診斷學(xué)基礎(chǔ)表格-文庫(kù)吧資料
2025-07-07 00:07本頁(yè)面
【正文】 有一成對(duì)早搏，均稱為三聯(lián)律。期前收縮與基本節(jié)律比較起來(lái)提早發(fā)生的心臟搏動(dòng)，稱為期前收縮或者過(guò)早搏動(dòng)。心律異常改變概念臨床意義竇性心律不齊①呼吸性竇性心律不齊常見于健康青年及兒童，表現(xiàn)為吸氣時(shí)心率增快，呼氣時(shí)減慢，深呼吸時(shí)更明顯，屏住呼吸則心律變整齊。局限于胸骨左緣第5肋間隙，低調(diào)隆隆樣。雜音柔和，時(shí)限較短，以主A瓣區(qū)最清楚，伴A2亢進(jìn)肺A瓣極少多由相對(duì)性肺不全所引起，常見于二窄、肺心病等，伴明顯肺A高壓。常見于高血壓、升主A或左心室擴(kuò)張。多為柔和的舒張中期雜音，不伴有S1亢進(jìn)、P2亢進(jìn)、開瓣音或舒張期震顫。也見于他因所致的左心室擴(kuò)大、二尖瓣口血流量增加等情況。亦可見于冠狀A(yù)V瘺、主肺A間隔缺損等雙期雜音一個(gè)瓣膜區(qū)同時(shí)出現(xiàn)的收縮期雜音和舒張期雜音，但收縮期與舒張期之間有一間歇，且雜音性質(zhì)多不相同；而連續(xù)性雜音并無(wú)間歇，雜音性質(zhì)一致。是一種連續(xù)的、粗糙的類似機(jī)器轉(zhuǎn)動(dòng)的聲音，在胸骨左緣第2肋間隙及其附近聽到，向左鎖骨下與左頸部傳導(dǎo)。由心臟大血管擴(kuò)張所致的瓣膜相對(duì)性狹窄或關(guān)閉不全所產(chǎn)生的相對(duì)性雜音，雖無(wú)瓣膜器質(zhì)性病變，仍屬病理性的范疇。梗阻性肥厚型心肌病時(shí)，在胸骨左緣4肋間?？陕劶按植诘氖湛s期雜音，也不向左腋下傳導(dǎo)。右室明顯擴(kuò)大時(shí)可傳至左鎖骨中線，一般不向左腋下傳導(dǎo)。同相對(duì)性雜音，可伴頸V搏動(dòng)及肝臟收縮期搏動(dòng)。柔和，呈吹風(fēng)樣，2／6級(jí)以下，時(shí)限較短。一般為2／6級(jí)或以下柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音，較局限，不傳導(dǎo)，病因去除后雜音消失。吹風(fēng)樣、較粗糙、響亮、高調(diào)，多在3／6級(jí)以上，呈遞減型，往往占全收縮期，可掩蓋S1，向左腋下傳導(dǎo)。見于運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、貧血、妊娠、甲亢等。S2明顯分裂發(fā)生于呼氣時(shí)，吸氣時(shí)反而消失。可見于大面積急性心肌梗死和重癥心肌炎等胎心律如鐘擺時(shí)心率超過(guò)120次/分鐘，酷似胎兒心音，稱為胎心率，提示病情嚴(yán)重。減弱肥胖、胸壁水腫、左側(cè)胸腔積液、肺氣腫、心包積液、縮窄性心包炎、甲減、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心功能不全及休克等。正常成人心臟左、右相對(duì)濁音界與前正中線的距離右（cm)肋間隙左(cm)2～3Ⅱ2～32～3Ⅲ～3～4Ⅳ5～6Ⅴ7～其名稱與部位聽診區(qū)及順序部位二尖瓣區(qū)位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)處，又稱心尖處肺動(dòng)脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第2肋間隙主動(dòng)脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第2肋間隙主第二聽診區(qū)位于胸骨左緣第4肋間隙三尖瓣區(qū)位于胸骨體下端近劍突偏左或偏右處。觸及心包摩擦感的部位常能聽到心包摩擦音。通常在胸骨左緣第4肋間最易觸及（該處的心臟表面無(wú)肺臟遮蓋且接近胸壁）心包摩擦在收縮期和舒張期均可觸及，但以收縮期明顯。(血液流經(jīng)狹窄的瓣膜口或者異常通道，流至較寬廣的部位所產(chǎn)生的漩渦，使瓣膜、心室壁或血管壁產(chǎn)生振動(dòng)，傳至胸壁)收縮期胸骨右緣第2肋間主窄胸骨左緣第2肋間肺窄胸骨左緣4肋間室缺心尖部重度二不全舒張期心尖部二窄連續(xù)性胸骨左緣第2肋間及其附近動(dòng)脈導(dǎo)管未閉概念觸診部位特點(diǎn)心包摩擦感心包炎癥時(shí)，心包纖維性滲出沉著在心包臟層與壁層表面上，心臟搏動(dòng)時(shí)兩層粗糙的心包膜相互摩擦產(chǎn)生振動(dòng)
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