【正文】 量恒定 n 呼吸系統(tǒng)順應性下降或氣道阻力升高，在容量控制通氣時可導致氣道峰壓升高 n 不管病人呼吸能力如何，吸入流量在容量控制通氣時保持恒定，這樣可造成病人呼吸機不同步 容量控制通氣（定容型）n 容量控制通氣時，吸氣流量波型包括恒定流量（方波），減速流量和正弦波型流量n 容量控制通氣中，吸氣時間取決于吸氣流量、吸入氣流波型和潮氣量 n 需要分鐘通氣量恒定時，最好選用容量控制通氣（如患有顱內高壓的病人） 壓力控制通氣（定壓）n 不管氣道阻力或呼吸系統(tǒng)順應性如何，壓力控制通氣時應用恒定氣道內壓力 n 在壓力控制通氣中，吸氣流量為減速波型，并取決于壓力設定、氣道阻力和呼吸系統(tǒng)順應性。口鼻面罩常用于急性呼吸困難的病人（此種病人常經口漏氣）n 盡管 NPPV常采用便攜式壓力呼吸機，但任何呼吸機均可進行此項治療n 壓力支持通氣最常用于 NPPV n 然而，很多病人并不適合用 NPPV。 n 在正壓通氣和負壓通氣中，呼氣均是被動的 。n 正壓通氣 指在吸氣相對氣道施以正壓?？苫厥蘸舫鰵獾臒崃考皾穸?，再轉至吸入系統(tǒng)。n 病人重復吸入環(huán)路內容量為機械無效腔，它應小于 50ml。此壓縮容量約為 3－ 4ml/cmH2O。呼吸疲勞 n 呼吸做功過度時，應在氣體交換功能發(fā)生異常之前進行機械通氣 n 呼吸過快n 呼吸困難n 輔助呼吸肌參與呼吸n 鼻翼扇動n 出汗n 心動過速氣道保護 n 需氣管插管來保護氣道的病人（如精神抑制、誤吸危險增加）， 盡管 尚未出現(xiàn)呼吸異常也可使用機械通氣 n 人工氣道 并不是 機械通氣的絕對適應證，例如，許多長期氣管造口的病人并不需要機械通氣 機械通氣目的 n 提供足夠的肺泡通氣（ PaCO2）n 提供足夠氧合 n 應用呼氣末正壓（ PEEP），以維持肺泡復張 （recruitment） n 避免肺泡過度膨脹 n 避免內源性 PEEP（ autoPEEP） n 盡可能用最低吸入氧濃度達到最佳氧合呼吸機系統(tǒng) 簡圖呼吸機系統(tǒng) n 呼吸機由 氣壓 和 電力 為動力。n 因肺不張、肺水腫或兩者綜合作用所導致的 低氧性呼吸功能衰竭 的病人，可考慮行面罩 持續(xù)氣道正壓（ CPAP） 供氧。n 如在較高或較低 pH時出現(xiàn)病人疲乏和發(fā)生并發(fā)癥時也考慮迅速進行機械通氣 。－美國胸科醫(yī)師學會（ The American College of Chest Physicians）n 呼吸機（器）（ Respirator）n 諸如罩在口或口鼻上，用以防止有害物質吸入，溫熱吸入空氣的網(wǎng)罩一類的裝置n 進行人工呼吸的裝置n 氣體面罩機械通氣的適應證 n 低通氣量 n 低氧血癥 n 呼吸疲勞n 氣道保護 低通氣量 n 應以 動脈 pH而不是以 PaCO2來評估通氣量的治療結果?；径xn 通氣機（ Ventilator）n 一種通氣用的器具，尤其是指用于送入新鮮空氣和排出污濁空氣的裝置和管道。氣道阻力臨床上氣道阻力增加的常見因素nCOPD（慢性支氣管炎 ，支氣管哮喘，慢性阻塞性肺氣腫）n炎癥n喉氣管支氣管炎n會厭炎n支氣管炎n機械性原因n異物n腫瘤n出血n氣管插管n呼吸管路扭曲或積水氣道阻力Resistance = PIP PlateauPeak FlowResistance = 20 151 L / sec = 5 cmH20 / L / secPlateau Pressure 15 cmPIP 20 cmVTE 500 cc Peak Flow = 60 L/min氣道阻力n 氣道阻力正常值：n 在流速 (V)=30L/min時 氣道阻力 (Raw)=~n 對于氣管插管的病人，影響氣道阻力的原因n 插管的長度及直徑氣道阻力及呼吸功n 氣道阻力 (Raw)與呼吸功 (WOB)的關系 : Raw = △ P/f Raw↑→→WOB↑( 氣道阻力增加是導致呼吸功增 ↓ 加的最主要原因 ) ↓ 肺通氣不足 →→CO 2不能充分排出體外氣道阻力及呼吸功n 阻塞性疾病 肺順應性高 →→ 呼吸幅度深節(jié)奏慢　　 限制性疾病 →→ 呼吸幅度淺節(jié)奏快n 氣道阻力是影響通氣及氧合的因素 Raw↑→→ WOB↑→→ 病人通氣及氧合發(fā)生變化　 如果氣道高阻力長時間得不到解決則導致呼吸肌肉疲 勞；最終通氣衰竭，氧合衰竭順應性（ pliance）C－順應性 （ pliance）ΔV－容量變化ΔP－壓力變化單位壓力下容量的變化靜態(tài)順應性 動態(tài)順應性 CD = 30 ~ 40L / cmH2O Cs = 40 ~ 60L / cmH2O順應性 500 155 = 50 ml/cmH20Compliance = VtPlateau PEEPPlateau Pressure 15 cmPEEP 5 cmVTE 500 cc Peak Flow = 60 L/minVT 500 ml10 cmH20順應性臨床上降低肺順應性的常見因素n靜態(tài)順應性 ： n肥胖n痰液滯留 n肺不張nARDSn張力性氣胸n動態(tài)順性：支氣管痙攣 氣道阻塞氣管插管扭曲呼吸力學監(jiān)測n 臨床上常以方波型定容通氣作為測量肺順應性和氣道阻力的 金標準40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 0102080604020020804060V.0 4 8 12s2 6 10呼吸機氣道壓力的監(jiān)測 n 峰值壓力n 呼吸機送氣過程中的最高壓力 n 容量控制通氣時取決于肺順應性、氣道阻力、潮氣量、峰值流速和氣流模式 n 壓力控制通氣時，氣道峰值壓力水平與預設壓力水平接近 n 平臺壓力 n 平臺壓力為吸氣末屏氣 （吸氣和呼氣閥關閉，氣流為零）時的氣道壓