【正文】 想的作用時間應(yīng)在6小時以上)。. 選用的外科手消毒劑應(yīng)符合國家法規(guī)的相關(guān)規(guī)定，除滿足一般手消毒劑的條件外，應(yīng)有持續(xù)殺菌效果，并按照生產(chǎn)廠家的使用說明進行。外科手消毒的方法常用的有兩種，即一般的外科手消毒方法和無水外科手消毒方法。 . 在流動水下沖洗雙手、前臂和上臂下1／3。. 認(rèn)真揉搓雙手的每個部位、前臂和上臂下1／3的皮膚，尤其應(yīng)注意指尖，指縫和拇指等容易遺漏的地方。. 一般外科手消毒的注意事項：. 流動水沖洗時，應(yīng)避免水濺濕洗衣服；. 在不沖洗時應(yīng)關(guān)閉流動水；. 在整個手消毒過程中應(yīng)保持手指朝上，讓手的位置高于肘部使水倒流，并且避免碰到刷手衣；. 使水由手指流向肘部，不能用后的指甲清潔器、揉搓用品如海棉等，應(yīng)放到指定的容器中，并一用一消毒；如果揉搓使用刷子，則應(yīng)注意刷子毛應(yīng)柔軟，以免損傷醫(yī)務(wù)人員的皮膚，并定期檢查，剔除不合格產(chǎn)品。. 傳統(tǒng)的外科手消毒10分鐘的揉搓對皮膚的損傷較大，而近來的臨床研究表明，2~6分鐘的揉搓時間和10分鐘的揉搓，手消毒效果沒有顯著的差異，所以建議外科手消毒揉搓2~6分鐘即可；由于減少外科手消毒的揉搓時間可提高醫(yī)務(wù)人員的依從性，從而也可提高手消毒效果。. 如果使用乙醇類手消毒劑，應(yīng)注意預(yù)防燃燒與爆炸。. 在流動水下沖洗雙手，前臂和上臂下1／3。. 認(rèn)真揉搓雙手的每個部位，前臂和上臂下1／3的皮膚，尤其應(yīng)注意指尖、指縫和拇指等容易遺漏的地方。. 無水外科手消毒方法的注意事項；與一般的外科手消毒方法的注意事項相同。. 各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物。. 監(jiān)測部門；醫(yī)院感染的重點監(jiān)控部門，如手術(shù)室、產(chǎn)房、各類ICU、新生兒病房、各類移植病房、燒傷病房和普通保護性隔離病房。. 臨床醫(yī)務(wù)人員對選用的手消毒劑有良好的接受性，包括使用后的皮膚感覺、氣味、刺激性等。2. 常用手消毒劑： . 乙醇—異丙醇(醇類). 理化特性 為無色液體，在室溫下可揮發(fā)；有較強的滲透力，可進入皮膚和非生物物體。. 使用范圍 用于皮膚、外科手消毒可有效減少皮膚上的細(xì)菌，達到消毒的目的，如常用于注射前皮膚消毒，應(yīng)保持1分鐘以上的接觸時間．60％一80％乙醇，50％?70％異丙醇作用5分鐘可殺滅細(xì)菌繁殖體．醇類最常用于非揮發(fā)性或揮發(fā)性小的消毒劑的溶劑，如氯已定和碘．由于醇的滲透作用，增強了這些非揮發(fā)性殺菌劑的殺菌作用。. 碘伏. 理化特性 碘伏即含碘復(fù)合物，是碘與表面活性劑的不定型絡(luò)合物，其所含表面活性成分質(zhì)穩(wěn)定，無臭，但是味苦，難溶于水。. 使用范圍 可用于皮膚消毒，外科手消毒，皮膚粘膜沖洗，浸泡消毒等。. 有機物對其殺菌作用有明顯影響，消毒時若存在有機物，應(yīng)提高藥物濃度或延長消毒時間，. 碘伏的稀釋液不穩(wěn)定，2日后有效碘可下降50％，因此宜在使用前配制。因此洗必泰屬于低效消毒劑。. 陰離子去污劑、肥皂可與洗必泰反應(yīng)，使其失活，所以最好不與肥皂合用。. 殺微生物特性 具有洗必泰和醇類的的殺微生物特性，殺菌效果更好，殺菌譜更廣。. 苯扎溴銨(新潔爾滅). 理化特性 具有芳香味，呈淡黃色膠狀，易溶于水，具有表面活性作用，振搖可產(chǎn)生大量泡沫。. 對鋁制品有腐蝕作用，可使其他金屬生銹，加0．5％亞硝酸鈉可消除這種作用。. 六氯酚：. 理化特性 是一種氯化雙酚，在高濃度時，它破壞細(xì)菌細(xì)胞壁使蛋白沉淀；低濃度時，它可以讓微生物體內(nèi)必需酶系統(tǒng)失活。但長期使用六氯酚然后停用會引起暫時的反彈，皮膚細(xì)菌會增多。第十章其他1. 戴手套可阻止細(xì)菌傳播和防止手部嚴(yán)重污染。. 當(dāng)護理同一個病人，從接觸污染部位再接觸清潔部位，需要更換手套. 一次性手套不得清洗后重復(fù)使用。在假指甲同自然指甲分離時，即使用聚烯吡酮一碘劑消毒手30秒，仍可發(fā)現(xiàn)大量的細(xì)菌數(shù)。. 不戴假指甲。20 / 20。4. 護膚液最好為個人使用的小包裝。. 必須剪短指甲，以便徹底清潔指甲并避免戳破手套，指甲的長度以與手指的長度平齊為宜。2. 指甲與假指甲(人工指甲)的要求. 指甲的衛(wèi)生意義：剪短指甲非常重要，因為指甲內(nèi)隱藏了大量的微生物，所以每天在進行第一次外科洗手之俞都應(yīng)當(dāng)在流動水卞用指甲消潔器精除指甲下的污垢。. 工作人員在進行手術(shù)操作時，護理免疫力低下的病人時、進行進入體腔的侵入性操作時，應(yīng)戴無菌手套．. 注意事項. 戴手套不能代替洗手，脫手套或更換手套后應(yīng)洗手／或手消毒。. 使用方法 六氯酚是一種處方消毒劑，濃度為3%，目前使用不多，具體使用方法按照產(chǎn)品的使用說明。六氯酚起效不快，用它洗手不會減少皮膚細(xì)菌，中速殺菌速度。. 不得與肥皂或其他陰離子洗滌劑合用。. 使用范圍：可用于皮膚、粘膜的擦拭與沖洗消毒。. 使用方法 用含洗必泰03—1％，含醇類50～95％的復(fù)合制劑劑3～5ml涂擦手部皮膚，直至干燥。. 洗必泰的殺菌活性受PH值的影響，PH為5．5—8范圍內(nèi)洗必泰具有殺菌活性，偏堿時活性最佳，因為此時促進細(xì)胞表面的陰離子基團與洗必泰陽離子反應(yīng)，PH高于8時，則出現(xiàn)游離堿基沉淀。. 使用方法擦拭法消毒皮膚，一般外科手消毒用4％洗必泰，具體消毒方法和作用時間按照產(chǎn)品的使用說明。. 碘伏應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存．. 氯已定(洗必泰). 理化特性 洗必泰是一種堿性物凰可與有機物、無機物形成鹽類．可迅速吸附到細(xì)胞表面，破壞細(xì)胞膜，使細(xì)胞漿外滲，高濃度時可凝聚胞漿，還可抑制細(xì)菌脫氫酶的活性．洗必泰性質(zhì)穩(wěn)定無臭，但是味苦，難溶于水：. 殺微生物特性 對革蘭陽性菌的殺滅作用較革蘭陰性菌大，前者屬于高度敏感，親脂性病毒可能敏感。消毒時，用浸有碘伏消毒液的無菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位．外科手消毒用含有效碘2500mg/L～5000mg/L的消毒液擦拭作用3min．對于手術(shù)部位及注射部位的皮膚消毒，用含有效碘2500mga,～5000mg／L的消毒液局部擦拭2遍，作用共2min。. 殺滅微生物特性 碘伏可殺滅各種細(xì)菌的繁殖體，刺激性小，毒性低，無腐蝕性，性質(zhì)穩(wěn)定，便于儲存等優(yōu)點，而且碘伏的濃度與殺菌作用成正比，便于判斷其殺菌能力．革蘭陽性和陰性細(xì)菌對碘伏都敏感。. 注意事項. 醇對組織細(xì)胞有刺激性和毒性，異丙醇的毒性比乙醇大2倍，屬輕度毒性。濃度在60％～90％范圍內(nèi)，殺微生物作用最強，因為醇類使蛋白質(zhì)變性過程中需要水。. 評價產(chǎn)品取液器的功能，包括每次取液的準(zhǔn)確性、使用壽命、維修保養(yǎng)、防污染技術(shù)等。. 在選用前感染控制人員應(yīng)對產(chǎn)品的認(rèn)證進行確認(rèn)，如有必要可進行相關(guān)的檢測。(2，培養(yǎng)48小時，觀察菌落數(shù)。. Ⅲ類區(qū)域的手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：Ⅲ類區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間等，手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為≤10cfu／cm2。. 如果生產(chǎn)廠家推薦，可以重復(fù)5~8的操作一次。. 根據(jù)手消毒劑生產(chǎn)廠家的建議，取適量的手消毒液。. 無水外科手消毒方法的步驟. 外科洗手之前應(yīng)當(dāng)先摘除戒指、手表和手鐲等手部飾物，并按要求修剪指甲。. 定期回顧外科洗手流程，總結(jié)存在的問題，并進行改進。. 手部皮膚無破損。. 用無菌巾擦干雙手、前臂和上臂下1／3的皮膚。. 根據(jù)手消毒劑生產(chǎn)廠家的建議，取適量的手消毒液。. 取適量的皂液或其他清潔劑清潔雙手、前臂和上臂下1／3。. 在決定購買之前，應(yīng)評估產(chǎn)品的取液器功能。. 與其他物品或消毒劑不產(chǎn)生拮抗性。. 將常居菌減少到最低程度。. 雙手直接為感染病人檢查、治療、護理或處理感染病人污染之后，應(yīng)先按洗手要求認(rèn)真洗手，再使用手消毒劑消毒雙手后，用皂液朋巴皂和流動水洗手。由于單純的乙醇很容易使皮膚脫水、干燥，以至