乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題-文庫(kù)吧資料
2024-10-06 04:07本頁(yè)面
【正文】 簇內(nèi)〕。機(jī)體針對(duì) a決定簇產(chǎn)生的抗體，可預(yù)防各亞型 HBV感染。 第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。而 Th1型細(xì)胞因子低下使機(jī)體不能去除病毒， Th2細(xì)胞因子低下與使機(jī)體對(duì)乙肝疫苗的無(wú)應(yīng)答、不能產(chǎn)生抗 HBs。 乙肝疫苗母嬰阻斷失敗 ? 宮內(nèi)感染 ? HBV疫苗逃避變異： HBVa抗原決定簇變異株，最常見(jiàn)的是 G145R變異 ? 新生兒機(jī)體免疫功能低下 ? 母親 HBV感染狀況： HBeAg陽(yáng)性與 HBVDNA水平 第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。 ? 如果新生兒沒(méi)有注射 HBIG： 56周齡前，攜帶者不要與新生兒密切接觸。 乙肝的母嬰傳播阻斷 ? 主動(dòng)免疫 暴露前預(yù)防；暴露后預(yù)防 ? 乙型肝炎疫苗， 0、 6月共 3針 ? 有效成分 HBsAg，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生抗 HBs ? 接種部位 新生兒為臀前部外側(cè)肌肉內(nèi)注射 ? 效果 第二針后抗 HBs陽(yáng)性， 10mlu/ml ? 維持時(shí)間長(zhǎng) 1520年 ? 抗 HBs轉(zhuǎn)陰后有無(wú)保護(hù)力？ 免疫記憶 第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。 ? 新生兒在出生 12小時(shí)內(nèi)注射 HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受 HBsAg陽(yáng)性母親的哺乳。 乙肝母嬰傳播阻斷 聯(lián)合免疫 ? 對(duì) HBsAg陽(yáng)性母親所生的新生兒，應(yīng)在出生 24小時(shí)內(nèi)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白〔最好在生后 12小時(shí)內(nèi)〕，計(jì)量應(yīng)大于等于 100國(guó)際單位；同時(shí)在不同部位接種 10ug重組酵母或 20ug中國(guó)倉(cāng)鼠卵母細(xì)胞〔 CHO〕乙型肝炎疫苗，間隔 1和 6個(gè)月分別接種第 2和第 3針乙型肝炎疫苗〔各 10ug重組酵母或20ugCHO乙型肝炎疫苗〕。 第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。這種遺傳傳遞在HBV的傳播中的地位及將來(lái)的轉(zhuǎn)歸都是未知的問(wèn)題。 第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。 ? 有研究對(duì) HBsAg攜帶者 117個(gè)家庭 234個(gè)個(gè)體進(jìn)行研究，說(shuō)明HBsAg陽(yáng)性者可通過(guò)父親遺傳傳遞給子代。 乙肝父嬰傳播 ? 已有報(bào)道在父親 HBV陽(yáng)性而母親 HBV陰性的引產(chǎn)兒發(fā)現(xiàn) HBV感染。 ? 目前認(rèn)為嬰兒出生后只要接受免疫，不勸阻 AsC母親哺乳，但對(duì)于血清學(xué)標(biāo)志物 HBsAg、 HBeAg及HBcAg陽(yáng)性母親喂奶需慎重考慮。 產(chǎn)后感染 ? 母乳喂養(yǎng)而引起 ? 主要是接觸母親唾液 ? 也與含大量病毒的母親經(jīng)血污染環(huán)境有關(guān) ? 乳頭皸裂出血時(shí)可使嬰兒經(jīng)口腔直接感染 第十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。 產(chǎn)時(shí)感染 ? 產(chǎn)時(shí)感染 在分娩過(guò)程中，嬰兒吞咽 HBV感染母親的血液、羊水及陰道分泌物，或者上述含病毒的物質(zhì)滲入患兒破損的皮膚黏膜，也是導(dǎo)致 HBV母嬰傳播的一種方式，目前，分娩方式的選擇是否影響乙型肝炎的母嬰傳播尚有一些爭(zhēng)論，有些學(xué)者認(rèn)為，由于現(xiàn)在積極的主動(dòng)及被動(dòng)免疫，剖宮產(chǎn)與自然分娩在減少免疫失敗方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 ? 由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，各種預(yù)防措施的效果就無(wú)法比較，因此迫切需要加以統(tǒng)一。 ? HBV宮內(nèi)感染指：新生兒出生時(shí)從其外周靜脈采血測(cè)到 HBV復(fù)制標(biāo)志物存在，且持續(xù)陽(yáng)性 3個(gè)月以上，盡管同樣采用主被動(dòng)聯(lián)合免疫，但近期無(wú)免疫效果。 ? 出生時(shí)外周血乙型肝炎病毒標(biāo)志物陽(yáng)性，并持續(xù)至滿月者。 ? HBVDNA水平 ? HBeAg陽(yáng)性率 ? 母親孕期外周血 HBsAg滴度 第十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。 第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。 HBV的宮內(nèi)感染 ? HBV宮內(nèi)感染的可能機(jī)制：宮內(nèi)感染的主要方式是經(jīng)胎盤感染 ? 胎盤滲漏學(xué)說(shuō)： HBV感染母親的血液通過(guò)胎盤滲漏胎兒，造成宮內(nèi)感染； ? 胎盤感染學(xué)說(shuō)： HBV可感染胎盤合體細(xì)胞并且在其中復(fù)制，從而使胎兒在宮內(nèi)被感染；近來(lái)有學(xué)者通過(guò)對(duì) HBsAg陽(yáng)性母親不同孕期胎盤 HBVDNA檢測(cè)，顯示 HBV感染從胎盤面到胎兒血管呈漸下降趨勢(shì)，絨毛毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞HBV感染與宮內(nèi)感染有關(guān)，并且 HBV在胎盤組織內(nèi)的感染有隨孕期延長(zhǎng)而增加的趨勢(shì)，從而證明存在 HBV感染經(jīng)胎盤各層細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)至胎兒血循環(huán)的細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)傳播。
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