全方位解讀乙肝母嬰阻斷究竟靠不靠譜-哈爾濱乙肝醫(yī)院-文庫吧資料
2024-10-03 14:23本頁面
【正文】 vaginal delivery for preventing mother to child transmission of hepatitis B virus – a systematic review. Virol J. 2024, 5:100. 第二十一頁，共三十二頁。 第二十頁，共三十二頁。目前尚不清楚 ETV和 ADV是否能減少母嬰傳播，沒有治療指征的慢性乙型肝炎和 HBV DNA陽性的 HBsAg無病癥攜帶者，不推薦使用 ETV或 ADV預(yù)防母嬰傳播。 抗病毒治療過程中意外妊娠的個(gè)體化治療 ① LAM或 ―B〞類藥物： 停止治療：妊娠期監(jiān)測，分娩后重新開始治療 ——肝炎輕、嚴(yán)重突發(fā)和病情進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較低的患者。 第十八頁，共三十二頁。 如果已經(jīng)患有肝硬化 ， 應(yīng)在孕前即接受抗病毒治療 ， 并且應(yīng)該在孕期及產(chǎn)后持續(xù)抗病毒治療 ， 在妊娠期間應(yīng)該采用 ―B〞 類藥物治療 。 四、母嬰傳播阻斷方式的選擇 2 3 1 〔二〕分娩阻斷 〔一〕產(chǎn)前阻斷 〔三〕產(chǎn)后阻斷 第十七頁，共三十二頁。 X類藥物：有確鑿證據(jù)說明會導(dǎo)致胎兒的危險(xiǎn) ,并且在孕婦中使用所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)明顯大于任何可能的收益 (弊大于利 )。 B類藥物：現(xiàn)有的動物研究〔沒有人類對照研究〕或動物風(fēng) 險(xiǎn)研究 證實(shí)無致畸型/胚胎風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，但未得到人類對照研究的肯定 C類藥物：在動物研究中有致畸型 /胚胎風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，沒有人類對照研究 。 〔三〕抗 HBV藥物的妊娠分類 第十五頁，共三十二頁。 拉米夫定〔 lamivudine, LAM〕用于治療孕婦慢性 HBV感染已有較長的歷史，但迄今尚未見到拉米夫定相關(guān)的生殖毒性和胚胎毒性的臨床報(bào)道。 張麗菊 , 王玲 . 替比夫定對妊娠后期乙型肝炎病毒宮內(nèi)感染的阻斷作用 . 中華肝臟病雜志 , 2024, 17(8): 561563. 生殖毒性研究 ——未觀察到有損害生育能力的證據(jù) 臨床前研究 ——未觀察到有致畸作用及對胚胎的發(fā)育有不良影響 發(fā)育毒理學(xué) ——未觀察到對胎仔有損害的證據(jù) 對妊娠大鼠和家兔的研究 ——可以通過胎盤 第十三頁，共三十二頁。 〔二〕抗 HBV藥物及其生殖平安性研究 替比夫定〔 telbivudine, LdT〕 妊娠晚期慢性乙型肝炎患者使用 LdT后對胎兒宮內(nèi)感染的阻斷作用 治療前兩組孕婦血清 HBV DNA水平之間無顯著性差異，但分娩前治療組孕婦血清 HBV DNA顯著低于對照組。小三陽母親所產(chǎn)新生兒接受主被動免疫后預(yù)計(jì)可以獲得與大三陽性母親所產(chǎn)新生兒相同水平的保護(hù)作用。 被動免疫 ——乙型肝炎免疫球蛋白 一項(xiàng) Meta分析，與單用疫苗的新生兒相比，加用 HBIG被動免疫那么可更進(jìn)一步減少 HBV感染的相對風(fēng)險(xiǎn) (, 95% CI ～ )Lee C, Gong Y, Brok J, et al. Effect of hepatitis B immunisation in newborn infants of mothers positive for hepatitis B surface antigen: systematic review and metaanalysis. BMJ, 2024,332(7537):328336. 出生后 12～ 24 h內(nèi)主、被動免疫，隨后完成 2～ 3次連續(xù)疫苗注射，可有效預(yù)防大三陽性的急性或慢性 HBV感染孕婦的母嬰傳播，其有效率可達(dá) 85%～ 95％。 Mast EE, et al. (ACIP). A prehensive immunization strategy to eliminate transmission of hepatitis B virus infection in the United States: remendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) part 1: immunization of infants, children, and adolescents. MMWR Rem Rep 2
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