、氣管插管等用物，必要時(shí)行負(fù)壓吸引或氣管切開；給予持續(xù)低流量氧氣吸入。3 注意安全、防止外傷：驚厥發(fā)作時(shí)移開一切可能傷害患兒的硬物，勿強(qiáng)力按壓或牽拉患兒肢體，以免骨折或脫臼；在患兒的上下臼齒間墊牙墊或用厚紗布包裹的壓舌板，防止舌咬傷；抽搐的患兒應(yīng)有專人守護(hù)，拉起床欄，并在床欄出放置棉墊，防止墜床或碰傷；意識(shí)恢復(fù)后患兒身體虛弱、精神恍惚仍需加強(qiáng)保護(hù)，防止發(fā)生意外事故。小兒支氣管肺炎的治療要點(diǎn)：控制感染。2對(duì)癥治療。小兒肺炎對(duì)癥首選用藥：早期、足量、足療程、經(jīng)脈給藥肺炎鏈球菌首選青霉素 黃金葡萄球菌選用氨芐西林、苯唑青霉素、萬古霉素、 支原體感染選用紅紅霉素 真菌感染選用克霉唑、二性霉素B，并停用抗生素及激素。、并發(fā)癥：上呼吸道感染可并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、喉炎、咽喉壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、支氣管炎、肺炎等，其中肺炎是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。急性上呼吸道感染護(hù)