【正文】 血液感染的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，提示護(hù)理人員的缺乏可導(dǎo)致這種感染的增加。有資料表明u，嬰兒室的嬰兒自出生至出院的感染率與接觸嬰兒護(hù)士的手是否經(jīng)過清潔消毒有明顯關(guān)系，護(hù)士接觸嬰兒前不洗手嬰兒的感染率為2．65％，經(jīng)洗手后嬰兒的感染率降為1．24％。通過這些消毒措施，所做的截肢手術(shù)的病死率從45．7％降到15％。英國外科醫(yī)師李斯特(ListerJ)繼賽麥爾韋斯之后，對(duì)感染控制進(jìn)行具體研究，闡明了細(xì)菌與感染的關(guān)系并提出消毒的概念，使無菌技術(shù)得到進(jìn)一步的豐富和發(fā)展。早在一百多年前，奧地利醫(yī)師賽麥爾韋斯(Semmelweis)首先證實(shí)了洗手的價(jià)值，他發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱病死率高的原因，與醫(yī)師解剖尸體后不洗手便去處理產(chǎn)婦有關(guān)。而標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是目前國內(nèi)外公認(rèn)的控制醫(yī)院感染的基本措施。所以如何有效地控制醫(yī)院感染已經(jīng)成為非常迫切和重要的問題．由于經(jīng)手接觸傳播是導(dǎo)致病原微生物在醫(yī)患之間交叉感染的主要傳播途徑，而通過正確的手衛(wèi)生可以顯著的減少手上攜帶的潛在病原體，有效的控制醫(yī)院感染，所以手衛(wèi)生已經(jīng)成為降低醫(yī)院感染最可行和最重要的措施。但是常駐菌不易用肥皂徹底洗掉，而金黃色葡萄球菌雖然多為暫居苗，但它會(huì)在皮膚上很快繁殖，所以必須用機(jī)械清潔法與化學(xué)消毒法相結(jié)合，才能取得滿意的效果．3. 手衛(wèi)生與醫(yī)院感染. 手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的經(jīng)濟(jì)損失根據(jù)美國疾病控制中心(CDC)的統(tǒng)計(jì)，美國每年有2百萬~3百萬的病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致88000例病人死亡，需額外花費(fèi)45億美元用于治療醫(yī)院感染。洛布里(Lowbury)等報(bào)道p3，用肥皂洗手30秒鐘， 。一項(xiàng)研究表明進(jìn)行一次手部皮膚徹底消毒之后，被消毒部位的細(xì)菌種類和數(shù)量，大約需要一周的時(shí)間才能恢復(fù)到原來的水平。反之常居菌也會(huì)移居到皮膚的表面，成為暫居菌。這些細(xì)菌在皮膚上的存活時(shí)間一般不足24小時(shí)，經(jīng)常洗手隨時(shí)會(huì)清除這類細(xì)菌。醫(yī)務(wù)人員可通過直接接觸病人或接觸病人周圍環(huán)境獲得，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。這類細(xì)菌約占細(xì)菌總數(shù)的10％一20％，不易被機(jī)械的摩擦清除，需要使用一定的消毒劑將其清除。有研究表明在病區(qū)內(nèi)，護(hù)理員手上的病原菌數(shù)量多于護(hù)士，而護(hù)士手上細(xì)菌的數(shù)量和種類又多于醫(yī)師．. 手部正常菌群手部正常菌群(在這里專指常居菌)的種類和數(shù)量是相對(duì)固定的，多為非致病菌，如凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌屑、一些棒狀桿菌屑(一般是類白喉或類棒狀桿菌)、不動(dòng)桿菌屬和某些腸細(xì)菌家族的成員，存在于皮膚深層的汗腺、毛囊和皮脂腺內(nèi)。12. 12，抗菌劑(antisepticagent)：指用于皮膚以減少皮膚細(xì)菌數(shù)量的抗微生物物質(zhì)，如乙醇、洗必泰、碘伏等．13. 免水手消毒劑(waterlessantisepticagent)：不需外用水的一種消毒劑，當(dāng)應(yīng)用于手部消毒時(shí)，只需取適量消毒液于手心，并將雙手相互揉搓直至干燥．第三章 手衛(wèi)生與醫(yī)院感染1. 手部細(xì)菌. 在日常生活中，手與其它物品接觸的機(jī)會(huì)最多，因而手部皮膚上存在的細(xì)菌無論從種類上還是數(shù)量上，都較身體其他部位要多。在美國通常乙醇或異丙醇的含量為60％95％。9. 手消毒劑(handdisinfector)：用于殺滅殘留于手部皮膚上的細(xì)菌，包括暫居菌和部分常居菌。7. 普通皂／液(plainsoapanddetergent)：指不含抗菌劑或很低濃度僅起防腐作用的抗菌劑的肥皂和清潔劑。這種微生物是皮膚上持久的固有的寄居者，不易被機(jī)械的摩擦清除。接觸病人或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播。外科手消毒劑常含有持續(xù)抗菌因子。3. 手衛(wèi)生(handhygiene)：為洗手、手消毒或外科手消毒的總稱。第二章 名詞術(shù)語1. 洗手(handwashing)：用不含抗菌劑的普通肥皂／液和流動(dòng)水洗手，僅能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。第一章 總則1. 目的：減少通過醫(yī)務(wù)人員的手，直接或間接接觸病人所致的外源性感染，控制和降低醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障病人和醫(yī)務(wù)人員的安全；同時(shí)通過控制感染，減少醫(yī)療費(fèi)用的支出、減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量，縮短平均住院日、加快病床的周轉(zhuǎn)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，最終使病人、醫(yī)院和社會(huì)共同受益的目的。如果手衛(wèi)生不良，即可直接或間接導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。手 衛(wèi) 生 指 南(征求意見稿)目錄第一章 總則 1第二章 名詞術(shù)語 1第三章 手衛(wèi)生與醫(yī)院感染 2第四章 手衛(wèi)生的管理 5第五章 手衛(wèi)生設(shè)施 5第六章 一般手衛(wèi)生方法 8第七章外科手消毒方法 12第八章 手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 15第九章 常用手消毒劑 15第十章其他 19隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院感染問題越來越引起醫(yī)學(xué)界的高度重視，成為當(dāng)今突出的公共衛(wèi)生問題。眾所周知引起醫(yī)院感染的因素很多，而手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染散發(fā)和流行爆發(fā)非常重要的因素，因?yàn)楦鞣N診療、護(hù)理活動(dòng)都離不開醫(yī)務(wù)人員的雙手。目前國內(nèi)外醫(yī)院內(nèi)手衛(wèi)生狀況不令人滿意，主要有兩個(gè)原因tII，一是有些醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生的重要性及意義認(rèn)識(shí)不夠，不能嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生要求；二是醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施不夠完善、不方便、甚至缺乏，影響了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，但是近年來隨著人們對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)的提高，手衛(wèi)生的重要性越來越受到醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的重視，手衛(wèi)生已成為和控制醫(yī)院感染散發(fā)，同時(shí)也是控制醫(yī)院感染聚集性發(fā)生的重要措施，是具有很高成本效益與成本效果的醫(yī)院感染控制措施。2. 適用范圍：適用于中華人民共和國境內(nèi)的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2. 手消毒(handantisepsis)：指用含抗菌劑肥皂／液清洗或消毒劑擦手的過程。4. 外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：清除或殺滅暫居菌和減少常居菌。5. 暫居菌(也稱污染菌或過客菌叢，transientflora)：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手很容易被清除的微生物。6. 常居菌(也稱固有性細(xì)菌，resident flora)：能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物。如凝固酶陰性葡萄球菌，一些棒狀桿菌類，丙酸菌屬，不動(dòng)桿菌屬等。8. 抗菌皂(antimicrobialsoap)；含有抗菌劑的肥皂或皂液。10. 速干手消毒劑(alcoholbasedhandrub)：指含有乙醇和護(hù)膚成分，并應(yīng)用于手部，以減少手部 細(xì)菌的消毒劑。11. 明顯污染的手(visiblysoiled hands)：是指醫(yī)務(wù)人員手上有可見污物或有病人的蛋白性物質(zhì)、血液或體液(糞便或尿液)等污染。醫(yī)務(wù)人員手上細(xì)菌的數(shù)量和種類與其接觸病人的密切程度呈正相關(guān)。它們?cè)谄つw上長期生長和繁殖，能重復(fù)培養(yǎng)。. 手部常見暫居菌暫居菌位于皮膚外層死亡的表皮細(xì)胞層間以及指甲下裂隙或皺裂處，是皮膚與其他物品接觸時(shí)滯留在皮膚上的．這類菌群由環(huán)境污染細(xì)菌組成，數(shù)量和種類變化不定，與每個(gè)人接觸物品的種類、污染的程度和對(duì)手的清潔習(xí)慣密切相關(guān)。在暫居菌中有一部分是致病菌，常見有大腸埃希菌、葡萄球菌及銅綠假單胞菌。. 常聚菌和暫居菌可以相互轉(zhuǎn)化，如果長時(shí)間不進(jìn)行手部皮膚的徹底消毒，暫居菌就會(huì)進(jìn)入毛囊、汗腺和皮脂腺內(nèi)，并變成常居菌。經(jīng)常注意手部皮膚清潔的人，其細(xì)菌數(shù)量和種類要比不注意者為少：經(jīng)常參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，手部的細(xì)菌要比偶爾參加者少得多。2. 手衛(wèi)生與手部細(xì)菌. 長期的臨床實(shí)踐證明，機(jī)械性的手部皮膚清潔，是減少手部細(xì)菌行之有效的重要方法。艾里坦?fàn)?Aylittel，1978)也獲得了相似的研究結(jié)果，即通過肥皂洗手，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、~。而我國根據(jù)全國醫(yī)院感染監(jiān)控中心的報(bào)道，醫(yī)院感染發(fā)病率為8%左右，按照我國每年住院病人為5000萬計(jì)算，那么每年將有400萬的病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到160億～240億元，這里尚未包括醫(yī)院感染所導(dǎo)致的間接經(jīng)濟(jì)損失和因醫(yī)院感染導(dǎo)致病人死亡所產(chǎn)生的后果。根據(jù)國外報(bào)道，嚴(yán)格手衛(wèi)生措施可以降低3