【正文】 認(rèn)真做好各項制度的完善工作，加強(qiáng)宣傳教育、加強(qiáng)監(jiān)管、制定合理的獎懲條例、及時總結(jié)；認(rèn)真做好“急性闌尾炎、鎖骨骨折、腦出血、腦梗塞、肺結(jié)核”五個試點病種臨床路徑軟件與醫(yī)囑系統(tǒng)的整合工作，提高操作的簡便性，減少臨床醫(yī)護(hù)人員的工作量，提高臨床醫(yī)務(wù)人員將合適的病例納入路徑管理的積極性。2012年我院總計納入臨床路徑管理的病種數(shù)為29種、路徑數(shù)達(dá)95條，共計納入臨床路徑管理病例數(shù)6000人。要求科室及個人填寫整改意見；要求各科室對歸檔病歷及運行病歷加強(qiáng)督查，減少病歷缺陷的發(fā)生；并將根據(jù)獎懲條例進(jìn)行獎懲；醫(yī)院質(zhì)控科也將繼續(xù)堅持運行病歷、歸檔病歷的定期檢查；對本季度檢查中發(fā)現(xiàn)的重點問題進(jìn)行重點督察，以不斷提高病歷質(zhì)量。病程記錄不及時；中藥處方大部分書寫不合格；缺少診斷與鑒別診斷、治療措施、療效的評價與分析；同個患者有多個病案號或性別相反等。質(zhì)控科首先匯報了2012年第一季度醫(yī)療質(zhì)量檢查情況，檢查中檢查結(jié)果與去年同期相比，醫(yī)療質(zhì)量總體有所提高，醫(yī)療質(zhì)量意識增強(qiáng)；醫(yī)院感染意識明顯增強(qiáng)，各科室制定了相關(guān)的制度，并進(jìn)行了很好的落實。2012年醫(yī)院將迎來二級中醫(yī)院管理年活動復(fù)查驗收、二甲等級醫(yī)院復(fù)審工作，全院上下要高度認(rèn)真重視并以此評審為契機(jī)，全面規(guī)范提高醫(yī)院的管理和技術(shù)，把評審作為促進(jìn)、提高、規(guī)范醫(yī)院工作的有力手段，通過評審促進(jìn)醫(yī)院各項工作的規(guī)范化、制度化，促進(jìn)醫(yī)院管理，促進(jìn)各級醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)的提高，提高質(zhì)量、提升服務(wù)。會議由吳銘副院長主持。第三篇：醫(yī)院質(zhì)控會議記錄2012年4月12日下午，醫(yī)院管理質(zhì)量管理委員會在行政樓六樓會議室召開了2012年第一季度會議。下發(fā)反饋通報，采取干預(yù)和反饋結(jié)合的方法進(jìn)行檢測，提前審核抗菌藥物處方或醫(yī)囑，直接干預(yù)醫(yī)生處方或病歷進(jìn)行整改本全院共檢查各類處方4585張，其中合格處方3986張，不合格處方554張，合理率87%（沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)95%），抗菌 藥物使用強(qiáng)度45（規(guī)定范圍不超過40），門診抗菌藥物比例13%達(dá)標(biāo)，%達(dá)標(biāo)，以上數(shù)據(jù)在整改之前有很多不規(guī)范，不達(dá)標(biāo)的，現(xiàn)在已經(jīng)有了明顯的改善和提高。但偶爾還有個別的醫(yī)師依然使用高檔抗菌素，望醫(yī)師從群眾的根本利益出發(fā)，從百姓的身體狀況出發(fā)。（三）每日微機(jī)數(shù)據(jù)庫中統(tǒng)計出醫(yī)院抗菌藥物銷售金額前十名藥品一級開具抗菌藥物金額前十的醫(yī)生進(jìn)行排名公示，對抗菌藥物使用進(jìn)行分析，并上報主管院長及醫(yī)務(wù)科進(jìn)行科學(xué)處理（五）加強(qiáng)合理應(yīng)用抗菌藥物的知識培訓(xùn)通告藥訊、新藥介紹，崗前培訓(xùn)，廚房規(guī)范書寫培訓(xùn)及典型病歷下發(fā)等形式，有醫(yī)務(wù)科組織教育培訓(xùn)，每次內(nèi)容自定，進(jìn)行考試考核，指導(dǎo)臨床合理用藥從而提高醫(yī)院各類人員合理使用抗菌藥物的綜合素質(zhì)。并在以下方面加大了力度：病歷的書寫、三級醫(yī)師查房、手術(shù)的審批、手術(shù)的分級管理、抗菌藥物的審批和分級管理、處方書寫、疑難病例的談?wù)?、醫(yī)患溝通等。深入門診、科室，督促各科室的主管醫(yī)生認(rèn)真書寫。完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況，督促各科室對照醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自查，制定達(dá)標(biāo)方案。質(zhì)控科在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、護(hù)理的質(zhì)量管理工作。并提出季度、季度內(nèi)階段性質(zhì)控重點目標(biāo)，對醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改進(jìn)。做到工作認(rèn)真有記錄，對存在問題有分析，有點評，及時與科主任和責(zé)任人溝通反饋情況，加以整改，定期分析評價結(jié)果上報主管院長。篇五：2012年質(zhì)控科工作總結(jié) 2012年工作總結(jié) 2012年我們質(zhì)控科在院黨、政領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院各科室同志的大力配合下，努力學(xué)習(xí)、積極工作、大膽管理、敢于創(chuàng)新，認(rèn)真負(fù)責(zé)，帶領(lǐng)全科同志開拓創(chuàng)新，努力完成醫(yī)院交給的各項工作任務(wù)。按照《中華人民共和國國家通用語言文字法》的要求，積極開展語言文字規(guī)范化工作，組織職工參加普通話培訓(xùn)260人次，參加等級考試130人次，合格率為98%，營造了文明的交流氛圍。重點對2005年制定的《醫(yī)院管理制度匯編》、《醫(yī)院預(yù)案匯編》、《精神文明建設(shè)制度匯編》進(jìn)行了再次修訂完善，初步形成了保障醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的制度體系。三是健全制度促管理。工會充分發(fā)揮橋梁作用，組織100人參加了平?jīng)龀菂^(qū)第七屆中國體育彩票“鵬威杯”元旦環(huán)城賽跑，獲得了道德風(fēng)尚獎，積極參加全區(qū)國慶60周年大慶歌詠比賽，取得第三名的好成績。始終把廣大職工的安危冷暖放在心上，努力為職工辦實事、辦好事，兩棟職工住宅樓即將峻工，解決了大家的后顧之憂，有效激發(fā)了全院廣大職工的工作活力。為進(jìn)一步弘揚優(yōu)良傳統(tǒng)，展示成就、促進(jìn)發(fā)展，再現(xiàn)醫(yī)院50余年光輝歷程，醫(yī)院成立了《院志》編纂領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，聘請了資深志書編纂工作者把關(guān)總纂，全面展開了《院志》編纂工作。把物質(zhì)、制度、精神三大板塊建設(shè)作為重點，大力推進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)。舉辦護(hù)理講座15次，完成護(hù)理質(zhì)量檢查7295次，晨會教學(xué)及護(hù)理教學(xué)查房675次，業(yè)務(wù)考核192次，護(hù)士長查房1339次，消毒隔離檢查1443余次。組織邀請科室護(hù)士長、以及老、中、青護(hù)士代表參加舉辦了座談會，并對技能大賽成績優(yōu)秀者、優(yōu)秀的護(hù)理單元及個人給予表彰獎勵。為了使新上崗護(hù)理人員盡快掌握各科室的?？谱o(hù)理知識和技術(shù)操作能力，今年八月份護(hù)理部舉辦了為期兩個月的培訓(xùn)班，由臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)士長授課及操作演示，教學(xué)互動,取得了滿意的效果。三、以服務(wù)廣大患者為核心，強(qiáng)化服務(wù)職能，護(hù)理水平進(jìn)一步提升。特別是針對今年甲型h1n1流感疫情防控嚴(yán)峻形勢，醫(yī)院周密部署，積極組織,合理安排，建立發(fā)熱門診和留觀病區(qū)，成立專家組，修定了預(yù)防控制應(yīng)急預(yù)案,抽調(diào)內(nèi)科、兒科、放射科、檢驗科的學(xué)科帶頭人和骨干經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后參加診療工作，實行無節(jié)假日、24小時值班制度，保證通訊暢通，及時有效的處理病人。積極開展?jié)Р〈补ぷ?嚴(yán)格執(zhí)行濟(jì)困病床實施辦法，對“兩減一免”政策所確定的救助對象及減免程序落實到位,并在病區(qū)張貼公示。在做好醫(yī)療服務(wù)工作的同時，不放松公共衛(wèi)生工作。全年共體檢19162人次，%，創(chuàng)經(jīng)濟(jì)效益1,558,，%。體檢中心通過改進(jìn)服務(wù)方式、優(yōu)化服務(wù)項目、延伸服務(wù)內(nèi)容，在原來招生、招工、招干、殘疾鑒定、公務(wù)員體檢、普通健康體檢的基礎(chǔ)上，今年又承接了崆峒區(qū)城鎮(zhèn)各大中專、中小學(xué)校學(xué)生12410人的常規(guī)體檢任務(wù)，上門服務(wù)，使體檢規(guī)模和業(yè)務(wù)量大大增加。開展了： 能不全的一體化治療。周圍介入開展了：，2外傷性假性動脈瘤的介入—外科復(fù)合手術(shù)治療。介入診療中心全年共完成各種介入手術(shù)302例,其中心臟介入224例,外周介入68例,神經(jīng)介入10例。在注重呼吸內(nèi)科、普通外科、骨科、婦產(chǎn)科等傳統(tǒng)優(yōu)勢科室建設(shè)的同時，努力加強(qiáng)新業(yè)務(wù)科室的建設(shè)。檢驗科開展了：人類白細(xì)胞抗原基因b27檢測。肺部腫塊穿刺活檢術(shù)。ct室與放射科及呼吸腫瘤內(nèi)科共同開展了：。手術(shù)室開展了：。泌尿外科開展了：，、膀胱根治性切除+左腎輸尿管腹壁造瘺術(shù)。、植骨、椎體釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)。普外科開展了：。心內(nèi)科和腎內(nèi)科新開展的業(yè)務(wù)在后面重點科室建設(shè)中敘述。內(nèi)分泌專業(yè)開展胰島素泵的裝置。(4)鼻膽管引流術(shù)，、重癥胰腺炎。、心包積液及腹水。同時積極探索開展新業(yè)務(wù)，全年各科開展新業(yè)務(wù)、新項目45余項。（二）、提升業(yè)務(wù)水平上臺階。為了合理應(yīng)用抗菌素、降低藥品使用率，組織全院職工進(jìn)行感染知識考試一次。每月定期對手術(shù)室、供應(yīng)室的滅菌物品、內(nèi)窺鏡室的內(nèi)鏡鏡腔、活檢鉗等進(jìn)行監(jiān)測及不定期抽檢。全年抽查輔助檢查申請單共8種2000余份，通過對醫(yī)療質(zhì)量全程監(jiān)控和管理，醫(yī)療糾紛較去年有明顯的下降。從院內(nèi)會診、手術(shù)分級管理、歸檔病歷借閱等方面著手，防范醫(yī)療安全漏洞的出現(xiàn)。一是制定了《環(huán)節(jié)病歷考核方案》，使環(huán)節(jié)病歷考核條理化、細(xì)則化，使獎勵及處罰均有據(jù)可依、有章可循。質(zhì)控科堅持高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求，努力完善管理制度，規(guī)范醫(yī)療行為。醫(yī)務(wù)科按照《醫(yī)療安全評議制度》，組織全院每月召開一次醫(yī)療安全分析會議，查找問題和安全隱患，及時提出整改意見并督促落實。（一）、狠抓醫(yī)療安全顯成效。醫(yī)院始終把“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念作為醫(yī)院各項工作的出發(fā)點和落腳點，發(fā)揮科室和科主任管理的職能作用，逐級落實崗位責(zé)任制，實現(xiàn)了“三高一低”的工作目標(biāo)。通過學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀和干部工作作風(fēng)整頓活動，全院黨員干部職工對方針政策學(xué)習(xí)有了明確的認(rèn)識，政策理論水平和工作技能得到了提高，推動了醫(yī)院的各項工作順利開展。六是積極開展社會調(diào)查和滿意度測評活動，發(fā)放《門診病人滿意度問卷調(diào)查表》、《住院病人滿意度問卷調(diào)查表》、《社會滿意度問卷調(diào)查表》共300份，調(diào)查結(jié)果滿意率為95%。四是加大核心制度的執(zhí)行力度，做到定期不定期的檢查和督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正和處理，確保醫(yī)院各項工作良好運轉(zhuǎn)。二是加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)，根據(jù)用好現(xiàn)有人才、培養(yǎng)優(yōu)秀人才、引進(jìn)急需人才的思路，組織人員到上海、蘭州、西安等地參加學(xué)術(shù)交流會9次，到廣州解放軍45181兩所醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗等方式開展調(diào)研，充分聽取和吸收社會各方的意見或建議，完成了調(diào)研報告。全院職工每人學(xué)習(xí)時間達(dá)20學(xué)時，人均撰寫學(xué)習(xí)筆記一萬字、心得體會1篇。一年來，院黨總支始終把學(xué)習(xí)教育作為提高職工素質(zhì)的重要措施來抓，以開展學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動為動力，在提高政治理論水平上和用科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)工作實踐上下功夫，不斷把活動引向深入?；仡櫼荒陙淼墓ぷ鳎覀冎饕〉靡韵铝矫娴某尚?。我們在區(qū)委、區(qū)政府及區(qū)衛(wèi)生局黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)懷下，院領(lǐng)導(dǎo)班子始終以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹實踐科學(xué)發(fā)展觀，緊緊圍繞創(chuàng)建三級醫(yī)院的目標(biāo)，堅持治病救人的根本宗旨，和全院廣大職工同心協(xié)力、真抓實干、努力拼搏，全面完成了區(qū)衛(wèi)生局下達(dá)的各項目標(biāo)任務(wù)。篇四：醫(yī)院質(zhì)控辦工作總結(jié)醫(yī)院質(zhì)控辦工作總結(jié)院質(zhì)控辦工作總結(jié)新年伊始，歲律更新，我們滿懷豪情的跨入2010年。七是，爭取較好地完成領(lǐng)導(dǎo)及機(jī)關(guān)交辦的其他任務(wù)。六是，做好持續(xù)改進(jìn)項目工作。五是，主動做好“回頭看”整改工作。四是，繼續(xù)抓好科室質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊的試點工作。三是，爭取在電子病歷信息化質(zhì)控上有新的突破。二是，充分發(fā)揮質(zhì)控培訓(xùn)教育作用。四、下一步工作打算一是，繼續(xù)推動質(zhì)控科的組織結(jié)構(gòu)建設(shè)。每月質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量考核方式較局限，考評數(shù)量值仍顯不足。為加快醫(yī)院電子病歷信息化建設(shè)步伐，質(zhì)控科積極配合信息科，協(xié)助組織臨床醫(yī)師到兄弟醫(yī)院進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)，做好電子病歷的功能收集，提供病歷質(zhì)控需求，竭力完善新版電子病歷功能，為今后的信息化電子病歷質(zhì)控提供高效、便