乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及存在的問題-資料下載頁
2024-10-06 04:07本頁面
【正文】 生后注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗就可以預(yù)防了。因此，給孕婦注射乙肝免疫球蛋白是不必要的，也不能作為日后哺乳的條件。 第三十五頁，共四十四頁。 妊娠晚期肌注 HBIG預(yù)防 HBV宮內(nèi)傳播？ 缺乏科學(xué)依據(jù) 很可能無效 第三十六頁，共四十四頁。 剖宮產(chǎn)是否是阻斷 HBV母嬰傳播的有效措施？ ? 支持者的相關(guān)研究： ? 241例 HBVDNA陽性產(chǎn)婦分娩的新生兒，陰道分娩組新生兒出生后 24小時(shí)內(nèi)股靜脈 HBVDNA陽性率為 29%，剖宮產(chǎn)組的陽性率為 15%。 ? 臺灣對乙肝外表抗原、 e抗原雙陽性母親所生的 447例嬰兒采用 0、 6程序的免疫法，經(jīng)一年訪觀察，認(rèn)為剖宮產(chǎn)加乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白是目前防母嬰產(chǎn)道傳播乙肝病毒的最好手段。 ? 反對者認(rèn)為無效，缺乏詢證醫(yī)學(xué)充足的證據(jù)。 第三十七頁，共四十四頁。 HBsAg陽性母親喂養(yǎng)的問題 ? 乙肝病毒主要經(jīng)破損的皮膚和黏膜進(jìn)入血液傳播，不是經(jīng)消化道傳播 ? 有研究將含有乙肝病毒的血液通過胃管注入黑猩猩的胃內(nèi)，黑猩猩不發(fā)病，但如果用牙刷刷它的牙齦，再將含有乙肝病毒的血液涂在它的牙齦上，結(jié)果黑猩猩發(fā)病，說明病毒是通過破損的牙齦黏膜進(jìn)入血液而感染的 ? 流行病學(xué)對照研究已經(jīng)證實(shí)，只要出生后立即注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，母乳喂養(yǎng)與不是母乳喂養(yǎng)的嬰兒感染乙肝病毒的危險(xiǎn)性沒有顯著差異。 第三十八頁，共四十四頁。 HBsAg陽性母親喂養(yǎng)的問題 ? 取決于新生兒體內(nèi)有無抗 HBs ? 新生兒注射了 HBIG，同時(shí)接種了乙肝疫苗，母乳喂養(yǎng)一般不會感染； 34周齡時(shí)最好再注射一次 HBIG ? 新生兒沒有注射 HBIG，在 6周齡前盡量防止母乳喂養(yǎng)，因新生兒體內(nèi)沒有抗 HBs，對 HBV沒有免疫力。 第三十九頁，共四十四頁。 HBsAg陽性母親喂養(yǎng)的問題 ? 目前局部觀點(diǎn)：只要母體血液中的乙肝病毒 DNA陰性，就可以母乳喂養(yǎng)；假設(shè)乙肝病毒攜帶者、小三陽者 DNA陽性，但滴度小于104 ，經(jīng)孕期及新生兒免疫治療就可以喂養(yǎng)；而大三陽者假設(shè)DNA陽性，那么表示傳染性強(qiáng)，即使經(jīng)過產(chǎn)前及新生兒免疫，仍不宜喂養(yǎng)。 ? 莊輝教授：母血中的病毒與奶水中的病毒水平是不同的，不“一致〞的，奶水中的病毒水平要比血清中低很多，全世界沒有正式批準(zhǔn)可用于檢測奶水中“兩對半〞的試劑盒，用檢查血清中“兩對半〞的試劑盒檢查奶水，假陽性率很高〔即檢查結(jié)果異常，但實(shí)際并沒有問題〕，結(jié)果不可靠。 第四十頁，共四十四頁。 HBIG越早越好 ? HBIG可以在血液、細(xì)胞外液或黏膜外表與侵入人體內(nèi)的HBV起中和作用，并逐漸去除病毒，但 HBIG不能進(jìn)入肝細(xì)胞，只能在 HBV進(jìn)入肝細(xì)胞之前與之中和，所以注射的時(shí)間很重要，應(yīng)在新生兒出生的 12小時(shí)內(nèi)注射，越早越好， HBIG聯(lián)合疫苗能提高阻斷效果，除 HBIG的直接中和作用外，可能還有其他的機(jī)制。 ? HBIG大劑量 /小劑量？ 第四十一頁，共四十四頁。 如何提高對 HBV攜帶孕婦新生兒的保護(hù)率 ? 孕前或孕期篩查 HBsAg ? 妊娠晚期注射 HBIG ? 及時(shí)、全程正確使用乙肝疫苗 ? 及時(shí)正確使用 HBIG ? 動態(tài)監(jiān)測抗 HBs： 10mlu/ml ? 清洗皮膚、注射部位消毒 ? 降低母親 HBV載量 ? 研制新的更有效疫苗 第四十二頁，共四十四頁。 謝謝聆聽，歡送指教 第四十三頁，共四十四頁。 內(nèi)容總結(jié) 乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及存在的問題。經(jīng)破損的皮膚黏膜傳播主要是由于使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械、侵入性診療操作和手術(shù)等應(yīng)引起關(guān)注。新生兒出生后經(jīng)過最好的預(yù)防措施，至生后 6個(gè)月以上HBsAg持續(xù)陽性者。 HBV宮內(nèi)感染可造成特異性刺激時(shí)抗原提呈細(xì)胞和 Th Th2型細(xì)胞因子反響均呈低下。這些變異均可使 a決定簇二級或三級結(jié)構(gòu)改變，成為免疫逃逸變異株以抵抗 HBV疫苗。謝謝聆聽，歡送指教 第四十四頁，共四十四頁。
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