【正文】 工作魅力 營造全院質控氣氛果決的工作作風，身先士卒，專業(yè)的工作技能，感染對方，感動對方，感化對方，達成質控目的。知道項目進度，做到領導心中有底。勤于溝通勤于溝通、敢于溝通，不僅僅是對上，還是對下，都是需要的。督促可以有多種方式。嚴格督促 人天生都是有惰性的，能拖的就拖，這個時候，就必須要嚴格督促。注意及時根據具體情況，調整工作方法和策略競爭、激勵與約束比學趕幫超，鼓勵激勵（臨床科室主任和成員，質控組成員同樣需要鼓勵激勵），規(guī)范約束以正激勵為主，小項目有小激勵，大項目有大激勵，謹慎使用負激勵。質控的方法 系統(tǒng)質控 板塊質控 專項質控 現場質控項目管理的十大原則 先難后易，先易后難 德主刑輔寬嚴相濟，嚴字當頭 不求多、不冒進原則質控項目：突出重點，抓住首要問題，做到徹底解決 不孤立原則：重點問題不能孤立處理，對次要問題帶動解決，引導、指導、建議為主，促進改進 工欲善其事，必先利其器；質控之前的分析討論為首要工作，每個臨床科室、每個質控對象各具特點，存在的問題 名不正則言不順，言不順則事不成，師出有名，以問題為導向； 3 其身正，不令而行； 4 凡事預則立，不預則廢； 5 磨刀不誤砍柴功； 6 統(tǒng)籌兼顧； 無以規(guī)矩不成方圓； 8 欲速則不達； 眾人拾柴火焰高，發(fā)動多方面人員共同參與； 10 不知言，無以知人也。醫(yī)院質控委員會由7個專業(yè)質控組構成，分別為醫(yī)療組、護理組、院感組、病案組、門診組、藥學組、輸血組，組員全部由各職能部門專業(yè)人員擔任，其專業(yè)能力和技術知識水平均能達到國家相關專業(yè)技術要求，能夠滿足指導臨床、服務臨床的目的。否則會給全院的質控工作造成無法挽回的損失，因此，必須做到十拿九穩(wěn)，全部具有國家相關法律、法規(guī)、指導意見為依據，盡量避免不確定性和爭執(zhí)風險，以“依據”、“數據”、“規(guī)矩”說話，必須“說的出”、“立的住”、“經的起推敲”。如我們在某臨床科室現場質控過程中，發(fā)現該科室糾紛風險意識淡薄，溝通能力、溝通技巧不足，臨時增加“糾紛辦”工作人員進入質控組，對該科室進行四個專題的小培訓，并指令該科室人員對特定專題進行學習。（5）質控的臨時性和開放性 質控過程中，其人數，成員，職責是在不斷變化的。（4）質控的整體性臨床的一切活動都是相關聯的，構成一個整體，醫(yī)療質控同樣如此，考慮質控工作的整體協(xié)調性，重視質控工作的輻射影響力。(c)約束性目標，如某臨床科室藥占比控制在60%以下。（3）質控目標的確定性質控前必需確定的明確目標：（a）時間性目標，如在2015年一季度解決某臨床科室聯合用藥的問題等。受限于一定時間；有限的時間空間內，積極有效的開展質控工作，力爭達到最佳效果（6）以數據說話，評估質控效果，改進質控方法五、質控指標：（1）一次性指標部分指標，通過質控工作一次性達到要求。工作步驟 討論，分析，制定策略，逐步改進，PDCA（4）通過計劃、組織、指揮、協(xié)調、控制和評價，以實現質控目標，提升醫(yī)療質量。（2）引導方向，推進過程，總結結果，形成制度，固化成績，定期回訪，持續(xù)改進后期，指導開展一級質控組織工作，由被動變主動，由抵觸到配合，由無意識工作，變有意識自主提高醫(yī)療質量。長期質控：對某一系統(tǒng)性工作，長期跟蹤質控，如病歷質控、各類用藥管理、感染監(jiān)控等等。：（二）按照質控層級和涉及范圍：分為一級質控、二級質控、三級質控；（三）按照質控時間：分為臨時質控、階段性質控、長期質控；臨時質控：短時間、臨時性的專項質控，如突發(fā)事件的醫(yī)療質控調查分析等。專項質控：對于某項重點問題進行有針對性的質控工作。二、質控類型（一）按照質控對象：分為系統(tǒng)質控、板塊質控、專項質控，現場質控；系統(tǒng)質控：對系統(tǒng)性特殊問題進行有針對性的質控，如患者住院系統(tǒng)流程情況、手術管理系統(tǒng)情況、一類切口抗菌藥物使用、靜脈營養(yǎng)藥物規(guī)范、輸血問題管控等等。二級質控組織，即醫(yī)院各職能部門，具體為醫(yī)務處、護理部、院感科、病案室、臨床藥學、門診辦、輸血科，參與醫(yī)院整體質量與安全工作，負責組織本部門范疇內的質量與安全工作，指導一級質控組織深入開展質控工作。第五篇：醫(yī)院質控工作總結醫(yī)院質控工作總結2015年初，按照院領導職代會精神，醫(yī)院開展精細化質控工作，具體工作總結如下：一、明晰組織架構、管理范圍和職責分工（一）組織構架：三級質控組織醫(yī)院質量與安全管理委員會二級質控組織醫(yī)院各職能部門，具體為醫(yī)務處、護理部、院感科、病案室、臨床藥學、門診辦、輸血科。醫(yī)院質量控制是一個系統(tǒng)工程，不是簡單的用一種方法能夠解決的，而是要求各職能科監(jiān)督指導工作到位，考核辦法確實按照要求執(zhí)行，才能真正達到醫(yī)院各項工作處于質量不斷控制、不斷改進、提高的新局面，同時要醫(yī)院的每個人明白：質量與效益是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的兩條輪子，只注重一面就會使醫(yī)院這輛車輪偏離前進的方向。每月科主任例會向各位大夫質量反饋，發(fā)現問題及時糾正。五、考核方法和獎懲制度住院醫(yī)療環(huán)節(jié)質量由質控醫(yī)生對正在診療過程中的運行病歷隨機抽查，按病案質量考核表內容逐點考核，一般每個月對每位醫(yī)師考核1次。對特殊、緊急搶救病人須電話報告醫(yī)務處。重危病人應床邊交接班，每天有交接班記錄。管床醫(yī)師必須在患者的門診病歷上書寫“出院小結”。好轉者由主任或副主任醫(yī)師向患者交待?？崎T診繼續(xù)治療或返院治療的注意事項，并批準方可出院。(4)、死亡——24小時內完成死亡記錄，l周內完成死亡病例討論并及時上交病案。(2)、好轉——專科門診隨訪。(3)、特殊診療按各專業(yè)診療常規(guī)執(zhí)行。②.按手術常規(guī)操作。④注意觀察藥物的不良作用，注意藥物間的相互作用，注意藥物對其它臟器及其它疾病的影響。②用藥后注意觀察療效。(特殊專業(yè)按診療常規(guī)執(zhí)行)。(2)、未確診者，做進一步檢查，必要時組織科內討論、科間會診。(4)、急、危、重病人隨時請上級醫(yī)師查看并于6小時內完成病歷書寫。(2)、由經治醫(yī)師做出初步診療意見并完成病歷書寫(24小時內完成住院病歷)。(4)、當患者需入院診治時，應由開具入院通知單的醫(yī)師按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護。b門診治療。(2)、第二次就診：①原接診醫(yī)師應：。其考核內容按過程分為：(一)門診醫(yī)療：掛號、分診咨詢處、掛號室：按照專業(yè)病種及病情輕重緩急指導患者掛號。(3)按護理文書書寫要求的內容及時記錄你所干的，做你所寫的。(2)嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，并仔細觀察治療過程中的特殊反應，及時向主管醫(yī)生和護士長反潰夜班護士(1)必須對每位患者及時見面，對未經允許擅自離院的患者及時記錄。(3)新入院患者在24小時內完成清潔衛(wèi)生處置工作，負責護士做好病人的首次健康教育，同時做好基礎護理工作。接診護士(1)根據患者的病情等情況立即安排好床位，做好入院宣教工作。(3)組織科護士必須每日查房兩次。對護理人員的質量要求：科護士長：(1)按照護士長職責組織、協(xié)調科室護理人員的工作。(8)審批未愈患者出院，并指導病人出院后的繼續(xù)治療。7)組織術前和重要治療前病例討論，指導下級醫(yī)師做好術中、術后醫(yī)療工作。(5)疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內討論或院內會診，必要時向醫(yī)務科申請院外會診或遠程會診。危重病人應有：①當前的主要問題。②明確的診斷思路和方法。④有關方面的新進展。轉載自百分網://，請保留此標記②鑒別診斷。每周組織全科查房2次。危重病人至少每日查房1次。(2)指導下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。(10)負責治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報。術后即刻完成術后記錄，24小時完成手術記錄。(7)按規(guī)定正確分級使用抗菌藥物和專科用藥。(5)入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應及時舉行科內或科間會診。(3)新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。③治療原則。除對病史和查體的補充外，查房內容要求有：①診斷及診斷依據。病房主治醫(yī)師(1)及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。(9)對所管病人的病情變化應及時向上級醫(yī)師匯報。(7)對所管病人，每天必須上、下午各巡診一次。(5)24小時內完成血、尿、便化驗，并根據病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。首次病程記錄當班完成，急診病人術前完成)。(2)急、危、重病人應即刻處理并向上級醫(yī)師報告。(2)按著每天出診的各類醫(yī)生(科主任、主治醫(yī)生、高年或低年資醫(yī)生)的比例進行統(tǒng)計，并做好平時的統(tǒng)計積累。(11)按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護。(9)第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應：。(7)處方書寫合格。(5)具體用藥在病歷中記載。(3)門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確。對各級醫(yī)生的要求分述如下：門診醫(yī)師(1)嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制和會診制度。四、強化個人管理是實現醫(yī)院質量控制的源動力醫(yī)務人員自我管理在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質、醫(yī)療技術水平對醫(yī)療質量影響較大，是質量不穩(wěn)定的主要因素，是質量控制的基本點。(4)按時參加醫(yī)療質控辦公室的會議，反映問題。(2)、結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人，與績效工資掛鉤。各職能部門執(zhí)行質量控制組織三級的指導、協(xié)調、督導作用。(三)、強化各種醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力度，如三級醫(yī)師查房制度、會診制度和病例討論制度醫(yī)院醫(yī)療質量的核心制度等，將每個醫(yī)務人員的單體醫(yī)療行為最大限地引導到正確的的診療方案中。明確質量內容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結合，保證質控措施的落實。一、指導思想(一)、實行全面質量管理和全程質量控制。優(yōu)質的醫(yī)療質量必然產生良好的社會效益和經濟效益。強調：一是牢記醫(yī)療質量是醫(yī)院生命線，必須常抓不懈、努力提高；二是加強細節(jié)和環(huán)節(jié)管理，降低醫(yī)療缺陷；三是加強醫(yī)療文件書寫質量，不斷提高病歷質量；四是因病施治，提高用藥水平；五要認真學習國家中醫(yī)藥管理局制定的《中藥處方格式及書寫規(guī)范》，中藥處方格式及書寫要符合本要求，六是要提高認識，按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設與管理指南的相關要求加強科室建設與管理，發(fā)揮中醫(yī)特色。2011年醫(yī)務部將根據等級醫(yī)院檢查要求，