【正文】 3. 護(hù)膚液和護(hù)膚的要求 . 護(hù)膚液是用來緩解由于經(jīng)常洗手產(chǎn)生的皮膚干燥和防止戴手套引起的皮炎．但護(hù)膚液易被污染，. 它有可能是感染爆發(fā)的一個(gè)儲存器，因此使用護(hù)膚液時(shí)應(yīng)注意：. 液體產(chǎn)品必須存放在密閉的容器內(nèi)．容器應(yīng)一次性使用，如果復(fù)用盛裝容器，在復(fù)用前必須遵守先清潔、消毒，干燥后，再灌注護(hù)膚液的常規(guī)維護(hù)程序。. 對于橡膠這樣一些普通手套材質(zhì)過敏者，醫(yī)院應(yīng)備有其它材質(zhì)的手套以供使用。. 使用范圍 皮膚沖洗消毒、擦拭污染物表面。. 極易被多種物體吸附，％苯扎溴銨溶液中，因此應(yīng)引起注意。. 使用范圍 可用于外科手消毒、皮膚消毒等。. 使用范圍 可用于外科手消毒、皮膚消毒，粘膜消毒等。. 使用方法 用擦拭法消毒皮膚。. 使用方法 用于手部皮膚的擦拭消毒． . 應(yīng)有該產(chǎn)品使用時(shí)的詳細(xì)的注意事項(xiàng)，并按照使用說明進(jìn)行操作。2. 手消毒效果的監(jiān)測方法. 被檢人手消毒后五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次(一只手涂擦面積約30em2)，并隨涂擦同時(shí)轉(zhuǎn)動棉拭子，然后，用滅菌剪刀剪去操作者手接觸部位，將棉拭子一端投入lOml相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管中，振打200次，取0．5m1，做平板傾注，3739。. 持續(xù)揉搓直至徹底干燥。. 無水外科手消毒方法 . 在多項(xiàng)體外和人體試驗(yàn)表明，以乙醇為主要成分的無水手消毒劑即乙醇與洗必泰復(fù)方較傳統(tǒng)的外科手消毒劑殺菌速度更快，效果更好．目前國外應(yīng)用較多，國內(nèi)已逐步使用。. 不能佩戴假指甲．因有大量的研究表明，在洗手前后假指甲下的菌落數(shù)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過普通指甲下的菌落數(shù)量。. 用清潔毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1／3。. 選用的外科手消毒劑應(yīng)被廣大醫(yī)務(wù)人員所接受。第七章外科手消毒方法1. 外科手消毒的主要目的：. 清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌。. 速干手消毒劑當(dāng)中不含有清潔劑，所以沒有去污作用，乙醇也很容易受到有機(jī)物的影響而降低活性，因此在雙手明顯污染的情況下不應(yīng)當(dāng)使用無水洗手液?？紤]到無水洗手液的優(yōu)點(diǎn)，以及洗手依從性的提高，美國C阢強(qiáng)調(diào)了以乙醇為主的無水洗手液在臨床的使用，但是臨床在選用洗手液時(shí)應(yīng)選擇皂液(普通或抗菌)配合無水洗手液，同時(shí)配置適當(dāng)?shù)南词衷O(shè)施，這樣才能構(gòu)筑真正有效的手衛(wèi)生平臺，同時(shí)通過對臨床醫(yī)務(wù)人員的教育，提高醫(yī)院手衛(wèi)生的依從性，使醫(yī)院手衛(wèi)生成為醫(yī)院感染控制和隔離預(yù)防的有效措施。. 無水洗手液具有出色的殺菌效果 以乙醇為主的無水洗手液可以快速有效地降低皮膚表面的暫居菌和一部分常居菌，有臨床研究表明無水洗手液洗手后的即刻效果較之皂液加流動水更好。因?yàn)橄词智按蜷_水龍頭時(shí)，未清洗的手實(shí)際上已經(jīng)污染了水龍頭開關(guān)，因此最好采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式開關(guān)，. 手洗凈后應(yīng)用一次性紙巾、干凈的毛巾擦干雙手，或用干手器干燥雙手，毛巾應(yīng)一用一消毒，否則容易導(dǎo)致手的再次污染。. 手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。. 外科手消毒 . 消毒液 最常應(yīng)用于手部皮膚消毒的有氯已定與醇類的復(fù)合制劑、碘伏和4％氯已定等．. 消毒液分配器 為非手操作，可用感應(yīng)式、腳蹋式或肘部按壓式，若為肘部按壓式，放置的高度要合適，便于醫(yī)務(wù)人員操作。兩水池的間距應(yīng)≥50厘米；或兩個(gè)水龍頭的間距≥150厘米，這樣可避免刷手時(shí)因飛濺而造成的相互污染。. 干手設(shè)施 洗手后應(yīng)正確進(jìn)行手的干燥，干手設(shè)施主要有下述幾種. 紙巾，是最好的一種干手方法，簡便、快捷、無二次污染。1. 一般手衛(wèi)生設(shè)施 . 洗手用水；采用流動水洗手，水溫以30~40℃為宜，合適的水溫可提高去污力，并可增加洗手者的舒適感。. 醫(yī)院應(yīng)建設(shè)或改善手衛(wèi)生設(shè)施’，選擇有效又無刺激的手清潔劑和手消毒劑，為醫(yī)務(wù)人員提供良好、便捷的洗手設(shè)備與設(shè)施，提高全體醫(yī)務(wù)人員洗手的自覺性。 在20世紀(jì)60年代p]，國際衛(wèi)生協(xié)會和普外辦公室(theofficeofSurgeonGeneral)進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性對照研究證明，護(hù)士接觸帶有金黃色葡萄球菌的馬／L后不洗手即接觸嬰兒較用六氯酚消毒手后再接觸嬰兒，其感染微生物的機(jī)會更多，速度更快。根據(jù)國外報(bào)道，嚴(yán)格手衛(wèi)生措施可以降低30%的醫(yī)院感染，美國疾病控制中心(CDC)2002頒布的“手衛(wèi)生指南”所弓1用的大量臨床報(bào)告也證實(shí)了手衛(wèi)生措施的有效性．同時(shí)手衛(wèi)生措施也是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要措施之一。經(jīng)常注意手部皮膚清潔的人，其細(xì)菌數(shù)量和種類要比不注意者為少：經(jīng)常參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，手部的細(xì)菌要比偶爾參加者少得多。它們在皮膚上長期生長和繁殖，能重復(fù)培養(yǎng)。8. 抗菌皂(antimicrobialsoap)；含有抗菌劑的肥皂或皂液。4. 外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：清除或殺滅暫居菌和減少常居菌。眾所周知引起醫(yī)院感染的因素很多，而手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染散發(fā)和流行爆發(fā)非常重要的因素，因?yàn)楦鞣N診療、護(hù)理活動都離不開醫(yī)務(wù)人員的雙手。第二章 名詞術(shù)語1. 洗手(handwashing)：用不含抗菌劑的普通肥皂／液和流動水洗手，僅能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。這種微生物是皮膚上持久的固有的寄居者，不易被機(jī)械的摩擦清除。12. 12，抗菌劑(antisepticagent)：指用于皮膚以減少皮膚細(xì)菌數(shù)量的抗微生物物質(zhì)，如乙醇、洗必泰、碘伏等．13. 免水手消毒劑(waterlessantisepticagent)：不需外用水的一種消毒劑，當(dāng)應(yīng)用于手部消毒時(shí)，只需取適量消毒液于手心，并將雙手相互揉搓直至干燥．第三章 手衛(wèi)生與醫(yī)院感染1. 手部細(xì)菌. 在日常生活中，手與其它物品接觸的機(jī)會最多，因而手部皮膚上存在的細(xì)菌無論從種類上還是數(shù)量上，都較身體其他部位要多。這些細(xì)菌在皮膚上的存活時(shí)間一般不足24小時(shí)，經(jīng)常洗手隨時(shí)會清除這類細(xì)菌。但是常駐菌不易用肥皂徹底洗掉，而金黃色葡萄球菌雖然多為暫居苗，但它會在皮膚上很快繁殖，所以必須用機(jī)械清潔法與化學(xué)消毒法相結(jié)合，才能取得滿意的效果．3. 手衛(wèi)生與醫(yī)院感染. 手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的經(jīng)濟(jì)損失根據(jù)美國疾病控制中心(CDC)的統(tǒng)計(jì)，美國每年有2百萬~3百萬的病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致88000例病人死亡，需額外花費(fèi)45億美元用于治療醫(yī)院感染。英國外科醫(yī)師李斯特(ListerJ)繼賽麥爾韋斯之后，對感染控制進(jìn)行具體研究，闡明了細(xì)菌與感染的關(guān)系并提出消毒的概念，使無菌技術(shù)得到進(jìn)一步的豐富和發(fā)展。在職醫(yī)務(wù)人員數(shù)低于需要量，容易導(dǎo)致忽視這些感染控制措施．有調(diào)查表明在工作高峰，接觸病人前堅(jiān)持洗手的僅僅為25％，但是在醫(yī)務(wù)人員相對充裕時(shí)堅(jiān)持洗手的達(dá)70％，監(jiān)測表明在這個(gè)時(shí)期住院的病人發(fā)生感染的機(jī)會是平常的四倍。第五章 手衛(wèi)生設(shè)施進(jìn)行手部清洗與消毒離不開手衛(wèi)生設(shè)施。. 清潔劑：可為肥皂或皂液，使用固體肥皂應(yīng)保持干燥，最好使用皂液。. 注意事項(xiàng)，手衛(wèi)生設(shè)施配制的數(shù)量應(yīng)合適，安裝的位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用．2. 外科手衛(wèi)生設(shè)施. 外科洗手. 洗手池，術(shù)前洗手用的洗手池大小應(yīng)該適度，池壁光滑無死角，易于清潔．洗手池應(yīng)設(shè)在手術(shù)間附近，數(shù)量根據(jù)手術(shù)臺的數(shù)量設(shè)置，通常不應(yīng)少于手術(shù)間數(shù)。. 清潔劑 術(shù)前外科洗手可用皂液、肥皂或粉末狀肥皂，有條件的醫(yī)院應(yīng)使用皂液．皂液的容器應(yīng)為一次性使用，重復(fù)使用時(shí)應(yīng)每周清潔消毒兩次，容器內(nèi)剩余的皂液應(yīng)棄?。煌瑫r(shí)更換皂液時(shí)應(yīng)清潔消毒容器，不能直接添加．容器的出液開關(guān)最好采用非手觸式如采用腳踏式，以減少交又污染．如果使用條，塊狀肥皂洗手時(shí)，其容器必須具有良好的排水性，以保持肥皂的于燥，. 刷手工具，用于術(shù)前刷洗指甲等不易清潔的部位，常用的刷手工具有海棉、紗布和毛刷。目前有的醫(yī)院已使用洗手計(jì)時(shí)器．. 指甲刀：指甲刀應(yīng)放在手術(shù)室清