乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及存在的問題(編輯修改稿)
2024-10-06 04:07 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 頁。 乙肝父嬰傳播機制？ ? HBVDNA存在于乙肝患者精子頭部細胞漿中，受精時進入卵細胞，在胚胎形成過程中， HBV不斷地增值，所形成的子代就會成為乙肝患者或攜帶者。這種遺傳傳遞在HBV的傳播中的地位及將來的轉歸都是未知的問題。 ? 如果遺傳傳遞確實存在，無疑為全面控制HBV感染增加了新的困難。 第十九頁，共四十四頁。 乙肝的母嬰傳播阻斷 建立并完善圍生期保健制度 孕婦篩檢：應將 HBV血清學標志物檢測納入產(chǎn)前常規(guī)檢查工程 向 HBsAg陽性的育齡婦女廣泛宣傳有效防止 HBV母嬰傳播的知識 高病毒載量孕婦孕期的合理抗病毒治療 免疫阻斷： 主動免疫：疫苗接種 被動免疫：乙型肝炎免疫球蛋白 主動 被動聯(lián)合免疫：疫苗接種 +乙型肝炎免疫球蛋白 第二十頁，共四十四頁。 乙肝母嬰傳播阻斷 聯(lián)合免疫 ? 對 HBsAg陽性母親所生的新生兒，應在出生 24小時內(nèi)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白〔最好在生后 12小時內(nèi)〕，計量應大于等于 100國際單位；同時在不同部位接種 10ug重組酵母或 20ug中國倉鼠卵母細胞〔 CHO〕乙型肝炎疫苗，間隔 1和 6個月分別接種第 2和第 3針乙型肝炎疫苗〔各 10ug重組酵母或20ugCHO乙型肝炎疫苗〕。 ? 在新生兒出生后 12小時內(nèi)先注射 1針乙型肝炎免疫球蛋白， 1個月后再注射第 2針乙型肝炎免疫球蛋白，并同時在不同部位接種一針 10ug重組酵母或 20ugCHO乙型肝炎疫苗，間隔 1和 6個月分別接種第 2和第 3針乙型肝炎疫苗〔各 10ug重組酵母或 20ugCHO乙型肝炎疫苗〕。 ? 新生兒在出生 12小時內(nèi)注射 HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受 HBsAg陽性母親的哺乳。 第二十一頁，共四十四頁。 乙肝的母嬰傳播阻斷 ? 主動免疫 暴露前預防；暴露后預防 ? 乙型肝炎疫苗， 0、 6月共 3針 ? 有效成分 HBsAg，誘導機體產(chǎn)生抗 HBs ? 接種部位 新生兒為臀前部外側肌肉內(nèi)注射 ? 效果 第二針后抗 HBs陽性， 10mlu/ml ? 維持時間長 1520年 ? 抗 HBs轉陰后有無保護力？ 免疫記憶 第二十二頁，共四十四頁。 母親 HBsAg陰性但其他家庭成員 HBsAg陽性 ? 取決于攜帶者與新生兒接觸的密切程度 ? 不與新生兒密切接觸： 0、 6方案全程接種疫苗 ? 與嬰兒密切接觸：除接種疫苗外，最好注射一支 HBIG。 ? 如果新生兒沒有注射 HBIG： 56周齡前，攜帶者不要與新生兒密切接觸。在接種第 2針疫苗后 2周，通常體內(nèi)就產(chǎn)生較高水平的抗 HBs，能預防 HBV的感染 第二十三頁，共四十四頁。 乙肝疫苗母嬰阻斷失敗 ? 宮內(nèi)感染 ? HBV疫苗逃避變異： HBVa抗原決定簇變異株，最常見的是 G145R變異 ? 新生兒機體免疫功能低下 ? 母親 HBV感染狀況： HBeAg陽性與 HBVDNA水平 第二十四頁，共四十四頁。 母嬰傳播阻斷失敗原因 宮內(nèi)感染 ? HBV宮內(nèi)感染可造成特異性刺激時抗原提呈細胞和 Th Th2型細胞因子反響均呈低下。而 Th1型細胞因子低下使機體不能去除病毒， Th2細胞因子低下與使機體對乙肝疫苗的無應答、不能產(chǎn)生抗 HBs。 ? 宮內(nèi)傳播是導致嬰兒出生后乙肝疫苗接種失敗的主要原因。 第二十五頁，共四十四頁。 母嬰傳播阻斷失敗原因 病毒變異 ? 病毒變異： HBV S基因編碼的 HBsAg是病毒包膜的主要蛋白成分，它還攜帶兩對相互排斥的亞型決定簇，由于半胱氨酸形成的二硫鍵作用，使 a決定簇在病毒顆粒外表形成兩個環(huán)狀結構，其中第 2環(huán)是 a決定簇免疫原性所必須的最小序列。機體針對 a決定簇產(chǎn)生的抗體，可預防各亞型 HBV感染。 第二十六頁，共四十四頁。 母嬰傳播阻斷失敗原因 病毒變異 ? 病毒變異：自從 1990年意大利學者 Carman首次報
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