如何預(yù)防乙肝母嬰傳播最終定稿(編輯修改稿)
2025-10-17 15:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 新生兒HIV感染者的速度遞增，其中90%是因HIV感染母親后經(jīng)母嬰垂直傳播而感染的。我國處于AIDS快速增長期，已開始從高危人群向普通人群蔓延，2011年9月全國法定傳染病發(fā)病、死亡統(tǒng)計(jì)艾滋病3105例，死亡901例。我省1991年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病感染者截止2006年底累計(jì)發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者685例，病人192例，死亡93例，兒童感染者6例，其中4例母嬰傳播。朝陽市1995年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病感染者，2006年起孕產(chǎn)婦艾滋病感染者4例。充分認(rèn)識(shí)開展預(yù)防工作的重要意義隨著人類對(duì)艾滋病研究的不斷深入，對(duì)艾滋病母嬰傳播的研究目前也有了新的進(jìn)展。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，在不采取任何干預(yù)的情況下，母嬰傳播感染率達(dá)到20—45%，假如孕期、產(chǎn)時(shí)和新生兒最初幾周采取系統(tǒng)的綜合有效的抗病毒干預(yù)和人工喂養(yǎng)，HIV母嬰傳播率最低可以降低到2%以下。可見艾滋病的母嬰傳播是可以預(yù)防的。HIV母嬰傳播的途徑HIV傳播主要通過性、血液和母嬰三種途徑傳播。妊娠期10%，分娩期15%，哺乳期10%。母嬰垂直傳播70%是在母親懷孕、分娩過程中被感染，30%是在哺乳期被感染。1）宮內(nèi)傳播：通常發(fā)生在妊娠晚期，尤其是妊娠36周以后（占70%）；2）產(chǎn)程中和分娩時(shí)傳播：在宮縮時(shí)，母體胎兒微循環(huán)的血性傳播；含有HIV母血、宮頸陰道分泌物進(jìn)入胎兒眼、鼻、口腔。目前認(rèn)為分娩過程傳播是HIV母嬰傳播的主要途徑；3）產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)傳播：HIV陽性的母親乳汁中也含有HIV，檢出率58%，病毒通過口腔或胃腸道進(jìn)入嬰兒體內(nèi)的。HIV母嬰傳播的危險(xiǎn)在產(chǎn)后1個(gè)月最高。在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的國家和地區(qū)，母乳喂養(yǎng)是HIV母嬰傳播的重要途徑。預(yù)防艾滋病母嬰傳播的策略 1）自愿咨詢與檢測(cè)（VCT）； 2)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的應(yīng)用； 3）安全分娩； 4）產(chǎn)后預(yù)防孕產(chǎn)婦VCT服務(wù)：自愿咨詢檢測(cè)（VCT）定義艾滋病自愿咨詢檢測(cè)（HIV Voluntary Counseling amp。 Testing，英文簡(jiǎn)稱VCT）是指人們?cè)诮?jīng)過咨詢后能夠?qū)Π滩z測(cè)做出明智選擇的過程。與孕產(chǎn)期保健相結(jié)合，向每一位孕產(chǎn)婦提供咨詢服務(wù)；提供VCT服務(wù)應(yīng)越早越好，知情決定妊娠；患有生殖道感染的孕婦應(yīng)是為重點(diǎn)對(duì)象；建議雙方均接受檢測(cè)；非高危孕產(chǎn)婦、孕早期已檢測(cè)陰性者，產(chǎn)前或闡釋不必再做常規(guī)檢測(cè)。1）陽性孕產(chǎn)婦檢測(cè)后咨詢要點(diǎn)：（1）解釋陽性結(jié)果，HIV抗體陽性僅表示有感染，而不是得AIDS，HIV感染后至患病有很長的潛伏時(shí)間，平均810年，在潛伏期內(nèi)樂觀科學(xué)的生活將延緩發(fā)病。（2）艾滋病病毒感染與妊娠關(guān)系：孕婦免疫機(jī)能處于抑制狀態(tài)，可能加重CD4細(xì)胞的丟失；同時(shí)妊娠期發(fā)生機(jī)會(huì)性感染很多，此時(shí)期進(jìn)行藥物治療又因妊娠而受到種種限制，尚需病因促使艾滋病病毒感染者病情進(jìn)展；（3）強(qiáng)調(diào)孕產(chǎn)期及產(chǎn)后病毒可能通過胎盤、產(chǎn)道、哺乳感染后代，孩子可能成為感染者；（4）孕婦為艾滋病人母嬰傳播的幾率是無癥狀陽性者的9倍；（5）若父母故去，將成為艾滋病孤兒；孩子得不到呵護(hù)。2）檢測(cè)后陽性結(jié)果咨詢—終止妊娠指導(dǎo)：懷孕小于12周后，尤其對(duì)于病毒載量＞1000拷貝/ml，或者CD4細(xì)胞＜350個(gè)/mm3者；大于12周身體欠佳者；已確診為艾滋病病人；合并性病者，治療效果不理想者；終止妊娠要征得本人、配偶及家人同意（知情同意書）。3）孕產(chǎn)婦檢測(cè)后咨詢的相關(guān)問題陰性：進(jìn)行健康教育，強(qiáng)調(diào)性傳播及母嬰傳播，幫助制定改變危險(xiǎn)行為的計(jì)劃，使用安全套；若有危險(xiǎn)行為，分析是否在“窗口期”，（人體感染HIV后，一般需要212周，平均42天左右血液中才可檢測(cè)到HIV抗體。因?yàn)閺母腥綡IV到機(jī)體產(chǎn)生抗體的這一段時(shí)間檢測(cè)不到HIV抗體，故稱之為窗口期。）若不排除窗口期建議再次檢測(cè)；建議性伴也要檢測(cè)，鼓勵(lì)與其討論HIV感染狀況。為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施（見雙塔區(qū)預(yù)防艾滋、梅毒、乙肝母嬰傳播實(shí)施方案）1）應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物； 2）提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)； 3）提供科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)咨詢、指導(dǎo)；4）為艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪與艾滋病檢測(cè)。二、梅毒母嬰傳播的預(yù)防梅毒概述：近年來我國梅毒患病
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