【正文】 歇性陰道流血，血色暗紅，有血凝塊，按壓宮底有大量血液或血塊自陰道涌出。 27臀先露 [原因 ] 1 胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過(guò)大 2．胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍受限 3．胎頭銜接受阻 [臨床分類(lèi) ] 1 單臀先露或腿直臀先露 2 完全臀先露或混合臀先露 3 不完全臀先露 [處理 ] 1．妊娠期：矯正 (1)胸膝臥位 (2)激光照射或艾灸至陰穴 (3)外轉(zhuǎn)胎位術(shù) 2．分娩期 (1)擇期剖宮產(chǎn)的指征 :狹窄骨盆、軟產(chǎn)道異常、胎兒體重大于 3500g、胎兒窘迫、高齡初產(chǎn)、有難產(chǎn)史、不完全臀先露等，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩 (2)決定 經(jīng)陰道分娩 1) 第一產(chǎn)程 :產(chǎn)婦應(yīng)側(cè)臥，不宜站立走動(dòng)。宮縮時(shí)宮底部不強(qiáng)，而子宮下段強(qiáng)，宮縮間歇期子宮壁也不完全松弛，表現(xiàn)為子宮收縮不協(xié)調(diào) [處理 ] 1 協(xié)調(diào)性宮縮乏力：首先應(yīng)尋找原因，估計(jì)不能經(jīng)陰道分娩者，及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù) 。分娩方式：產(chǎn)前估計(jì)胎兒體重≥ 4000g 時(shí)可首選剖宮產(chǎn)分娩；對(duì)于糖尿病控制佳，無(wú)血管并發(fā)癥，宮頸條件好的孕婦，胎兒情況良好，可延長(zhǎng)至妊娠 40 周陰道分娩 24..糖尿病妊娠終止妊娠時(shí)的注意事項(xiàng) ： 1 控制血糖接近正常水平，及時(shí)糾正代謝紊亂 2 陰道分娩或剖宮產(chǎn)過(guò)程中使血糖不低于 ； 6 3 陰道分娩者避免產(chǎn)程延長(zhǎng) 4 剖宮產(chǎn)麻醉選擇硬膜外麻醉 5 產(chǎn)后 24h 內(nèi)胰島素應(yīng)減至原用量一半 6 產(chǎn)后注意電解質(zhì)平衡預(yù)防產(chǎn)后出血，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染 25. 妊娠糖尿病的 確診和篩診方法 ：確診：正規(guī)糖耐量試驗(yàn)（ OGTT）：禁食 10~16 小時(shí)后查空腹血糖，后口服 75g 葡萄糖，服糖水后 3 小時(shí)分別取靜脈血查血糖。妊娠中、晚期給予維生素 C、 K 并積極治療妊高征，若經(jīng)治療病情繼續(xù)進(jìn)展，應(yīng)考慮終止妊娠 (2)分娩期 :縮短第二產(chǎn)程。病原學(xué)檢查，相應(yīng)肝炎病毒血清學(xué)抗原抗體檢測(cè)出現(xiàn)陽(yáng)性。繼而出現(xiàn)乏力、畏寒、發(fā)熱，部分患者有皮膚鞏膜黃染、尿色深黃 。妊娠晚期易患妊娠高血壓綜合征，產(chǎn)后出血率增高。③夜間常因胸悶而坐起呼吸④肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕 啰 音，咳嗽 后不消失 [防治 ]1 妊娠期 (1)終止妊娠 :凡不宜妊娠的心臟病孕婦應(yīng)在孕 12 周前行人工流產(chǎn) (2)預(yù)防心力衰竭： (3)急性左心衰竭的緊急處理 :原則是減少肺循環(huán)血量和靜脈回心血量、改善肺氣體交換、增加心肌收縮力和減輕心臟前后負(fù)荷，妊娠晚期心衰的患者，原則是待心衰控制后再行產(chǎn)科處理，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征 (1)分娩方式的選擇 1)陰道分娩 :心功能 IⅡ級(jí)，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者 2)剖宮產(chǎn) :胎兒偏大，產(chǎn)道條件不佳及心功能在Ⅲ級(jí)及Ⅲ級(jí)以上者 (2)分娩期處理 1) 第一產(chǎn)程 :安慰及鼓勵(lì)產(chǎn)婦，消除緊張情緒 2)盡可能縮短第二產(chǎn)程 3)第三產(chǎn)程 :胎兒娩出后，以防腹壓驟降而誘發(fā)心衰。 X 線胸片或二維超聲心動(dòng)圖檢查顯示顯著的心界擴(kuò)大及心臟結(jié)構(gòu)異常 2 心臟病心功能分級(jí) 3 妊娠期早期心力衰竭的診斷： ①輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。出現(xiàn)心功能異常的有關(guān)癥狀，心臟聽(tīng)診有舒張期雜音或粗糙的全收縮期雜音。腹壓增加如咳嗽、打噴嚏、負(fù)重時(shí)，羊水即流出，肛診將胎先露部上推見(jiàn)到流液量增多，則可明確診斷 1 陰道液酸堿度檢查 2 陰道液涂片檢查 3 涂片加熱法 4 羊膜鏡檢查 C[對(duì)母兒影晌 ] 1 誘發(fā)早產(chǎn)及增加宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染機(jī)會(huì) 2 胎兒吸入感染的羊水可發(fā)生肺炎、胎兒宮內(nèi)窘迫 3 臍帶脫垂發(fā)生機(jī)會(huì)增加 D[處理 ] ：一般處理；預(yù)防性使用抗生素；子宮收縮抑制劑的應(yīng)用 :常選用硫酸鎂；促胎肺成熟 :肌注地塞米松； B 型超聲監(jiān)測(cè)殘余羊水量 2．終止妊娠 (1)孕期達(dá)35 周以上分娩發(fā)動(dòng)，可令其自然分娩 (2)有剖宮產(chǎn)指征者，可行剖宮產(chǎn) 20. 胎兒窘迫 [臨床表現(xiàn)及診斷 ] 1 急性胎兒窘迫 (1)胎心率變化 :胎心率 160/分為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)。可無(wú)陰道流血或少量陰道 流血及血性羊水，貧血程度與外出血量不相符。此階段可分為先兆子癇和子癇 16. 妊娠劇吐終止妊娠的指征 ：經(jīng)補(bǔ)液等治療后病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，體溫增高達(dá) 38℃以上，心率每分鐘超過(guò) 120 次或出現(xiàn)黃疸時(shí) 17. 前置胎盤(pán) B 分類(lèi)： 1 完全性前置胎盤(pán)宮頸內(nèi)口全部被胎盤(pán)組織所覆蓋 2 部分性前置胎盤(pán)宮頸內(nèi)口的一部分被胎盤(pán)組織所覆蓋 3 邊緣性前置胎盤(pán) 胎盤(pán)邊緣附著于子宮下段甚至達(dá)宮頸內(nèi)口但不超越宮頸內(nèi)口 C 臨床表現(xiàn) 1 癥狀：無(wú)誘因無(wú)痛性反復(fù)陰道流血 2 體征：大量出血呈現(xiàn)面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克征象 D 診斷： 1 病史：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)突然發(fā)生無(wú)誘因無(wú)痛性反復(fù)陰道流血，應(yīng)考慮為前置胎盤(pán) 2 體征：根據(jù)失血量而不同，多次出血呈貧血貌，急性大量出血可致休克 E 處理：止血補(bǔ)血。可有不同程度的水腫 。血壓高達(dá) 160/110 mmHg 或更高 。尿蛋白 (+)表明 2 小時(shí)尿液中蛋白量≥ 。3 先兆子癇孕婦，胎齡不足周，胎盤(pán)功能檢查提示胎盤(pán)功能減退，而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者 。③妊娠只存在于腹腔內(nèi)，無(wú)輸卵管妊娠等的可能性 13. 妊高征終止妊娠的指征 ： 1 先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療 2448 小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者 。④囊胚壁上有卵巢組織 12. 腹腔妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)為 :①兩側(cè)輸卵管和卵巢必須正常，無(wú)近期妊娠的證據(jù) 。②囊胚必須位于卵巢組織內(nèi) 。③無(wú)明顯內(nèi)出血 。（ 4）枕額徑 :又稱(chēng)大斜徑，足月時(shí)平均值約為 9. 回收腹腔內(nèi)血液應(yīng)符合條件： 妊娠 12 周、胎膜未破、出血時(shí)間 2 小時(shí)、血液未受污染、鏡下紅細(xì)胞破壞率 30% 4 10. 宮外孕保守治療的條件： ①輸卵管妊娠包塊直徑 3cm。(2)枕額徑 :胎頭以此徑銜接，足月時(shí)平均值約為 。系胎兒缺氧的表現(xiàn)。系子宮收縮臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。減速與宮縮無(wú)恒定關(guān)系。系腦血流量一時(shí)性減少的表現(xiàn)。 5. 胎兒成熟度 (fetalmaturity)檢查 ： 型超聲測(cè)胎頭雙頂徑值 /鞘磷脂比值若該值 2,提示胎兒肺成熟。 HPL 的功能： ①與胰島素、腎上腺皮質(zhì)激素協(xié)同作用于乳腺腺泡，促進(jìn)腺泡發(fā)育，刺激乳腺上皮細(xì)胞合成乳白蛋白、乳酪蛋白、乳珠蛋白，為產(chǎn)后泌乳作好準(zhǔn)備； ②有促胰島素生成作用，使母血胰島素值增高，增加蛋白質(zhì)合成； ③通過(guò)脂解作用提高游離脂肪酸、甘油濃度，以游離脂肪酸作為能源，抑制對(duì)葡萄糖的攝取， 使多余葡萄糖運(yùn)送給胎兒，成為胎兒的主要能源，也成為蛋白合成的能源。 （四）靜脈壓：妊娠對(duì)上肢靜脈壓無(wú)影響。 65痛經(jīng) ：凡在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹