【正文】 在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)連續(xù)不斷地發(fā)揮殺菌效用(理想的作用時(shí)間應(yīng)在6小時(shí)以上)。. 將常居菌減少到最低程度。若不慎手直接接觸到污物，應(yīng)立即在流動(dòng)水下認(rèn)真洗手，再用手消毒劑消毒雙手，用皂液朋巴皂和流動(dòng)水洗凈。. 雙手直接為感染病人檢查、治療、護(hù)理或處理感染病人污染之后，應(yīng)先按洗手要求認(rèn)真洗手，再使用手消毒劑消毒雙手后，用皂液朋巴皂和流動(dòng)水洗手。. 手消毒方法：按照產(chǎn)品使用說(shuō)明，取適量的速干手消毒液于掌心，按照洗手的方法相互揉搓雙手，直至干燥。由于單純的乙醇很容易使皮膚脫水、干燥，以至產(chǎn)生一系列的皮膚問(wèn)題，所以通常無(wú)水洗手液都會(huì)含有大量的護(hù)膚成分，包括潤(rùn)膚霜和保濕劑，并與制作工藝和配方有關(guān)。. 應(yīng)有良好的速干手消毒劑分配系統(tǒng)，如在治療室、護(hù)士站、醫(yī)師、護(hù)士辦公室、病房門口等應(yīng)安裝取液器，在治療車、查房用病例車等放置速干手消毒劑。. 速干手消毒劑應(yīng)是一次性包裝。. 注意事項(xiàng)：. 速干手消毒劑應(yīng)符合國(guó)家的有關(guān)規(guī)定，為合格產(chǎn)品。. 應(yīng)用指征：符合洗手指征，且醫(yī)務(wù)人員的手未受到病人血液、體液等蛋白性物質(zhì)明顯污染時(shí)，可采用速干手消毒劑消毒雙手，可節(jié)約醫(yī)務(wù)人員的大量時(shí)間，方便臨床。醫(yī)護(hù)人員洗手依從性差的原因很多，包括皂液洗手造成的皮膚問(wèn)題、工作太忙，洗手次數(shù)太多，沒(méi)有足夠的洗手設(shè)備等等，而無(wú)水洗手液的使用完全可以解決這些問(wèn)題，從而提高洗手依從性，提高工作效益，有效地控制交叉感染．當(dāng)然提高洗手依從性，需要采取多種措施，例如對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行教育，樹(shù)立科室洗手模范、洗手標(biāo)識(shí)、提供護(hù)手用品等。 。大量的研究表明無(wú)水洗手液可以保持皮膚水分，避免干燥、刺激、皮炎等問(wèn)題的產(chǎn)生。在眾多皮膚消毒劑當(dāng)中乙醇的殺菌作用速度最快，但是乙醇容易揮發(fā)，沒(méi)有殘留活性，而洗必泰的殘留活性最為出色，所以在以乙醇為主的無(wú)水洗手液當(dāng)中加入洗必泰成為國(guó)內(nèi)外非常流行的配方。. 使用無(wú)水洗手液可以節(jié)約工作時(shí)間、提高效益 有研究表明在Icu工作的護(hù)理人員，一組用皂液加流動(dòng)水洗手，另一組用無(wú)水洗手液洗手，每位護(hù)理人員平均每班工作8小時(shí)，在8小時(shí)當(dāng)中的洗手機(jī)會(huì)相同，結(jié)果第一組平均每班花費(fèi)在洗手的時(shí)間為56分鐘，第二組平均每班花費(fèi)在洗手的時(shí)間僅為18分鐘，由此可以看出使用無(wú)水洗手液可以節(jié)約更多的時(shí)間，提高醫(yī)療護(hù)理工作效益。它具有以下. 優(yōu)點(diǎn)：. 速干手消毒劑作用快速、使用方便，主要因?yàn)椋? 取液裝置可放在病床邊、治療車上，也可以將小瓶的速干手消毒劑放在口袋當(dāng)中，這樣在操作前后很容易完成洗手要求‘. 如果使用皂液洗手，除了安裝取液裝置外還需要洗手池，非手觸式水龍頭、一次性的紙巾、消毒毛巾、污物箱等．如果洗手設(shè)施有限就會(huì)大大影響洗手的效果，比如洗手后用手關(guān)水龍頭、用重復(fù)使用的毛巾擦干等等，這些都可以造成手部的再污染。如果使用肥皂，皂合應(yīng)具有濾水的功能，以保持肥皂的干燥。. 注意護(hù)手，為醫(yī)護(hù)人員提供一次性包裝的護(hù)手用品，防止皮膚干燥、不適和皮炎，保持皮膚的完整性．護(hù)手用品應(yīng)由醫(yī)院根據(jù)所用手衛(wèi)生產(chǎn)品的種類統(tǒng)一提供，以預(yù)防產(chǎn)品間的拮抗作用如洗手液當(dāng)中含有陽(yáng)性離子的洗必泰，護(hù)手用品當(dāng)中若含有陰性離子的化學(xué)成分，這樣就會(huì)造成洗必泰活性的降低。. 注意隨時(shí)清潔水龍頭開(kāi)關(guān)。. 注意事項(xiàng)：. 洗手時(shí)應(yīng)注意清洗容易污染致病菌的指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位，做到徹底清洗。. 將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。. 掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。. 揉搓步驟：. 掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。目前有的醫(yī)院已使用洗手計(jì)時(shí)器．. 指甲刀：指甲刀應(yīng)放在手術(shù)室清潔區(qū)外，取用方便的地方．為便于管理，最好有固定的指甲修剪處，指甲刀要定期進(jìn)行消毒，清除因反復(fù)使用造成的污染：消毒方法很多，可用壓力蒸汽滅菌，或用乙醇、氯已定等消毒液擦拭．在剪短指甲之后可用指甲清潔器清潔指甲內(nèi)的污垢．第六章 一般手衛(wèi)生方法1. 洗手指征：醫(yī)務(wù)人員在下列情況下需要洗手；. 直接接觸病人前后；. 當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質(zhì)污染后；. 接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)：. 無(wú)菌操作前后：處理清潔或無(wú)菌物品之前：. 處理污染物品后： . 穿脫隔離衣前后，摘手套后；. 接觸病人的血液，體液，分泌物，排泄物、黏膜、破損。. 其它有關(guān)設(shè)施. 鐘表；在洗手池上方應(yīng)安裝鐘表，方便醫(yī)務(wù)人員觀察洗手與手消毒時(shí)間．鐘表不宜太小，位置應(yīng)合適，便于認(rèn)讀時(shí)間。消毒液分配器的數(shù)量和安置位置應(yīng)根據(jù)手術(shù)量的多少而定。也可使用一次性的刷手工具．刷手工具應(yīng)放在方便取用韻位置，一用一消毒，在消毒前必須先用清水沖洗干凈并干燥。. 清潔劑 術(shù)前外科洗手可用皂液、肥皂或粉末狀肥皂，有條件的醫(yī)院應(yīng)使用皂液．皂液的容器應(yīng)為一次性使用，重復(fù)使用時(shí)應(yīng)每周清潔消毒兩次，容器內(nèi)剩余的皂液應(yīng)棄??；同時(shí)更換皂液時(shí)應(yīng)清潔消毒容器，不能直接添加．容器的出液開(kāi)關(guān)最好采用非手觸式如采用腳踏式，以減少交又污染．如果使用條，塊狀肥皂洗手時(shí)，其容器必須具有良好的排水性，以保持肥皂的于燥，. 刷手工具，用于術(shù)前刷洗指甲等不易清潔的部位，常用的刷手工具有海棉、紗布和毛刷。. 水龍頭 必須是非手觸式開(kāi)關(guān)，如采用感應(yīng)式》腳蹋式或肘式開(kāi)關(guān)。洗手池由于經(jīng)常處于潮濕狀態(tài)，有利于細(xì)菌孳生，應(yīng)制定清潔制度，每日清潔，定期消毒如每天用含有效氯為00mg/L的消毒劑進(jìn)行消毒。洗手池上緣的高度距地面以1米為宜。. 注意事項(xiàng)，手衛(wèi)生設(shè)施配制的數(shù)量應(yīng)合適，安裝的位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用．2. 外科手衛(wèi)生設(shè)施. 外科洗手. 洗手池，術(shù)前洗手用的洗手池大小應(yīng)該適度，池壁光滑無(wú)死角，易于清潔．洗手池應(yīng)設(shè)在手術(shù)間附近，數(shù)量根據(jù)手術(shù)臺(tái)的數(shù)量設(shè)置，通常不應(yīng)少于手術(shù)間數(shù)。毛巾應(yīng)一用一消毒，并在消毒前徹底清洗；，放置位置便于取用。 . 干手機(jī)：使用干手機(jī)可避免清潔消毒后的手與毛巾等千手物品直接接觸，降低再污染的危險(xiǎn)，但比較費(fèi)時(shí)，機(jī)器本身不便清潔。. 手消毒劑：目前最常應(yīng)用于手部皮膚消毒的有乙醇、洗必泰、碘伏、乙醇與洗必泰和苯扎澳銨的復(fù)合制劑等，手消毒劑應(yīng)為符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定的產(chǎn)品。. 清潔劑：可為肥皂或皂液，使用固體肥皂應(yīng)保持干燥，最好使用皂液。水龍頭應(yīng)具有冷熱水源和控制把柄，水溫過(guò)低，會(huì)使手部皮膚上的汗腺、毛囊、皮脂腺關(guān)閉，從而影響清除細(xì)菌和降低洗手的質(zhì)量；同時(shí)洗手時(shí)水源應(yīng)充足，要保證徹底、干凈的沖洗手。一般手衛(wèi)生設(shè)施包括洗手用流動(dòng)水、清潔劑、水龍頭開(kāi)關(guān)、手消毒劑、干手設(shè)施(紙巾、干手機(jī)、毛巾等)：外科手消毒設(shè)施包括洗手池、非手觸式水龍頭、洗手液及刷手工具、消毒液及其分配器、無(wú)菌巾、鐘表等。第五章 手衛(wèi)生設(shè)施進(jìn)行手部清洗與消毒離不開(kāi)手衛(wèi)生設(shè)施。3. 財(cái)力與物力的支持. 醫(yī)院應(yīng)在財(cái)力與物力上，給予手衛(wèi)生工作大力支持，包括提供合適的手衛(wèi)生設(shè)施和手衛(wèi)生產(chǎn)品如速干手消毒劑，為醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生措施提供必要的條件。2. 開(kāi)展培訓(xùn). 手衛(wèi)生涉及面廣，需要廣大醫(yī)務(wù)人員和各個(gè)層面如醫(yī)院管理層的配合，因此需要開(kāi)展廣泛的培訓(xùn)。第四章 手衛(wèi)生的管理1. 制定相應(yīng)的管理制度. 手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的重要措施，因此醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)的手衛(wèi)生制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。在職醫(yī)務(wù)人員數(shù)低于需要量，容易導(dǎo)致忽視這些感染控制措施．有調(diào)查表明在工作高峰，接觸病人前堅(jiān)持洗手的僅僅為25％，但是在醫(yī)務(wù)人員相對(duì)充裕時(shí)堅(jiān)持洗手的達(dá)70％，監(jiān)測(cè)表明在這個(gè)時(shí)期住院的病人發(fā)生感染的機(jī)會(huì)是平常的四倍。4. 手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染. 一些研究表明，保持洗手的習(xí)慣，良好的依從性可使各種微生物的感染率降低，還有大量的研究提示感染與醫(yī)務(wù)人員缺乏或工作量過(guò)大有關(guān)，這種關(guān)系主要體現(xiàn)在手衛(wèi)生的堅(jiān)持上．在關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血液感染的危險(xiǎn)因素的研究中，在剔除混淆因素后，病人與護(hù)士的比例成為