【正文】 頂樣銳痛等。六、腹痛【病因與臨床表現(xiàn)】 一般來說，腹痛的部位即是病變所在。 心絞痛可用消酸甘油等，阿片類藥物反復用藥易引起耐受性和依賴性，臨產前及哺乳期婦女禁用嗎啡，可抑制呼吸?！局委煛? 嗎啡、哌替啶、曲馬朵等。 青壯年發(fā)病多見于胸膜炎、氣胸、肺結核、風心病等；老年人發(fā)病多見于心絞痛、肺梗死、肺癌、食管疾病等。五、胸痛【病因與臨床表現(xiàn)】 ①胸壁疾病引起的胸痛：部位固定，局部有壓痛；②帶狀皰疹表現(xiàn)為成簇的水泡，沿一側肋間神經分布伴劇痛；③肋軟骨炎多侵犯第3肋骨交界處，有劇痛無紅腫；④心絞痛和急性心梗多在胸骨后或心前區(qū)疼痛；⑤食管疾病也引起胸骨后疼痛；⑥自發(fā)性氣胸、胸膜炎、肺梗死的胸痛多位于患側的腋下。 維生素k、氨甲苯酸、酚磺乙胺等。大咯血可出現(xiàn)循環(huán)障礙、窒息。 長期咯血而全身情況差，多見于肺結核、肺癌。40歲以上，吸煙史 ,除慢支外，應警惕肺癌。【病因與臨床表現(xiàn)】 肺結核、支氣管擴張、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄為常見的四大病因。 四、咯血 咯血是指氣管、支氣管或肺組織出血，經咳嗽而咯出。 苯佐那酯、苯丙哌林等?！局委煛? 可待因、右美沙芬、噴托維林等適用于各種原因引起的干咳。 嘶啞見于喉炎、喉癌等；金屬音調見于腫瘤壓迫氣道；犬吠聲見于喉頭狹窄、氣管受壓等；聲音極低見于聲帶麻痹、極度衰弱等?？人园橛刑狄海Q為濕性咳嗽?！静∫蚺c臨床表現(xiàn)】 咳嗽無痰或痰量少，稱為干咳。輕度咳嗽，無需使用鎮(zhèn)咳藥。3. 三叉神經痛以卡馬西平為首選藥物，無效可服苯妥英鈉或氯硝西泮。1. 緊張性頭痛可使用地西泮?！局委煛款^痛的治療要根據(jù)前述不同的頭痛類型而不同。7. 顱內占位性病變：頭痛進行性加劇，伴顱內壓增高及其他神經系統(tǒng)表現(xiàn)。：與焦慮、抑郁、妄想等精神因素有關：。：常伴顱內高壓表現(xiàn)、腦膜刺激征及其他神經系統(tǒng)表現(xiàn)?！　《?、頭痛頭痛是指額、頂、顳及枕部的疼痛，為臨床上常見的臨床癥狀之一，【病因與臨床表現(xiàn)】：常伴發(fā)熱、嘔吐、腦膜刺激征。 年老體弱者應用解熱鎮(zhèn)痛劑時應注意觀察，大量出汗可出現(xiàn)循環(huán)障礙。 細菌感染應用抗生素，病毒感染應用抗病毒藥物。生姜、紅糖、蔥白適量，用開水沖服。 解熱鎮(zhèn)痛劑：如阿司匹林、布洛芬等。常見于流行性感冒、風濕熱，結核、肺部感染及惡性腫瘤。常見于布氏桿菌病。常見于瘧疾、腎盂腎炎等。見于風濕熱、敗血癥、膿毒血癥、肝膿腫、嚴重肺結核等。見于傷寒和肺炎球菌肺炎等。 (3）體溫下降期：體溫驟降時常伴大汗淋漓。 (1）體溫上升期：常有皮膚蒼白、干燥無汗、疲乏無力、肌肉酸痛、畏寒或寒戰(zhàn)等。 常見于血液病、惡性腫瘤、心血管疾病、內臟出血、中樞神經系統(tǒng)疾病、內分泌疾病、外科大手術后、物理化學因素、體溫失衡、精神因素等?！静∫颉堪l(fā)熱的病因很多，臨床上大致分為兩大類： 主要見于細菌感染、病毒感染、支原體感染、寄生蟲感染等。一、發(fā)熱正常人體溫相對恒定，一天內體溫波動小于1℃。笫二節(jié) 常見癥狀【學習目標】病人主觀感覺到的異常感覺或不適感覺稱之為癥狀（Symptom），如疼痛、乏力、食欲減退等。全面、系統(tǒng)、真實的臨床資料是診斷疾病的基礎。 【家族史】 詢問雙親與兄弟、姐妹及子女的健康與疾病情況，特別應詢問是否有與患者同樣的疾病，有無與遺傳有關的疾病。生育史（childbearing history）包括：妊娠與生育次數(shù)，人工或自然流產的次數(shù)，有無死產、手術產、圍產期感染及計劃生育狀況等。【月經史和生育史】 月經史（menstrual history）包括：月經初潮的年齡；月經周期和經期天數(shù)；經血的量和顏色；經期癥狀，有無痛經與白帶異常；末次月經日期、閉經日期、絕經年齡。4．冶游史 有無不潔性交，有否患過淋病性尿道炎、尖銳濕疣、軟下疳等。3．習慣與嗜好 起居與衛(wèi)生習慣、飲食的規(guī)律與質量。 【個人史】1．社會經歷 包括出生地、居住地區(qū)和居留時間（尤其是疫源地和地方病流行區(qū)）、受教育程度、經濟生活和業(yè)余愛好等。 有無肢體肌肉麻木、疼痛、痙攣、萎縮、癱瘓等。7．神經系統(tǒng) 有無頭痛、失眠、嗜睡、記憶力減退、意識障礙、暈厥、痙攣、癱瘓、視力障礙、感覺及運動異常、性格失常、感覺與定向障礙。5．造血系統(tǒng) 皮膚粘膜有無蒼白、黃染、出血點、瘀斑、血腫以及淋巴結、肝、脾腫大，骨骼痛等。排便次數(shù)，糞便顏色、性狀、量和氣味；排便時有無腹痛和里急后重，有無發(fā)熱與皮膚鞏膜黃染。嘔血的量及顏色。3．消化系統(tǒng) 有無食欲改變、噯氣、反酸、腹脹、腹痛、腹瀉，及其出現(xiàn)的緩急、程度、持續(xù)的時間及進展情況。有無風濕熱、心臟疾病、高血壓病、動脈硬化等病史。尿量多少及晝夜間的改變。呼吸困難出現(xiàn)的誘因和程度，發(fā)作與體力活動和體位的關系，有無咳嗽、咯血等。胸痛的部位、性質以及與呼吸、咳嗽、體位的關系，有無畏寒、發(fā)熱、盜汗、食欲不振等?？┭男誀睢㈩伾土?。 【系統(tǒng)回顧】1．呼吸系統(tǒng) 咳嗽的性質、程度、頻率、與氣候變化及體位改變的關系。 【既往史】 既往史包括患者既往的健康狀況和過去曾經患過的疾?。òǜ鞣N傳染病）、外傷手術、預防接種史、過敏史，特別是與現(xiàn)病有密切關系的疾病。6．診治經過 患者于本次就診前已經接受過其他醫(yī)療單位診治時，則應詢問已經接受過何種診斷措施及其結果；若已進行治療則應問明使用過的藥物名稱、劑量、時間和療效，為本次診治疾病提供參考。如腹瀉可能為多種疾病的共同癥狀，單憑這一癥狀還不能診斷某病，如問明伴隨的癥狀則診斷的方向會比較明朗。4．病情的發(fā)展與演變 包括患病過程中主要癥狀的變化或新癥狀的出現(xiàn)。3．主要癥狀的特點 包括主要癥狀出現(xiàn)的部位、性質、持續(xù)時間和程度，緩解或加劇的因素。如先后出現(xiàn)幾個癥狀則需追溯到首發(fā)癥狀的時間，并按時間順序詢問整個病史，然后分別記錄，如心悸3個月，勞累后呼吸困難2周，下肢水腫3天。1．起病情況與患病時間 包括起病時的環(huán)境、具體時間及發(fā)病緩急。對當前無癥狀，診斷資料和入院目的又十