機(jī)械通氣的撤離技術(shù)(韶關(guān)培訓(xùn)班)-文庫吧資料
2025-03-08 11:38本頁面
【正文】 不同的方法解決 . ? 第一階段 , 即機(jī)械通氣初期 , 當(dāng)感染和通氣功能不全同時(shí)存在時(shí) , 采用經(jīng)人工氣道有創(chuàng)通氣的方法 , 有效地引流痰液 , 改善通氣 , 迅速解決感染和嚴(yán)重通氣不良問題 . ? 而當(dāng)進(jìn)人第二階段 , 即當(dāng)感染一旦獲得有效控制感染控制窗出現(xiàn) , 此時(shí)通氣不良雖有所緩解但仍需機(jī)械通氣輔助時(shí) , 及時(shí)拔除人工氣道以避免其以后可能引起的相關(guān)感染和其它合并癥 , 改用無論是從生理上還是心理上均較易撤機(jī)的無創(chuàng)機(jī)械通氣 , 繼續(xù)解決呼吸肌疲勞和通氣功能不良問題。 什么是序貫通氣 ? 肺部感染控制窗的出現(xiàn)意味著患者的主要矛盾已經(jīng)集中于通氣功能不良 , 氣道分泌物引流的問題已經(jīng)退居次要位置。 尚需更多研究 撤離呼吸機(jī)的心理準(zhǔn)備 ? 心理準(zhǔn)備 ? 患者身體條件準(zhǔn)備 ? 體力準(zhǔn)備 ? 呼吸機(jī)調(diào)節(jié) ? 氧濃度調(diào)節(jié) ? 醫(yī)護(hù)人員參與 拔管指針 ? 神志清楚，痰液稀薄，咳嗽有力 ? 生命體征平穩(wěn) ? 嚴(yán)重并發(fā)癥基本控制 ? 停機(jī)后吸氧時(shí)無缺氧體征 ? 自主呼吸時(shí) VT5ml/kg、 VC、 PImax ? 吸氧 30min2h，動脈血 pH，PaO2≥60mmHg 拔管前準(zhǔn)備 ? 上午 ? 拔管前 15~30min地米靜推 (小兒 )、霧化 ? 備好搶救用物 ? 吸盡口腔分泌物后，抽空氣囊吸痰 ? 適量增加吸氧濃度 ? 經(jīng)鼻氣管插管滴石蠟油 拔管程序 ? 清理分泌物 ? 松 cuff ? 深吸氣 ? 拔管：動作靈敏 ? 醫(yī)務(wù)人員在床旁 ? 坐位或半臥位 拔管后觀察和處理 ? 觀察生命體征及缺氧指征 ? 喉部有無吸氣性干啰音 ? 氣道阻塞征象者地米霧化 ? 明顯喉頭水腫者密切觀察 ? 必要時(shí)面罩吸氧 ? 復(fù)查動脈血?dú)? ?…… 拔管失敗 ? 拔管 7日內(nèi)重新插管 ? 喉部、會厭保護(hù)功能低下，發(fā)生誤吸 ? 喉頭水腫 ? 病情變化 延遲拔管指針 ? 氣道保護(hù)功能尚未恢復(fù)，易發(fā)生誤吸 ? 上氣道易于阻塞 ? 咳嗽反射能力較差，主動咳嗽不足 有創(chuàng) 無創(chuàng)序貫通氣 ? 是現(xiàn)在越來越熱門的脫機(jī)技術(shù) ? 主要用于 COPD病人脫機(jī) ? 在其他疾病中也越來越廣泛 ? 可以有效的減少有創(chuàng)通氣使用的時(shí)間 肺部感染控制窗 ? 當(dāng)建立人工氣道有效地引流痰液及合理地應(yīng)用抗生素后 , 支氣管一肺部感染往往可以較為迅速地在短期內(nèi)得到控制 , 臨床上表現(xiàn)為痰液量減少、粘度變稀、痰色轉(zhuǎn)白 , 體溫下降 , 白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低 , 胸片上支氣管一肺部感染影消退。 保證患者的流量需求 161。 能隨著病人呼吸驅(qū)動的變化而變化 間斷停機(jī)法 ? 溝通 ? 調(diào)節(jié)參數(shù)，監(jiān)測生命體征 ? 醫(yī)務(wù)人員在床旁 ? 停鎮(zhèn)靜劑 ? 體位 ? 白天停機(jī)，時(shí)間逐漸延長，觀察生命體征 PSV撤機(jī)法 ? 溝通 ? 醫(yī)務(wù)人員在床旁 ? 停鎮(zhèn)靜劑 ? 體位 ? 降低 PS水平，每次 2－ 5cmH2O，觀察生命體征 ? 當(dāng) PS在 10cmH2O以下 (一般 5－ 7)，可以使用 T管法停機(jī) ? 如果病人情況好，在 PS下 4－ 6h后可以在 PS下直接拔管 ? PS用于客服呼吸機(jī)管道和氣管插管的阻力 SIMV＋ PS法 ? 溝通 ? 醫(yī)務(wù)人員在床旁 ? 停鎮(zhèn)靜劑 ? 體位 ? 降低 f,每小時(shí) 2次 /min，直至情況惡化 ? 當(dāng) f4次 /min時(shí)，降低 PS，方法同 PSV撤機(jī)法 新型通氣方法 ? 成比例輔助通氣 (PAV) ? 容量支持通氣 (VSV) ? 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣 (PRVCV) ? 雙向氣道正壓通氣 (BIPAP) ? 指令分鐘通氣法 (MMV) ? 自適應(yīng)支持通氣 (ASV) 成比例輔助通氣 (PAV) ? 呼吸機(jī)按照患者瞬間吸氣努力的大小成比例的提供壓力輔助
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