乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及存在的問題-wenkub.com
2024-10-06 04:07 本頁面
【正文】 謝謝聆聽，歡送指教 第四十四頁，共四十四頁。經(jīng)破損的皮膚黏膜傳播主要是由于使用未經(jīng)嚴格消毒的醫(yī)療器械、侵入性診療操作和手術(shù)等應(yīng)引起關(guān)注。 ? HBIG大劑量 /小劑量？ 第四十一頁，共四十四頁。 HBsAg陽性母親喂養(yǎng)的問題 ? 目前局部觀點：只要母體血液中的乙肝病毒 DNA陰性，就可以母乳喂養(yǎng)；假設(shè)乙肝病毒攜帶者、小三陽者 DNA陽性，但滴度小于104 ，經(jīng)孕期及新生兒免疫治療就可以喂養(yǎng)；而大三陽者假設(shè)DNA陽性，那么表示傳染性強，即使經(jīng)過產(chǎn)前及新生兒免疫，仍不宜喂養(yǎng)。 HBsAg陽性母親喂養(yǎng)的問題 ? 乙肝病毒主要經(jīng)破損的皮膚和黏膜進入血液傳播，不是經(jīng)消化道傳播 ? 有研究將含有乙肝病毒的血液通過胃管注入黑猩猩的胃內(nèi)，黑猩猩不發(fā)病，但如果用牙刷刷它的牙齦，再將含有乙肝病毒的血液涂在它的牙齦上，結(jié)果黑猩猩發(fā)病，說明病毒是通過破損的牙齦黏膜進入血液而感染的 ? 流行病學(xué)對照研究已經(jīng)證實，只要出生后立即注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，母乳喂養(yǎng)與不是母乳喂養(yǎng)的嬰兒感染乙肝病毒的危險性沒有顯著差異。 剖宮產(chǎn)是否是阻斷 HBV母嬰傳播的有效措施？ ? 支持者的相關(guān)研究： ? 241例 HBVDNA陽性產(chǎn)婦分娩的新生兒，陰道分娩組新生兒出生后 24小時內(nèi)股靜脈 HBVDNA陽性率為 29%，剖宮產(chǎn)組的陽性率為 15%。乙肝病毒的母嬰傳播主要發(fā)生在母親分娩過程中，嬰兒出生后注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗就可以預(yù)防了。 宮內(nèi)傳播發(fā)生的時間還未明確 ? 目前大多數(shù)的看法是，宮內(nèi)傳播主要發(fā)生在妊娠末期，即妊娠最后 3個月，因此很多預(yù)防措施都是由妊娠第 28周開始； ? 但這一看法并未得到公認 ? 有人根據(jù)引產(chǎn)胎兒肝臟內(nèi) HBVDNA檢測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)妊娠第 1 1 2 2 2 30周均有陽性者〔 3個月為流產(chǎn)胎兒，不包括在內(nèi)〕。 有效？ ? 孕期免疫方法：就是指在妊娠第 2 3 36周，對孕婦注射 3次乙肝免疫球蛋白，可能機制是： HBIG可與母血中的 HBsAg結(jié)合，同時激活補體系統(tǒng)，增強體液免疫，消除乙肝病毒，降低母血中的病毒載量，防止和減少正常細胞被感染：孕 20周后，胎盤滋養(yǎng)層細胞具有主動從母體傳輸 IgG型抗體給胎兒的功能，以妊娠后期 46周這一轉(zhuǎn)運活性最明顯，孕后期屢次注射 HBIG可使抗 HBs經(jīng)胎盤攝取，使胎兒獲得被動免疫：孕后期應(yīng)用 HBIG可調(diào)節(jié)孕婦體內(nèi) Th1/Th2平衡趨向 Th1占優(yōu)勢，而 Th1類細胞因子的優(yōu)勢有利于乙肝病毒的去除。 目前臨床研究中的熱點問題 ? 孕婦傳染性大小的標志？ ? 孕婦是否需要注射免疫球蛋白？ ? 剖宮產(chǎn)能否預(yù)防母嬰傳播？ ? 乙型肝炎母親的母乳喂養(yǎng)？ ? 新生兒注射 HBIG的時間及劑量 第三十頁，共四十四頁。 母嬰傳播阻斷失敗原因 機體因素 ? 機體因素：乙肝疫苗應(yīng)答表現(xiàn)為主要組織相容性復(fù)合體〔 MHC〕依賴顯性遺傳，不同地區(qū)無〔低〕應(yīng)答者的 MHC表現(xiàn)型不相同，推測可能與這些 MHC表現(xiàn)型機體抗原特異性 Th細胞活性的缺陷有關(guān)。 第二十六頁，共四十四頁。 ? 宮內(nèi)傳播是導(dǎo)致嬰兒出生后乙肝疫苗接種失敗的主要原因。在接種第 2針疫苗后 2周，通常體內(nèi)就產(chǎn)生較高水平的抗 HBs，能預(yù)防 HBV的感染 第二十三頁，共四十四頁。 第二十一頁，共四十四頁。 乙肝的母嬰傳播阻斷 建立并完善圍生期保健制度 孕婦篩檢：應(yīng)將 HBV血清學(xué)標志物檢測納入產(chǎn)前常規(guī)檢查工程 向 HBsAg陽性的育齡婦女廣泛宣傳有效防止 HBV母嬰傳播的知識 高病毒載量孕婦孕期的合理抗病毒治療 免疫阻斷： 主動免疫：疫苗接種 被動免疫：乙型肝炎免疫球蛋白 主動 被動聯(lián)合免疫：疫苗接種 +乙型肝炎免疫球蛋白 第二十頁，共四十四頁。 乙肝父嬰傳播機制？ ? HBVDNA存在于乙肝患者精子頭部細胞漿中，受精時進入卵細胞，在胚胎形成過程中， HBV不斷地增值，所形成的子
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