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物理診斷學(xué)惡心嘔吐-文庫(kù)吧資料

2025-01-11 23:44本頁(yè)面
  

【正文】 指腸潰瘍; 宮內(nèi)膜異位者腹痛與月經(jīng)周期有關(guān);宮內(nèi)膜異位者腹痛與月經(jīng)周期有關(guān); 卵泡破裂者發(fā)作在月經(jīng)間期。能是肝、脾破裂所致。部分機(jī)械性腸梗阻與腹部手術(shù)有關(guān)。而急性胰腺炎發(fā)作前則有酗酒、暴飲暴食史。脹痛可能為實(shí)質(zhì)臟器的包膜牽張致。力變化或輕度炎癥引起。板樣強(qiáng)直,提示為急性彌漫性腹膜炎。的典型表現(xiàn)。發(fā)性絞痛,相當(dāng)劇烈,致使患者輾轉(zhuǎn)不安。 中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇應(yīng)考慮中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇應(yīng)考慮急性胃炎、急性胰腺炎急性胃炎、急性胰腺炎 。 腹痛性質(zhì)和程度、腹痛性質(zhì)和程度 突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛,突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛,多為胃、十二指腸潰瘍穿孔。[臨床表現(xiàn) ]胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎, 疼痛多在中上腹部膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等 疼痛多在右上腹急性闌尾炎 痛在右下腹 Mc Burney點(diǎn)小腸疾病 疼痛多在臍部或臍周結(jié)腸疾病 疼痛多在左下腹部膀胱炎、盆腔炎及異位妊娠破裂 疼痛在下腹部急性彌漫性腹膜炎(原發(fā)性或繼發(fā)性)、機(jī)械性腸梗阻、急性出血性壞死性腸炎、血卟啉病、鉛中毒、腹型過(guò)敏性紫癜等疼痛多為彌漫性或部位不定腹痛的性質(zhì)和程度與病變性質(zhì)密切相關(guān)。疼痛轉(zhuǎn)移至右疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)(( Mc Burneypoint))腹痛部位、腹痛部位 一般腹痛部位多為病變所在部位。,持續(xù)而強(qiáng)烈的炎癥刺激影響相應(yīng)脊持續(xù)而強(qiáng)烈的炎癥刺激影響相應(yīng)脊髓節(jié)段的軀體傳入纖維,出現(xiàn)牽涉痛,髓節(jié)段的軀體傳入纖維,出現(xiàn)牽涉痛,當(dāng)炎癥進(jìn)一步發(fā)展波及腹膜壁層,則當(dāng)炎癥進(jìn)一步發(fā)展波及腹膜壁層,則出現(xiàn)軀體性疼痛,出現(xiàn)軀體性疼痛,早期疼痛在臍早期疼痛在臍周,常有惡心周,常有惡心、嘔吐,為、嘔吐,為內(nèi)臟性疼痛內(nèi)臟性疼痛程度劇烈,程度劇烈,伴以壓痛、伴以壓痛、肌緊張及肌緊張及反跳痛。 也稱(chēng)感應(yīng)痛,是腹部臟器引起的疼痛,刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入,影響相應(yīng)脊髓節(jié)段而定位于體表,即更多具有體神經(jīng)傳導(dǎo)特點(diǎn),疼痛程度劇烈,部位明確,局部有壓痛、肌緊張及感覺(jué)過(guò)敏等。其特點(diǎn)是:膚。興奮癥狀。 胃腸神經(jīng)功能紊亂 如胃腸神經(jīng)癥。 中毒與代謝障礙 如鉛中毒、尿毒癥等。 腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻 如慢性胃扭轉(zhuǎn) 。 空腔臟器的張力變化 如胃腸痙攣或胃腸、膽道運(yùn)動(dòng)障礙等。 全身性疾病所致的腹痛 如腹型過(guò)敏性紫癜、 尿毒癥、鉛中毒、血卜啉病等。 腹壁疾病 如腹壁挫傷、膿腫及腹壁帶狀皰疹。 腹膜炎癥 多由胃腸穿孔引起,少部分為自發(fā)性腹膜炎。 空腔臟器阻塞或擴(kuò)張 如腸梗阻、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)癥、泌尿系結(jié)石梗阻等。 病變的性質(zhì)可為器質(zhì)性,也可能是功能性。 腹痛多數(shù)由腹部臟器疾病所引起,但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。Characteristics of manifestation急性便秘常伴隨原發(fā)病的表現(xiàn):腹痛、腹脹、惡心嘔吐、排氣停止,見(jiàn)于各種原因的腸梗阻。診斷腸易激綜合征依據(jù)不充分。功能性便秘羅馬 Ⅲ 診斷標(biāo)準(zhǔn)? 患者須在診斷前 6個(gè)月出現(xiàn)癥狀,在最近的 3個(gè)月滿(mǎn)足診斷標(biāo)準(zhǔn)。anddyscinesia:disordersconditionsdiseasesmasstumor? TumororAnaletiologies? Rectaletiologies? Eating too little fiber ? Not drinking enough liquids? Lack of exercise/physical activity? Change in routine– Travel– psychorelated? Older age– Slower metabolism? Frequent use of laxatives? tediously long Colon? Medications– Travel– pain (narcotics麻藥 )– antacids containing aluminum– antidepressants– iron supplements– diuretics (“water” pills)Functional etiologies Organic constipation ClassificationClassification② 排便每周少于 3次,每天糞便的重量 35g或 ≥25%的時(shí)間感到排便費(fèi)力。伴眩暈、眼球震顫: 前庭障礙育齡婦女(停經(jīng)): 應(yīng)排除妊娠與服藥有時(shí)間關(guān)聯(lián): 應(yīng)想到藥物反應(yīng)問(wèn)診要點(diǎn)? 起病情況: 誘因、急緩、與進(jìn)食關(guān)系、腹部手術(shù)史、育齡婦女月經(jīng)史? 發(fā)作時(shí)間 :晨、夜、與進(jìn)食、活動(dòng)、體位的關(guān)系? 嘔吐物性狀、味道? 伴隨癥狀? 診療和癥狀演變情況便秘constipationWhat is Constipation?? Passage of hard, dry, lumpy stools。neurosis)神經(jīng)厭食癥( apositia)Characteristics of Nausea and Vomiting1. Onset (起病緩急)2. Time(嘔吐時(shí)間)3. Characteristics(嘔吐特點(diǎn))4. Characters of contents(嘔吐物性狀)5. Acpanying symptoms (伴隨癥狀)嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系( Timing with meals)餐后即刻: 神經(jīng)精神性;集體發(fā)病系食物中毒餐后 1小時(shí)以上: 為延遲性嘔吐:可考慮為胃張力低下排空障礙餐后較久、多餐后或隔夜:提示幽門(mén)梗阻嘔吐特點(diǎn)神經(jīng)性或顱內(nèi)高壓: 惡心輕、嘔吐頻; “噴射性嘔吐”嘔吐物性質(zhì)發(fā)酵、腐臭味: 提示胃潴留糞臭味: 提示較低位置的腸梗阻無(wú)酸腐味: 賁門(mén)失遲緩癥或胃酸缺乏不含膽汁: 幽門(mén)梗阻病史較長(zhǎng)或量多: 提示體液和電解質(zhì)丟失The acpanying symptoms腹痛、腹瀉: 食物中毒、腸道傳染病、胃腸炎;節(jié)律性腹痛:消化性潰瘍右上腹痛,伴發(fā)熱、黃疸: 膽囊炎、膽道結(jié)石、感染。(兒童、飽餐)CTZ Emetic Center (Vomiting center)CTZ化學(xué)感受器觸發(fā)帶 (第四腦室底面):外源性或內(nèi)源性化學(xué)物質(zhì)(阿片嗎啡、洋地黃、代謝產(chǎn)物)Emetic Center( 延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背測(cè)) 接受大腦皮質(zhì)、消化器官、心血管以及化學(xué)感受器觸發(fā)帶( CTZ)的沖動(dòng)Emetic Center 內(nèi)臟傳入 中腦 ICP受體 化學(xué)感受器觸發(fā)帶 邊緣系統(tǒng)前庭系統(tǒng)嘔吐中樞( Vomiting center)ICP=Inductively Coupled Plasma 感應(yīng)耦合等離子體nausea and vomiting1. Reflective vomiting 反射性嘔吐 vomiting 中樞性嘔吐3. Neurological vomiting 神經(jīng)性嘔吐Reflective vomiting (反射性嘔吐)咽部刺激胃十二指腸疾病膽道疾病腸道疾病肝膽疾病腹膜腸系膜全身性疾?。ǜ骨黄鞴佟⑿难?、泌尿、盆腔 …)Central vomiting ( 中樞性嘔吐)顱內(nèi)感染腦血管疾病顱腦損傷癲癇全身疾?。蚨景Y、肝昏迷、糖尿病代謝紊亂)各種原因引起的腦水腫和顱內(nèi)壓升高Drug抗生素抗癌藥洋地黃嗎啡興奮嘔吐中樞或影響胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)AntibioticsAnticarcinomaDigitalismo
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