機械通氣的撤離-文庫吧資料
2025-03-08 11:38本頁面
【正文】 措施應(yīng)用 N IV。 29: 1033–1056. 病理生理學(xué)分類為 : 呼吸負(fù)荷增加、 心臟負(fù)荷增加、 通氣驅(qū)動降低、 神經(jīng)肌肉能力下降、 神經(jīng)精神因素、 代謝紊亂、營養(yǎng)問題 SBT失敗的患者 ,應(yīng)接受穩(wěn)定的、 非致疲勞性的、 舒適的通氣支持方式 脫機評分 評分 0 1 2 心率 不變 25％ 25％ 呼吸 不變 25％ 25％ 分鐘通氣量 不變 25％ 25％ 呼吸困難 /焦慮 無 有時 顯著 輔助呼吸肌的使用 無 有時 顯著 氧飽和度(SpO2＞ 92%） 不變 增加 FiO2可穩(wěn)定 增加 FiO2 仍繼續(xù)下降 N IV 在撤機時的應(yīng)用 ? 撤機時應(yīng)用 N IV有 3種情況 : ( 1)對初始 SBT不能耐受的患者 ,用 N IV替代常規(guī)方法來撤機 (序貫治療 ) 。 試驗終止標(biāo)準(zhǔn) 主訴和 臨床癥狀 主訴呼吸困難 興奮、焦慮 精神抑郁 發(fā)汗 面色蒼白 輔助呼吸肌參與 客觀指標(biāo) PaO2 ≤50 60mmHg,SpO2＜ 90%,FiO2≥ PaCO2＞ 50mmHg或較試驗前增加＞ 8mmHg pH＜ ＞ f/Vt＞ 105 RR＞ 35次 /分或較試驗前增加 50％ HR＞ 140或較試驗前增加 20％ SBP＞ 180mmHg或較試驗前增加 20％ SBP＜ 90mmHg 試驗結(jié)果處理 ? 試驗成功 ? 立即撤機、拔管 ? 試驗失敗 ? 充分的呼吸支持 ? 積極尋找失敗原因 ? 糾正失敗原因后每 24h行一次 SBT ? 可否拔管 ??? ACCP etal. Chest,2023。 ? 通過篩查階段后繼續(xù) SBT, 直至達 30 ～ 120 min。min) 1。14:144146. SBT實施 ? ERS及 ATS等學(xué)會推薦 : ? SBT方法：用“ T”型管呼吸或低水平的壓力支持 ( PS水平 ,在成人 5 ～ 8 cm H2O, 兒童 ≤ 10 cm H2O ), 加或不加 5 cm H2OPEEP 應(yīng)用 PEEP(5 cmH2O)的效果尚不確定。156: 459–465. Perren A, et al. Intensive Care Med 2023。120:375S–395S. ERS, ATS et al. Eur Respir J 2023。 29: 1033– 1056. ? 撤機后 48h重新插管率在 5%~15%左右 ? SBT指導(dǎo)撤機 48h后重新插管率在 13%左右 ? SBT作為主要的撤機診斷性測試 ? 2023年美國胸科醫(yī)師學(xué)會 (ACCP) 、美國呼吸治療學(xué)會(AARC)和美國危重病醫(yī)學(xué)會 (ACCM)發(fā)表的“撤機指南” , 2023年 ERS、 ATS、歐洲加強醫(yī)學(xué)學(xué)會 (ESICM) 、危重病學(xué)會 ( SCCM) 、法國專門術(shù)語重修學(xué)會 ( SRLF)等 5個學(xué)會的推薦意見 ,都竭力主張以“自主呼吸驗” ( trials of spontaneous breathing, SBT)作為判斷能否成功撤機的重要診斷性試驗。 Pplateau) x Ti/TCT MIP (OK = ) 氧合 ? 氧合充足、有效 ? 充足： FiO2 50% 、 PaO2 60 mm Hg ? 有效 : ? PaO2/ FiO2 300 ? FiO2 為 ， P(Aa)O2 350 ? 分流 20% 代謝因素 ? 營養(yǎng)充足 ? 經(jīng)腸營養(yǎng) ? 前白蛋白 ? 營養(yǎng)功能 ? 免疫功能 ? 呼吸肌力 ? 傷口愈合等 腎功能和電解質(zhì)、心功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心理因素 ? 腎功能 —酸堿平衡 HCO3,CREA,BUN ? 代酸增加通氣需求 ? 代堿（低 Cl,高 HCO3 ）降低通氣需求 ? 脈搏、血壓 ? 可以存在一定范圍內(nèi)的變化 (20%) ? 急性變化和癥狀代表停機失敗 ? 呼吸驅(qū)動 ? 鎮(zhèn)靜藥物 ? 氨基糖苷類抗生素 ? 咳嗽反射 ? 停機焦慮 ? ICU psychosis 內(nèi)容提要 ? 定義 ? 撤機時機的評估 ? 撤機方法 ? 撤機失敗的評估 ? 拔管的指證、執(zhí)行、并發(fā)癥 撤機方法 ? 直接停機法 ? 間斷停機 ? SBT(Spontaneous Breathing Trials) ? PSV(Pressure Support Ventilation) ? SIMV(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation) ? SIMV+PSV ? NPPV(NonInvasive Positive Pressure Ventilation) ? MVV(Mandatory Minute Ventilation) ? ClosedLoop Modes ? ALV/VSV ? ASV SBT試驗方法 ? T管試驗 ? 低水平（ 5~8cmH2O） PSV ? 低水平（ 5cmH2O） CPAP ? 氣管導(dǎo)管補償 （ ATC， automatic tube pensation) ACCP etal. Chest,2023。 ? 應(yīng)當(dāng)注意 ,某些藥物如各種鎮(zhèn)靜劑、肌松藥、麻醉藥等可以抑制呼吸和改變呼吸模式的藥物均可影
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