物理診斷學(xué)基礎(chǔ)重點復(fù)習-文庫吧資料
2025-01-15 00:39本頁面
【正文】 ,表情痛苦 ,有時鼻翼扇動 ,口唇皰疹 .常見于急性感染性疾病 ,如肺炎鏈球菌 ,瘧疾 ,流行性腦脊髓炎等 。深壓觸診 。 ? 病程中的一般情況等 / 第三篇 檢體診斷 體檢基本方法 :視診 .觸診 .叩診 .聽診和嗅診五種 . 觸診的方法 :淺部觸診和深部觸診 (包括深部滑行觸診 。 ? 伴隨癥狀 。 ? 病因和誘因 。 ② 醒狀昏迷 ,表現(xiàn)為覺醒狀態(tài)存在 ,而意識內(nèi)容喪失 . 2嗜睡與昏睡的區(qū)別 區(qū)別 嗜睡 昏睡 意識障礙程度 最輕 , 處于病理的睡眠狀態(tài) ,持續(xù)性睡眠 近乎不省人事 ,處于熟睡狀態(tài) , 喚醒所需刺激 輕刺激 ,如推動或喚醒 不易喚醒 ,強刺激可喚醒 醒后 醒后能回答簡單的問題或做一些簡單的活動 ,但反應(yīng)遲鈍 .刺激停止后 ,又迅速入睡 . 不能回答問題或答非所問 ,而且很快又再入睡 2022 級診斷學(xué)應(yīng)知應(yīng)會 6 29,淺與深昏迷的區(qū)別 區(qū)別 淺昏迷 深 昏迷 意識障礙程度 意識大部分喪失 意識全部喪失 對刺激反應(yīng) 強刺激也不能喚醒 ,但對疼痛刺激有痛苦表情及躲閃反應(yīng) , 對疼痛等各種刺激均無反應(yīng) ,全身肌肉松弛 反射 角膜反射 ,瞳孔對光反射 ,吞咽反射 ,眼球運動等都存在 角膜反射 ,瞳孔對光反射 ,吞咽反射 ,眼球運動等都消失 ,可出現(xiàn)病理反射 (確定深昏迷最有價值的體征是 :對疼痛刺激無反應(yīng) ) 第二篇 問診 主訴的定義和組成 : 即迫使患者就醫(yī)的最明顯 ,最主要的癥狀或體征及持續(xù)時間 ,也是本次就診的最主要原因 現(xiàn)病史問診內(nèi)容 : 現(xiàn)病史 ,是病史中的最重要部分 ,包括現(xiàn)在所患病的最初癥狀 ,自開始到就診的全過程 ,即發(fā)生 ,發(fā)展 ,演變和診治經(jīng)過 . 包括： ? 起病情況與時間 。 ② 昏睡 , 表現(xiàn)為 熟睡狀態(tài) 。 下消化道出血 ,若位置高 ,停留時間長 ,也可出現(xiàn)黑便 2黃疸的定義 :血清總膽紅素濃度升高致皮膚 ,粘膜 ,鞏膜黃染稱為黃疸 .總膽紅素在~,常無黃疸出現(xiàn) ,叫隱性黃疸 ▲ 鑒 別 溶血性黃疸 肝細胞性黃疸 阻塞性黃疸 病史 有溶血因素可查和類似病史 (誤輸異型血 ,瘧疾 ,敗血癥 ,蠶豆病 ) 肝炎或肝硬化病史 ,肝炎接觸史 ,輸血 ,服藥史 結(jié)石者反復(fù)腹痛并黃疸 ,腫瘤者常伴消瘦 癥狀與體征 貧血 ,血紅蛋白尿 ,脾腫大 肝區(qū)腫脹或不適 ,消化道癥狀明顯 ,肝脾腫大 黃疸波動或進行性加深 ,膽囊腫大 ,皮膚搔癢 膽紅素測定 UCB↑ UCB↑ ,CB↑ CB↑ CB/TB 20% 30% 60% 尿膽紅素 + ++ 尿膽原 增加 輕度增加 減少或消失 ALT,AST 正常 明顯增高 可 增高 ALP 正常 可增高 明顯增高 其他 溶血的實驗室表現(xiàn) ,如網(wǎng)織紅細胞增多 肝功能試驗檢查結(jié)果有異 影像學(xué)發(fā)現(xiàn)膽道梗阻病變 25,膀胱刺激癥 :尿頻 ,尿急 ,尿痛 26, 抽搐與驚厥的區(qū)別 :抽搐指不自主地發(fā)作性成群骨骼肌收縮 ,常引起關(guān)節(jié)運動和強直 ,多為全身性的 。 c) 胃內(nèi)蓄積 300ml 時可出現(xiàn)嘔血 。 ②周圍性發(fā)紺：周圍循環(huán)血流障礙所致，常見于肢體末梢與下垂部位，如肢端，耳垂與鼻尖，這些部位的皮膚溫度低，發(fā)涼，若按摩或加溫耳垂與肢端，使其溫暖，發(fā)紺即可消失 1心悸呈突發(fā)突止見于陣發(fā)性心動過速 ▲ 1心源性與腎源性水腫的鑒別 鑒別點 心源性水腫 腎源性水腫 開始部位 從足部開始，向上延及全身 眼瞼，顏面開始，蔓延至全身 發(fā)展快慢 發(fā)展非常緩慢 發(fā)展迅速 水腫性質(zhì) 比較堅實，移動性較少 質(zhì)軟而移動性大 伴隨癥狀 伴有心功不全病征：如心臟增大，心臟雜音，肝腫大，靜脈壓升高等 高血壓，蛋白尿，血尿，管型尿 超聲檢查 心臟擴大或心包病變，下腔靜脈增寬 腎臟大小改變，腎實質(zhì)彌漫性變 1肝源性水腫表現(xiàn)特點 :常見于各種原因引起的肝硬化 ,重癥肝炎 .其水腫 的主要表現(xiàn)為腹水 ,常伴有肝功能受損及門靜脈高壓等臨床表現(xiàn) . 嘔血的常見原因 ① 食管疾病 ,如食管癌 ② 胃及十二指腸疾病 ,如消化性潰瘍 ③ 肝 ,膽 ,胰的疾病 ,如肝硬化 ,門脈高壓引起的食管與胃底靜脈曲張破裂 ④ 全身性疾病 ,如血液病中的白血病 ,急性傳染病中的急性重癥肝炎或其他如尿毒癥 21,嘔血出血量的估計 : a) 出血量達 5ml 以上可出現(xiàn)大便隱血試驗陽性 。大面積肺不張 。慢性阻塞性肺氣腫 重癥肺炎 。氣管疾病 ,如支氣管腫瘤 支氣管哮喘 。 出血前癥狀 喉部癢感、胸悶、咳嗽等 上腹不適、惡心、嘔吐等 出血方式 咯出 嘔出 血色 鮮紅 棕
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