【正文】 捷的途徑。協(xié)助醫(yī)?？乒ぷ魅藛T對2013年1月以來的出院病歷及現(xiàn)行運行醫(yī)保病歷進(jìn)行抽查，主要針對醫(yī)保危重患者、24小時重復(fù)入院患者及10日內(nèi)重復(fù)入院患者情況等內(nèi)容。對病歷質(zhì)量對標(biāo)檢查存在問題也及時反饋回臨床科室，督促科室整改。根據(jù)“回頭看”檢查方案，質(zhì)控科對臨床科室病歷質(zhì)量進(jìn)行對標(biāo)抽查，形成總結(jié)分析報告，上報品質(zhì)辦。（三）落實專項檢查，認(rèn)真整改根據(jù)文件的相關(guān)要求，積極做好迎檢準(zhǔn)備，督促科室做好對標(biāo)、自查及整改工作，同時配合迎檢辦公室做好醫(yī)院自評、總結(jié)分析等工作。四是，根據(jù)住院總醫(yī)師管理規(guī)則，每月對住院總醫(yī)師進(jìn)行了常態(tài)化考評，包括會診情況、科室質(zhì)量督查情況、參加住院總醫(yī)師例會情況等。三是，堅持通報講評制度，充分發(fā)揮“兩會”曝光效應(yīng)，將發(fā)現(xiàn)的問題通過院周會、住院總醫(yī)師例會進(jìn)行通報，反饋性的促進(jìn)全面質(zhì)量的持續(xù)提高。同時匯總考核情況，及時上報至醫(yī)療科。改變以往醫(yī)院聘請模式，由科室自行推薦質(zhì)控醫(yī)師，同時融入去年優(yōu)秀住院總醫(yī)師，共同強(qiáng)健質(zhì)控隊伍力量，有效發(fā)揮質(zhì)控作用，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。質(zhì)控科邀請院內(nèi)著名專家何作云教授于6月18日晚進(jìn)行全院授課，針對科室各級醫(yī)師講解了 “入院記錄診斷的正確填寫”，同時對如何當(dāng)好一名醫(yī)生進(jìn)行了傳經(jīng)送寶，反響強(qiáng)烈。展評活動共計展出本院優(yōu)秀病歷10份，外院優(yōu)秀病歷5份，參展醫(yī)師及學(xué)生達(dá)800余人，參展率大于93%。同時，就我院目前的病案質(zhì)控辦法、影響病歷質(zhì)量的因素、提高病歷管理水平和質(zhì)量控制pdca循環(huán)步驟等進(jìn)行了學(xué)習(xí)與討論，讓科室質(zhì)控小組更好的開展科內(nèi)病歷培訓(xùn)及質(zhì)控工作。根據(jù)等級醫(yī)院評審要求，結(jié)合科室工作計劃，于4月10日召開病案管理委員會。二、主要工作（一）以“標(biāo)準(zhǔn)”強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全為了規(guī)范和促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)教育工作持續(xù)性、系統(tǒng)性、有效性的進(jìn)行，在擬草《醫(yī)療質(zhì)量缺陷培訓(xùn)教育管理實施辦法（試行）》和《病案質(zhì)量控制管理實施辦法（試行）》、《科室首席質(zhì)控專家管理辦法》等制度的基礎(chǔ)上，多次征求醫(yī)療質(zhì)量管理委員會和病案質(zhì)量管理委員會各委員及質(zhì)控專家的意見及建議，反復(fù)進(jìn)行修改完善，提高其合理性和可操作性。三是，參加科室疑難病例討論、死亡病例討論及全院會診42次，參與科室質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊活動5次等，充分體現(xiàn)“走動式管理”，適時深入科室進(jìn)行個案質(zhì)控、全程質(zhì)控，與科室主任、專家教授及各級醫(yī)師交流如何提高醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)行為，提高執(zhí)行力。終末病歷質(zhì)量控制中，質(zhì)控科組織專家對2014年13月10日全部死亡病歷質(zhì)量進(jìn)行了全面檢查，共計檢查死亡病歷88份；同時，組織各個科室二線醫(yī)師及住院總醫(yī)師進(jìn)行了出院病歷抽查，共計抽查560份。二是，常態(tài)化狠抓病歷質(zhì)量控制。接待友好單位參觀學(xué)習(xí)2次，互相交流學(xué)習(xí)，運用學(xué)習(xí)成果，結(jié)合醫(yī)院實際情況，改進(jìn)質(zhì)控方法，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。2013年10月篇三：2014年質(zhì)控科上半年工作總結(jié) 2014年質(zhì)控科上半年工作總結(jié) 根據(jù)醫(yī)院政治部通知及部領(lǐng)導(dǎo)指示精神，現(xiàn)將質(zhì)控科2014年上半年完成的工作總結(jié)如下：一、基本情況半年來，認(rèn)真貫徹院黨委提出的“強(qiáng)化品質(zhì)年”的總要求，圍繞質(zhì)控科提出的2014年“1〃10”計劃，在提高“執(zhí)行力”和“落實力”上狠下功夫，基本上有效有果的完成任務(wù)，人人各司其職。（三）、為能夠及時反映各科室存在的問題，督導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，我科每月月初向各職能科室搜集質(zhì)量管理控制與持續(xù)改進(jìn)工作總結(jié)報告，根據(jù)各科室上報的信息，結(jié)合我科抽查的情況進(jìn)行全面總結(jié)，形成反饋意見，并與每月質(zhì)控簡報一同發(fā)至全院各臨床、醫(yī)技、業(yè)務(wù)職能科室?！抖壘C合醫(yī)院評審手冊2012與**人民醫(yī)院評審工作任務(wù)分解書》的合訂本，以便于指導(dǎo)醫(yī)院各部門與操作之用。完成其他系列質(zhì)控文件材料等工作?！?*人民醫(yī)院質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量控制調(diào)查記錄本》建立與編輯了《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控簡報》，對各業(yè)務(wù)部門工作進(jìn)行總結(jié)分析，對工作中存在的不足的部門提出改進(jìn)意見，對整改效果進(jìn)行評價，同時在醫(yī)院相關(guān)部門進(jìn)行公示?！?*人民醫(yī)院科室質(zhì)控與持續(xù)改進(jìn)記錄手冊》，此手冊要求各科室填寫科室簡介、科室人員基本情況，112月科室日常醫(yī)療（護(hù)理）質(zhì)量管理控制與持續(xù)改進(jìn)記錄和醫(yī)療控制的工作總結(jié)等方面，用于評估各科室全年工作情況，是科室主任的指導(dǎo)用書。此書涵蓋了醫(yī)院工作的各個方面，包括醫(yī)院管理控制體系、醫(yī)院行政醫(yī)療、護(hù)理、門診、院感染、中醫(yī)、后勤、設(shè)備質(zhì)量管理控制流程與流程圖以及醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案流程與流程圖。編制了《**人民醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)匯編》，該書153頁，23萬9千字，收集了衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī)26部，包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、侵權(quán)責(zé)任法等法律法規(guī)，幫助醫(yī)院人員懂法普法，為我院的各方面工作提供法律依據(jù)。包括內(nèi)容，涵蓋了醫(yī)療、護(hù)理、感控各方面的質(zhì)量管理組織制度20項，質(zhì)量控制的計劃與方案15個，質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)66項，附表30各等等。編制了我院首部指導(dǎo)書籍4部，工作手冊1部，記錄冊3部，簡報1份，實施方案1部，評審任務(wù)分解書2部，組織框架圖1幅。八、病號服、床單、被褥問題絕大多數(shù)病區(qū)反映，病號服及床單、被褥整體數(shù)量不夠，如清洗后不能及時送回，病人就不能及時的更換，存在安全隱患。七、標(biāo)識問題各病區(qū)病房門口責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士的標(biāo)識為各病區(qū)自行制作的，格式、顏色、字體等均不一致，部分病區(qū)使用白紙打印后直接使用，影響醫(yī)院的整體形象。（四）三級查房記錄不規(guī)范，尤其是主任查房內(nèi)容簡單，缺少內(nèi)涵。（三）病歷打印后簽字不及時，最多一份病歷缺20多處簽字。病歷中最嚴(yán)重的問題如下：（一）病歷不能夠及時打印，最長一份病歷約40天病程未打印。但是普遍存在查房不規(guī)范的問題，上級醫(yī)師查房簡單，缺乏帶教意識，對疾病的分析、下級醫(yī)師的指導(dǎo)性的意見過少。四、交接班制度 部分科室交接班不規(guī)范、不全面，不能做到重點突出，對于新入院病人、危重病人流于形式。，各級醫(yī)師開展手術(shù)的資質(zhì)授權(quán)管理落實不好，沒有針對各種手術(shù)，尤其是高風(fēng)險手術(shù)的操作規(guī)范、風(fēng)險評估、應(yīng)急預(yù)案等管理規(guī)范。二、技術(shù)項目管理，對新技術(shù)開展情況沒有追蹤和評價，部分科室對于新開展的技術(shù)項目沒有登記。主要存在問題如下：一、科室質(zhì)量管理（一）科室質(zhì)量管理沒有落到實處，各種科室活動記錄本流于形式、記錄格式不規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員對于管理規(guī)范、制度、流程的知曉率不高。第一篇：醫(yī)院質(zhì)控質(zhì)量檢查匯總2013年3月臨床科室質(zhì)量檢查整體評價3月份質(zhì)量管理科主要對臨床科室進(jìn)行了質(zhì)量檢查，共檢查12個病區(qū)，反饋問題338條。其中病歷質(zhì)量問題228條，科室管理問題44條，危急值管理問題20條，病房管理問題6條。（二）新成立的病區(qū)未及時建立《科室規(guī)章制度與規(guī)范》，已經(jīng)建立的科室沒有根據(jù)科室人員等具體情況及時更新。，沒有建立相應(yīng)的操作規(guī)范、風(fēng)險評估、應(yīng)急預(yù)案以及人員資質(zhì)授權(quán)等管理制度。三、危急值管理對于危急值報告，各科室能夠及時登記，但是除腎內(nèi)科以外所有病區(qū)在病程中均未對報告的危急值進(jìn)行記錄、分析以及處理。五、三級查房制度絕大多數(shù)科室能夠體現(xiàn)三級查房并書寫查房記錄。六、運行病歷質(zhì)量隨機(jī)檢查運行病歷36份，乙級病歷22份，丙級病歷1份（骨科），%。（二）病歷復(fù)制粘貼現(xiàn)象嚴(yán)重，導(dǎo)致首程照搬入院記錄，主任查房照搬主治查房，72小時病情告知照搬手術(shù)志愿書等問題。按照天津市病歷評分標(biāo)準(zhǔn)的要求缺1處簽字扣1分，很多病歷直接就被扣成乙級病歷，甚至丙級病歷。（五）部分科室電子病歷格式不規(guī)范。希望醫(yī)院能夠?qū)θ旱乃袠?biāo)識都能夠有2 統(tǒng)一的模板和樣式，這樣能夠提高醫(yī)院的整體形象，給患者一個整潔、有序的就醫(yī)環(huán)境。第二篇：醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)工作總結(jié)格式及要求表 1 2 3 4 5 篇二：醫(yī)院質(zhì)控2013(110月)工作總結(jié)醫(yī)院質(zhì)控2013（110月）工作總結(jié)院部各位領(lǐng)導(dǎo)：質(zhì)控科在這一年里質(zhì)控科緊緊圍繞醫(yī)院“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院和加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理”為工作為重點，著力持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全為核心開展工作，建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和控制的文件、制度、方案、標(biāo)準(zhǔn)等系列資料的制訂、撰寫、編輯、印制、輔導(dǎo)、落實、督查工作。以及本完成的重點工作總結(jié)如下：（一）、提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平，建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的長效機(jī)制，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，我科做了相關(guān)系列工作及編制書籍如下：編制了《**人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制文件匯編》，該書共七章，372頁，39萬余字。為全院的各方面工作提供支持指導(dǎo)和保障作用。編制了《**人民醫(yī)院質(zhì)量管理控制流程與流程圖“上冊、下 冊（護(hù)理分冊）”》兩部，該書共九章，526頁，500余幅圖，2萬5千余文字說明。用圖文結(jié)合的方式，簡明扼要地描述了醫(yī)院的流程控制?！?*人民醫(yī)院醫(yī)技科室危急值報告登記本》和《**人民醫(yī)院臨床科室接危急值報告登記本》，能夠及時的報告和登記危急值。編制醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系框架圖。（二）在創(chuàng)建等級醫(yī)院方面，我科在《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則2012》的基礎(chǔ)上，編制了如下書籍： 1《、**人民醫(yī)院評審工作任務(wù)分解書》，此書將各章節(jié)的任務(wù)要點具體地分解到承擔(dān)部門、配合部門、負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)，并列出了評審要素、評價要點、評審標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的檢查方法?！?*人民醫(yī)院“二級甲等綜合醫(yī)院”評審工作實施方案》，該書講述了我院各個階段的實施步驟、工作方法、具體措施和相應(yīng)醫(yī)技臨床科室必備的資料要求。（四）、定期、不定期的對我院其他醫(yī)療質(zhì)量方面等進(jìn)行抽查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋至相關(guān)科室督促整改，對檢查結(jié)果進(jìn)行分析、匯總。不斷加強(qiáng)科室人員培訓(xùn)和工作能力提升，認(rèn)真學(xué)習(xí)先進(jìn)的質(zhì)量管理理念和辦法，其中參加了2次全國相關(guān)學(xué)術(shù)會議，同時科室利用交班會、書刊雜志的相關(guān)論文等方式交流學(xué)習(xí)。一是，繼續(xù)狠抓培訓(xùn)教育，質(zhì)控科先后進(jìn)行2次新進(jìn)醫(yī)師的崗前培訓(xùn)教育，深入臨床一線授課，邀請著名專家教授全院授課等，打牢基礎(chǔ)，穩(wěn)固基石，逐步強(qiáng)化醫(yī)療品質(zhì)。2014年一季度全院共計出院27306人次，質(zhì)控科通過下科室現(xiàn)場檢查、住院總醫(yī)師抽查等多種方式，共抽查運行病歷8270份，%；發(fā)現(xiàn)問題13508條,。另外，協(xié)助各級醫(yī)師完善運行、出院病歷1500余份。四是，認(rèn)真落實院級持續(xù)改進(jìn)項目，力推取得成效。根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量考評辦法，質(zhì)控科對《醫(yī)護(hù)質(zhì)量考核辦法》中部分考評細(xì)則進(jìn)行了修訂，完善考評項目，使考評工作更具有