全方位解讀乙肝母嬰阻斷究竟靠不靠譜-哈爾濱乙肝醫(yī)院(編輯修改稿)
2024-10-03 14:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 血清 HBsAg陽性率兩組相比有顯著性差異。 張麗菊 , 王玲 . 替比夫定對(duì)妊娠后期乙型肝炎病毒宮內(nèi)感染的阻斷作用 . 中華肝臟病雜志 , 2024, 17(8): 561563. 生殖毒性研究 ——未觀察到有損害生育能力的證據(jù) 臨床前研究 ——未觀察到有致畸作用及對(duì)胚胎的發(fā)育有不良影響 發(fā)育毒理學(xué) ——未觀察到對(duì)胎仔有損害的證據(jù) 對(duì)妊娠大鼠和家兔的研究 ——可以通過胎盤 第十三頁，共三十二頁。 〔二〕抗 HBV藥物及其生殖平安性研究 替諾福韋 ( tenofovir, TNV)臨床研究對(duì) 606名孕婦在妊娠頭 3個(gè)月內(nèi)使用TNV，對(duì) 336名孕婦在妊娠在 3～ 6個(gè)月內(nèi)使用 TNV，結(jié)果不僅顯示孕婦的 HBV DNA得到了有效的抑制，且無明顯的副作用。 拉米夫定〔 lamivudine, LAM〕用于治療孕婦慢性 HBV感染已有較長(zhǎng)的歷史，但迄今尚未見到拉米夫定相關(guān)的生殖毒性和胚胎毒性的臨床報(bào)道。 其他抗病毒藥〔 ETV、 ADV、干擾素〕不主張?jiān)谌焉锴?6個(gè)月以及妊娠的任何時(shí)期采用 ETV、 ADV或干擾素類藥物治療HBV感染的孕婦，也不主張采用這 3種藥物預(yù)防母嬰傳播 第十四頁，共三十二頁。 〔三〕抗 HBV藥物的妊娠分類 第十五頁，共三十二頁。 美國(guó) FDA藥物分類 A類藥物： 對(duì)照研究未見到對(duì)胎兒有明顯危害的跡象 。 B類藥物：現(xiàn)有的動(dòng)物研究〔沒有人類對(duì)照研究〕或動(dòng)物風(fēng) 險(xiǎn)研究 證實(shí)無致畸型/胚胎風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，但未得到人類對(duì)照研究的肯定 C類藥物：在動(dòng)物研究中有致畸型 /胚胎風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，沒有人類對(duì)照研究 。 D類藥物：具有對(duì)胎兒危害確實(shí)鑿證據(jù) ,但孕婦用藥后有絕對(duì)的好處 (利大于弊 )。 X類藥物：有確鑿證據(jù)說明會(huì)導(dǎo)致胎兒的危險(xiǎn) ,并且在孕婦中使用所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)明顯大于任何可能的收益 (弊大于利 )。 醫(yī)學(xué)百事通， 醫(yī)生在線預(yù)約 第十六頁，共三十二頁。 四、母嬰傳播阻斷方式的選擇 2 3 1 〔二〕分娩阻斷 〔一〕產(chǎn)前阻斷 〔三〕產(chǎn)后阻斷 第十七頁，共三十二頁。 〔一〕產(chǎn)前阻斷 HBV DNA 5 log copies/mL〔 HBeAg陽性 〕 或 HBeAg 4 log copies/mL〔 HBeAg陰性 〕 ， 或者有明確的肝纖維化但無肝硬化 ， 應(yīng)該在懷孕前開始治療 ， 如果對(duì)治療產(chǎn)生持久應(yīng)答 ， 可以考慮在懷孕前停止治療 ， 但停藥后 ， 應(yīng)在妊娠期內(nèi)嚴(yán)格監(jiān)控 ， 以防肝炎復(fù)發(fā) 。 如果已經(jīng)患有肝硬化 ， 應(yīng)在孕前即接受抗病毒治療 ， 并且應(yīng)該在孕期及產(chǎn)后持續(xù)抗病毒治療 ， 在妊娠期間應(yīng)該采用 ―B〞 類藥物治療 。 HBV DNA 5 log copies/mL〔 HBeAg陽性〕或 HBV DNA 4 log copies/mL〔 HBeAg陰性〕，且無明確的肝纖維化，可以推遲到分娩后再開始治療，以防止胎兒暴露于治療藥物中，但在分娩前 3個(gè)月應(yīng)該反復(fù)監(jiān)測(cè) HBV DNA水平，如果患者具有很高的病毒血癥 (HBV DNA 7 log copies/mL)，在分娩前 3個(gè)月可采用 ―B〞類藥物合理治療，分娩后可采用正規(guī)的治療方案。 第十八頁，共三十二頁。 抗病毒治療 希 第十九頁，共三十二頁。 抗病毒治療過程中意外妊娠的個(gè)體化治療 ① LAM或 ―B〞類藥物： 停止治療：妊娠期監(jiān)測(cè)，分娩后重新開始治療 ——肝炎輕、嚴(yán)重突發(fā)和病情進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較低的患者。繼續(xù)治療：為減少母嬰傳播、減少重肝的發(fā)生，可以考慮在妊娠晚期選擇使用 ② ETV、 ADV：建議終止妊娠；假設(shè)堅(jiān)持妊娠 ——LAM或一種 ―B〞類藥物。目前尚不清楚 ETV和 ADV是否能減少母嬰傳播，沒有治療指征的慢性乙型肝炎和 HBV DNA陽性的 HBsAg無病癥攜帶者，不推薦使用 ETV或 ADV預(yù)防母嬰傳播。 ③ 干擾素類藥 ：建議終止妊娠，且干擾素類藥禁用于妊娠期乙型肝炎的治療或母嬰傳播阻斷。 第二十頁，共三十二頁。 〔二〕分娩期阻斷 分娩方式的選擇 近期的 Meta分析強(qiáng)烈支持剖宮產(chǎn)較陰道分娩能有
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