【正文】 0%的醫(yī)院感染，美國(guó)疾病控制中心(CDC)2002頒布的“手衛(wèi)生指南”所弓1用的大量臨床報(bào)告也證實(shí)了手衛(wèi)生措施的有效性．同時(shí)手衛(wèi)生措施也是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要措施之一。. 手衛(wèi)生不當(dāng)直接引起醫(yī)院感染在控制醫(yī)院感染的眾多措施中，做好手部皮膚的清潔與消毒，可視為最重要、最簡(jiǎn)便易行的措施之一。他要求醫(yī)師在解剖后處置每一位產(chǎn)婦前采用漂白粉洗手，通過這一簡(jiǎn)單的措施，使該醫(yī)院產(chǎn)褥期葡萄球菌膿毒血癥的病死率由22％降到3％。1867年，他提倡在進(jìn)行手術(shù)或更換敷料時(shí)，用石炭酸溶液噴霧消毒空氣，并使用石炭酸浸濕紗布覆蓋傷口來(lái)防止傷口感染；病人的皮膚、醫(yī)師的手、使用的器械都要用石炭酸消毒液消毒。 在20世紀(jì)60年代p]，國(guó)際衛(wèi)生協(xié)會(huì)和普外辦公室(theofficeofSurgeonGeneral)進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性對(duì)照研究證明，護(hù)士接觸帶有金黃色葡萄球菌的馬／L后不洗手即接觸嬰兒較用六氯酚消毒手后再接觸嬰兒，其感染微生物的機(jī)會(huì)更多，速度更快。有很多關(guān)于用普通肥皂洗手相對(duì)于用手消毒劑洗手在醫(yī)院感染中作用的研究．如果醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常洗手或手消毒可使醫(yī)院感染率降低．并且用洗必泰消毒劑消毒手比用普通肥皂洗手醫(yī)院感染率低，研究者們還發(fā)現(xiàn)洗手消毒用的消毒劑更換之后，耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)的醫(yī)院感染率明顯降低．. 手部皮膚的完好性與醫(yī)院感染 手部、前臂皮膚應(yīng)當(dāng)完好，沒有破損，皮膚的破損使細(xì)菌更容易種植到各層皮膚，其完整性的破壞增加了病人和醫(yī)護(hù)人員的感染機(jī)率。護(hù)士缺乏可使病人特別集中的單位的MRSA更容易擴(kuò)散，因?yàn)檫@時(shí)護(hù)士容易忽視手衛(wèi)生可見注意手衛(wèi)生可降低手上的細(xì)菌量尤其是致病菌，從而降低通過手傳播疾病的可能性，最終達(dá)到降低醫(yī)院感染發(fā)生的目的。. 醫(yī)院應(yīng)建設(shè)或改善手衛(wèi)生設(shè)施’，選擇有效又無(wú)刺激的手清潔劑和手消毒劑，為醫(yī)務(wù)人員提供良好、便捷的洗手設(shè)備與設(shè)施，提高全體醫(yī)務(wù)人員洗手的自覺性。培訓(xùn)的形式和內(nèi)容應(yīng)根據(jù)培訓(xùn)的對(duì)象不同而進(jìn)行訝整，使他們掌握必要的手衛(wèi)生知識(shí)與方法，提高醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌觀念和自我傈護(hù)意識(shí)，正確掌握洗手操作規(guī)程，保證洗手效果。4. 監(jiān)督與指導(dǎo). 醫(yī)院的感染管理部門，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)全院臨床、醫(yī)技及有關(guān)部門手衛(wèi)生的監(jiān)督，包括對(duì)手衛(wèi)生設(shè)施的管理：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，提高手衛(wèi)生的依從性，使廣大的醫(yī)務(wù)人員將手衛(wèi)生變成自覺行動(dòng)。手衛(wèi)生設(shè)施包括一般手衛(wèi)生設(shè)施和外科手消毒設(shè)施。1. 一般手衛(wèi)生設(shè)施 . 洗手用水；采用流動(dòng)水洗手，水溫以30~40℃為宜，合適的水溫可提高去污力，并可增加洗手者的舒適感。. 水龍頭：水龍頭要位于洗手池的適當(dāng)位置，開關(guān)最好為非手觸式。并能方便的調(diào)節(jié)水溫和水流大小。皂液應(yīng)放在潔凈的容器內(nèi)，容器應(yīng)定期清潔消毒或在更換皂液時(shí)清潔消毒或使用一次性容器。. 干手設(shè)施 洗手后應(yīng)正確進(jìn)行手的干燥，干手設(shè)施主要有下述幾種. 紙巾，是最好的一種干手方法，簡(jiǎn)便、快捷、無(wú)二次污染。. 小毛巾：多采用純棉小毛巾，毛巾大小以30厘米X30厘米左右為宜，并要有一定的厚度，有良好的吸水性和堅(jiān)實(shí)度。盛裝毛巾的容器應(yīng)干燥、潔凈；容器蓋開關(guān)應(yīng)采用非手觸式如腳踏式。如果洗手池設(shè)置不足，可因同時(shí)洗手的工作人員過多而造成等待、擁擠等現(xiàn)象，甚至導(dǎo)致洗手人員因急躁、疏忽等情況影響洗手質(zhì)量和相互間的污染。兩水池的間距應(yīng)≥50厘米；或兩個(gè)水龍頭的間距≥150厘米，這樣可避免刷手時(shí)因飛濺而造成的相互污染。. 洗手用水 同一般手衛(wèi)生設(shè)施中的洗手用水的要求，有條件的醫(yī)院可使用過濾水。水龍頭要位于洗手池的適當(dāng)位置，最好有高，低兩種，以適合不同身高的醫(yī)務(wù)人員使用。如果 用毛刷則大小要合適，一般為10厘米X5厘米，刷毛密度應(yīng)均勻，多為14X6束，刷毛軟硬度應(yīng)合適，過軟洗刷效果較差；過硬可能造成皮膚損傷，不易被洗手者接受，以至影響洗手效果．刷手工具應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，定期檢查質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)有不合格時(shí)必須及時(shí)更換。. 外科手消毒 . 消毒液 最常應(yīng)用于手部皮膚消毒的有氯已定與醇類的復(fù)合制劑、碘伏和4％氯已定等．. 消毒液分配器 為非手操作，可用感應(yīng)式、腳蹋式或肘部按壓式，若為肘部按壓式，放置的高度要合適，便于醫(yī)務(wù)人員操作。. 無(wú)菌巾 使用前經(jīng)過滅菌，放置位置便于取用，盛裝毛巾的容器應(yīng)干燥、無(wú)菌；容器蓋開關(guān)應(yīng)采用非手觸式如腳踏式。若為大洗手池或?yàn)橄词珠g則應(yīng)適當(dāng)多放置掌握時(shí)間的鐘表。. 接觸傷口前后：. 護(hù)理特殊易感病人前后；2. 洗手方法. 打開水龍頭，在流動(dòng)水下沖洗手部，使雙手充分浸濕；. 根據(jù)產(chǎn)品的使用說(shuō)明，取適量的肥皂或皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌，手背、手指和指縫；. 認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，尤其應(yīng)注意清洗指背、指尖和指縫。. 手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。. 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行．. 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。. 流動(dòng)水下徹底沖洗，如水龍頭為手?jǐn)Q式開關(guān)，則應(yīng)采用防止手部再污染的方法關(guān)閉水龍頭；. 用一次性紙巾／毛巾徹底擦干，或用干手機(jī)干燥雙手； . 采用合適的護(hù)手用品涂擦雙手。. 注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位，因?yàn)檫@些部位容易藏污納垢。因?yàn)橄词智按蜷_水龍頭時(shí)，未清洗的手實(shí)際上已經(jīng)污染了水龍頭開關(guān)，因此最好采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式開關(guān)，. 手洗凈后應(yīng)用一次性紙巾、干凈的毛巾擦干雙手，或用干手器干燥雙手，毛巾應(yīng)一用一消毒，否則容易導(dǎo)致手的再次污染。. 如果使用液體皂，不要將皂液直接添加到未用完的取液器當(dāng)中，應(yīng)在清潔取液器后，重新更換皂液：最好使用一次性包裝。. 速干手消毒劑的使用. 速干手消毒劑的特點(diǎn)：速干手消毒劑是近年來(lái)在臨床上廣泛推薦的手衛(wèi)生措施，在醫(yī)務(wù)人員手未 受到明顯污染時(shí)，使用速干手消毒劑可代替洗手，因此速干手消毒劑也稱無(wú)水洗手液。同時(shí)普通的臨床科室洗手設(shè)備有限，醫(yī)務(wù)人員為了完成洗手，需要到距離病人較遠(yuǎn)的洗手池洗手，花費(fèi)許多時(shí)間和精力。. 無(wú)水洗手液具有出色的殺菌效果 以乙醇為主的無(wú)水洗手液可以快速有效地降低皮膚表面的暫居菌和一部分常居菌，有臨床研究表明無(wú)水洗手液洗手后的即刻效果較之皂液加流動(dòng)水更好。. 無(wú)水洗手液中加入了護(hù)膚成分 由于無(wú)水洗手液當(dāng)中不含有清潔劑所以避免了清潔劑對(duì)皮膚的機(jī)械性作用，同時(shí)無(wú)水洗手液中大量的護(hù)膚成份，可以最大程度保護(hù)皮膚的完整性。. 使用無(wú)水洗手液可以提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生的依從性 根據(jù)美國(guó)CDC的統(tǒng)計(jì)，臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)洗手規(guī)范的依從性差，2000年的臨床調(diào)查表明普通科室洗手依從性為48％，ICU洗手依從性41％，同時(shí)發(fā)現(xiàn)洗手機(jī)會(huì)越多洗手依從性就越低。考慮到無(wú)水洗手液的優(yōu)點(diǎn)，以及洗手依從性的提高，美國(guó)C阢強(qiáng)調(diào)了以乙醇為主的無(wú)水洗手液在臨床的使用，但是臨床在選用洗手液時(shí)應(yīng)選擇皂液(普通或抗菌)配合無(wú)水洗手液，同時(shí)配置適當(dāng)?shù)南词衷O(shè)施，這樣才能構(gòu)筑真正有效的手衛(wèi)生平臺(tái)，同時(shí)通過對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員的教育，提高醫(yī)院手衛(wèi)生的依從性，使醫(yī)院手衛(wèi)生成為醫(yī)院感染控制和隔離預(yù)防的有效措施。. 使用方法：按照產(chǎn)品使用說(shuō)明，取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手揉搓的步驟，雙手相互揉搓，揉搓時(shí)注意覆蓋整個(gè)手部的皮膚，直至手部干燥，使整個(gè)雙手達(dá)到消毒的目的。. 對(duì)皮膚無(wú)刺激性，臨床醫(yī)務(wù)人員良好的接受性。. 注意預(yù)防燃燒與爆炸，因速干手消毒劑中的乙醇含量較高。. 速干手消毒劑當(dāng)中不含有清潔劑，所以沒有去污作用，乙醇也很容易受到有機(jī)物的影響而降低活性，因此在雙手明顯污染的情況下不應(yīng)當(dāng)使用無(wú)水洗手液。3. 手消毒方法. 手消毒指征：醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)進(jìn)行手的消毒：. 進(jìn)行無(wú)菌操作之前；診查、護(hù)理、治療免疫功能低下的病人之前；. 進(jìn)入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病房等重點(diǎn)感染之前及離開這些病房脫隔離衣后：. 接觸未經(jīng)消毒