【正文】 的儀器和設(shè)備后；. 雙手直接為傳染病人檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后：. 接觸具有傳染性、血液、體液和分泌物之后；接觸被傳染性致病微生物污染的物品后；. 需雙手保持較長時間抗菌活性，如需戴無菌手套時。. 注意事項： ．. 如果醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染，應(yīng)先用流動水沖洗干凈，然后使用手消毒劑消毒雙手，再用流動水洗凈干燥后進行各種操作。. 接觸污染物品、微生物實驗室操作后手的消毒：醫(yī)護人員接觸污染源之前，應(yīng)戴好一次性手套或乳膠手套，然后進行操作，操作后脫手套用皂液/肥皂和流動水洗凈。第七章外科手消毒方法1. 外科手消毒的主要目的：. 清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌。. 抑制微生物的快速再生。. 使用方便，價格低廉。. 選用外科手消毒劑的原則：. 以保證在整個手術(shù)期間細菌不能生長繁殖。. 選用的外科手消毒劑應(yīng)被廣大醫(yī)務(wù)人員所接受。3. 外科手消毒方法： ．. 進行外科手術(shù)或其他侵入性操作和戴無菌手套之前，應(yīng)該執(zhí)行外科手消毒。下面分別介紹這兩種手消毒方法的常規(guī)步驟：. 一般外科手消毒方法. 一般外科手消毒方法的步驟. 在外科洗手之前應(yīng)當先摘除戒指、手表和手鐲等手部飾物，并按要求修剪指甲。清潔雙手時，應(yīng)使用指甲清潔器在流動水下清潔指甲下的污垢，指甲清潔器一次性使用或一用一消毒；清潔劑的用量和清洗的時間應(yīng)按照產(chǎn)品的使用說明進行。. 用清潔毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1／3。. 將手消毒劑揉搓至雙手、前臂和上臂下1／3，揉搓可使用海綿或其他揉搓用品，但應(yīng)注意該用品應(yīng)質(zhì)地柔軟，不損傷皮膚，一用一消毒或一次性使用：揉搓時間按照產(chǎn)品的使用說明，一般揉搓2~6分鐘。. 流動水下沖凈雙手、前臂和上臂下1／3的皮膚。. 如果生產(chǎn)廠家推薦，可以重復(fù) 5~ 9的操作一次。. 不能佩戴假指甲．因有大量的研究表明，在洗手前后假指甲下的菌落數(shù)要遠遠超過普通指甲下的菌落數(shù)量。因皮膚的破損使細菌更容易種植到各層皮膚，其完整性的破壞增加了醫(yī)務(wù)人員和病人感染的機會。. 術(shù)后摘除外科手套后用皂液或其他清潔劑清潔雙手，然后再進行其他的操作。對所有醫(yī)護人員進行標準外科洗手方法的教育與跟蹤。. 無水外科手消毒方法 . 在多項體外和人體試驗表明，以乙醇為主要成分的無水手消毒劑即乙醇與洗必泰復(fù)方較傳統(tǒng)的外科手消毒劑殺菌速度更快，效果更好．目前國外應(yīng)用較多，國內(nèi)已逐步使用。. 取適量的皂液或其他清潔劑清潔雙手、前臂和上臂下1／3：清潔雙手時，應(yīng)使用指甲清潔器在流動水下清潔指甲下的污垢，指甲清潔器一次性使用或一用一消毒；清潔劑的用量和清洗的時間應(yīng)按照產(chǎn)品的使用說明進行。. 用清潔毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1／3。. 將手消毒劑揉搓至雙手、前臂和上臂下1／3，揉搓可使用海綿或其他揉搓用品，但應(yīng)注意該用品應(yīng)質(zhì)地柔軟，不損傷皮膚，并一用一消毒：揉搓時間按照產(chǎn)品的使用說明，一般揉搓2～6分鐘。. 持續(xù)揉搓直至徹底干燥。. 在手術(shù)室戴無菌手套，穿手術(shù)衣。 第八章 手衛(wèi)生標準1. 不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標準：. I類和Ⅱ類區(qū)域的手衛(wèi)生標準： I類和II類區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室，供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房等，手衛(wèi)生標準為≤5cfu／cm2。. Ⅳ類區(qū)域的手衛(wèi)生標準；Ⅳ類區(qū)域包括傳染病科及病房，手衛(wèi)生標準為≤15cfu／cm2。2. 手消毒效果的監(jiān)測方法. 被檢人手消毒后五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次(一只手涂擦面積約30em2)，并隨涂擦同時轉(zhuǎn)動棉拭子，然后，用滅菌剪刀剪去操作者手接觸部位，將棉拭子一端投入lOml相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管中，振打200次，取0．5m1，做平板傾注，3739。. 監(jiān)測時間：消毒后從事診療操作前。. 監(jiān)測頻度：一般情況每季度監(jiān)測一次即可，當懷疑有醫(yī)院感染流行爆發(fā)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測第九章 常用手消毒劑1. 手消毒劑的選擇原則；. 選用的手消毒劑應(yīng)當符合國家的有關(guān)規(guī)定，如獲得了衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件。. 對皮膚刺激性小，每天多次使用對皮膚無傷害，有較好的護膚性能。. 應(yīng)有該產(chǎn)品使用時的詳細的注意事項，并按照使用說明進行操作。. 手消毒劑應(yīng)使用一次性包裝，因為重復(fù)使用的包裝可能導致二次污染造成有害微生物的傳播，同樣應(yīng)注意如果取液管道過長，也可能造成類似的問題。. 殺微生物特性 對革蘭陰性和陽性菌高度敏感；對抗酸菌和親酯病毒敏感；不能殺滅芽胞和親水病毒。如果濃度過高的話，在凝固蛋白質(zhì)的同時保護了微生物，使醇溶液不能與之有效接觸，起不到殺菌作用。. 使用方法 用于手部皮膚的擦拭消毒． . 因醇對呼吸道粘膜和眼結(jié)合膜有刺激作用，空氣中最高允許量為400mg．. 由于醇有去酯作用，經(jīng)常用于皮膚消毒，可使皮膚干裂，因此配方中應(yīng)加護膚成分。能改變?nèi)芤簩ξ矬w的濕潤性，具有協(xié)助碘穿透有機物的作用，并能乳化脂肪，加強碘的殺菌作用。對真菌亦有一定殺滅作用。. 使用方法 用擦拭法消毒皮膚。. 注意事項. 手消毒后皮膚發(fā)粘不適，長期使用皮膚粗糙。. 避免接觸銀、鋁等金屬制品。而清水病毒、抗酸苗和芽孢則對其抵抗，. 使用范圍 可用于外科手消毒、皮膚消毒，粘膜消毒等。. 注意事項. 洗必泰不易被人體吸收，在皮膚粘膜消毒劑和創(chuàng)傷防腐劑使用時，對皮膚無刺激作用，但是經(jīng)常使用會出現(xiàn)皮膚少汗，干燥現(xiàn)象。. 洗必泰不可用于芽孢、抗酸菌及親水病毒的消毒。. 洗必寨復(fù)方制劑(洗必泰醇)：. 理化特性 具有洗必泰和醇類的理化特性。. 使用范圍 可用于外科手消毒、皮膚消毒等。. 注意事項 涂擦前要洗凈手或皮膚上的可見污垢，待干后涂擦。. 殺微生物特性 對化膿性病原菌、腸道菌有良好殺滅作用，對革蘭陽性細菌的殺滅作用要大于陰性細菌．對親水性病毒無滅活作用，真菌和抗酸菌對其不敏感，對細菌芽孢只有抑制作用。. 使用方法：用500mg/L～1000mg／L消毒液擦拭皮膚，作用3min~5min．. 注意事項. 對人的皮膚粘膜有輕微刺激作用，長期使用可引起干裂。. 極易被多種物體吸附，％苯扎溴銨溶液中，因此應(yīng)引起注意。. 近年來的研究發(fā)現(xiàn)，有些微生物對其有抗藥作用，對有抗性微生物消毒時應(yīng)加大劑量。. 微生物特性 在經(jīng)典濃度(3％)時可抑制革蘭陽性球菌的繁殖，而對革蘭陰性菌、結(jié)核桿菌、真菌或病毒幾乎無效。其主要優(yōu)勢在于持續(xù)性。. 使用范圍 皮膚沖洗消毒、擦拭污染物表面。. 注意事項 破損皮膚禁止使用。下列情況應(yīng)戴手套：. 接觸病人手可能被污染時或接觸病人的粘膜、血液、體液時，應(yīng)戴清潔手套。. 手套破損及不同的病人之間應(yīng)更換手套并洗手／或手消毒。. 對于橡膠這樣一些普通手套材質(zhì)過敏者，醫(yī)院應(yīng)備有其它材質(zhì)的手套以供使用。指甲的長度可以保持與手指相當較為合適．. 假指甲的衛(wèi)生意義：假指甲可增加手上的細菌，特別是革蘭陰性菌：有大量韻臨床研究表明，在洗手前后人工指甲下的菌落數(shù)量要遠遠超過普通指甲下的菌落數(shù)量。. 指甲與假指甲的衛(wèi)生要求； ’ . 保持指甲和指甲周圍組織的健康。 3. 護膚液和護膚的要求 . 護膚液是用來緩解由于經(jīng)常洗手產(chǎn)生的皮膚干燥和防止戴手套引起的皮炎．但護膚液易被污染，. 它有可能是感染爆發(fā)的一個儲存器，因此使用護膚液時應(yīng)注意：. 液體產(chǎn)品必須存放在密閉的容器內(nèi)．容器應(yīng)一次性使用，如果復(fù)用盛裝容器，在復(fù)用前必須遵守先清潔、消毒，干燥后，再灌注護膚液的常規(guī)維護程序。5. 應(yīng)考慮與清潔劑、手消毒劑的相