全方位解讀乙肝母嬰阻斷究竟靠不靠譜-哈爾濱乙肝醫(yī)院-wenkub
2024-10-03 14 本頁面
【正文】 s positive for hepatitis B surface antigen: systematic review and metaanalysis. BMJ, 2024,332(7537):328336. 一項(xiàng)隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn)，大三陽性母親所產(chǎn)的新生兒，在出生后 12小時內(nèi)不給予 HBIG，而按照推薦方案給予 3～ 4次的 HBV疫苗注射，可以預(yù)防 70%～95%的圍產(chǎn)期 HBV感染 .Assateerawatt A, Tanphaichitr VS, Suvatte V, et al. Immunogenicity and protective efficacy of low dose rebinant DNA hepatitis B vaccine in normal and highrisk neonates. Asian Pac J Allergy Immunol, 1991,9(2):8993. 在孕婦管理方面，所有孕婦應(yīng)在妊娠早期常規(guī)檢查 HBV標(biāo)志物。 被動免疫 ——乙型肝炎免疫球蛋白 一項(xiàng) Meta分析，與單用疫苗的新生兒相比，加用 HBIG被動免疫那么可更進(jìn)一步減少 HBV感染的相對風(fēng)險 (, 95% CI ～ )Lee C, Gong Y, Brok J, et al. Effect of hepatitis B immunisation in newborn infants of mothers positive for hepatitis B surface antigen: systematic review and metaanalysis. BMJ, 2024,332(7537):328336. 出生后 12～ 24 h內(nèi)主、被動免疫，隨后完成 2～ 3次連續(xù)疫苗注射，可有效預(yù)防大三陽性的急性或慢性 HBV感染孕婦的母嬰傳播，其有效率可達(dá) 85%～ 95％。 〔二〕抗 HBV藥物及其生殖平安性研究 替比夫定〔 telbivudine, LdT〕 妊娠晚期慢性乙型肝炎患者使用 LdT后對胎兒宮內(nèi)感染的阻斷作用 治療前兩組孕婦血清 HBV DNA水平之間無顯著性差異，但分娩前治療組孕婦血清 HBV DNA顯著低于對照組。 拉米夫定〔 lamivudine, LAM〕用于治療孕婦慢性 HBV感染已有較長的歷史，但迄今尚未見到拉米夫定相關(guān)的生殖毒性和胚胎毒性的臨床報道。 B類藥物：現(xiàn)有的動物研究〔沒有人類對照研究〕或動物風(fēng) 險研究 證實(shí)無致畸型/胚胎風(fēng)險的發(fā)生，但未得到人類對照研究的肯定 C類藥物：在動物研究中有致畸型 /胚胎風(fēng)險發(fā)生，沒有人類對照研究 。 四、母嬰傳播阻斷方式的選擇 2 3 1 〔二〕分娩阻斷 〔一〕產(chǎn)前阻斷 〔三〕產(chǎn)后阻斷 第十七頁，共三十二頁。 第十八頁，共三十二頁。目前尚不清楚 ETV和 ADV是否能減少母嬰傳播，沒有治療指征的慢性乙型肝炎和 HBV DNA陽性的 HBsAg無病癥攜帶者，不推薦使用 ETV或 ADV預(yù)防母嬰傳播。 陰道分娩 , %〕，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義 (RR , 95% CI –, P ) 存在爭議 分娩時子宮收縮引起母親血液向胎兒灌注、羊膜破裂后感染以及胎兒直接接觸母親產(chǎn)道內(nèi)受感染的血液或分泌物 需要更高質(zhì)量的隨機(jī)對照研究來評估剖宮產(chǎn) 相對于陰道分娩預(yù)防 HBV母嬰傳播的優(yōu)勢 [19] Yang J, Zeng XM, Men YL, et al. Elective caesarean section versus vaginal delivery for preventing mother to child transmission of hepatitis B virus – a systematic review. Virol J. 2024, 5:100. 第二十一頁，共三十二頁。 〔 2〕 HBsAg情況不明母親所生嬰兒的免疫預(yù)防 住院后立即抽血檢測。 2024g的早產(chǎn)兒可能減少疫苗的免疫原性，如果其母親的 HBsAg狀況在分娩后 12h內(nèi)還不明確，應(yīng)該接受單抗原 HBV疫苗和 HBIG ( mL) 注射，出生
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