婦產(chǎn)科學(xué)筆記總結(jié)-免費(fèi)閱讀
【正文】 診 斷依據(jù)： 陰道前壁或后壁有呈半球狀塊膨出； 膀胱膨出時(shí)，于導(dǎo)尿時(shí)可在膨出物內(nèi)觸及導(dǎo)尿管；直腸膨出時(shí)，肛門檢查指端可進(jìn)入陰道突出的盲袋內(nèi)。意義：了解卵巢有無排卵及黃體功能狀態(tài) l)CAl252)AFP:對內(nèi)胚竇瘤有特異性價(jià)值 3)HCG:對于原發(fā)性卵巢絨 垂體 卵巢軸如何調(diào)節(jié)月經(jīng)周期 ：通過神經(jīng)調(diào)節(jié)和激 素反饋調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)。急性期白帶增多，為白色稠厚呈凝乳或豆渣樣 【傳染方式】人的口腔、腸道，陰道這三個(gè)部位的念珠菌可互相自身傳染，此外，少部分患者可通過性交直接傳染或接觸感染的衣物間接傳染。檢查宮底較高，子宮松軟如袋狀 2．胎盤因素：胎盤娩出前陰道多量流血時(shí)首先考慮為胎盤因素所致 3 軟產(chǎn)道裂傷：出血發(fā)生在胎兒娩出后，持續(xù)不斷，血色鮮紅能自凝 4 凝血功能障礙：在孕前或妊娠期已有易于出血傾向，胎盤剝離或軟產(chǎn)道有裂傷時(shí)，由于凝血功能障礙，表現(xiàn)為全身不同部位的出血 [治療 ]子宮收縮乏力性出血的處理加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法 1)按摩子宮 2)應(yīng)用宮縮劑 3)填塞宮腔 4)結(jié)扎盆腔血管止血 5)髂內(nèi)動(dòng) 脈栓塞術(shù) 6)切除子宮 [原因 ] 1．胎先露部下降受阻 2．子宮疤痕 3．手術(shù)創(chuàng)傷 4．子宮收縮劑使用不當(dāng) [處理 ] 發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，抑制宮縮，盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)，防止子宮破裂。防止產(chǎn)道損傷和胎盤殘留 ,分娩方式以剖宮產(chǎn)為宜 (3)產(chǎn)褥期 :應(yīng)用對肝臟損害較小的廣譜抗生素控制感染 ,防止病情惡化 23. 糖尿病妊娠時(shí)分娩時(shí)間及分娩方式的選擇 ：分娩時(shí)間：糖尿病孕婦應(yīng)于妊娠 40 周前入院引產(chǎn)，引產(chǎn)前應(yīng) 對血糖、血壓、腎功能、眼底病變及胎兒發(fā)育情況綜合評價(jià)。要防止產(chǎn)后出血過多加重心衰，出血過多者，應(yīng)適當(dāng)輸血、輸液，注意輸液速度 3.產(chǎn)褥期應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染 [妊娠對病毒性肝炎的影響 ] 加重肝負(fù)擔(dān)，易感染病毒性肝炎，也易使原有的肝炎病情加重，重癥肝炎的發(fā)生率較非孕時(shí)明顯增加 [病毒性肝炎對妊娠的影響 ] ：妊娠早期可使早孕反應(yīng)加重。腹部檢查：子宮硬如板狀，有壓痛 C [并發(fā)癥 ] 1 彌散性血管內(nèi)凝血 (DIC) 2 產(chǎn)后出血 3 急性腎功能衰竭 4 胎兒宮內(nèi)死亡 D[處理 ] 1 糾正休克 2 及時(shí)終止妊娠 3 處理并發(fā)癥：及時(shí)應(yīng)用子宮收縮藥治療產(chǎn)后出血；抗凝治療，補(bǔ)充凝血因子，用纖溶抑制劑；治療腎功能衰竭：及時(shí)補(bǔ)充血容量，無尿應(yīng)靜注呋塞米 40~80mg 19. 胎膜早破 A [病因 ] 1 創(chuàng)傷 2 宮頸內(nèi)口松弛 3 妊娠后期性交產(chǎn)生機(jī)械性刺激或引起胎膜炎 4 下生殖道感染 5 羊膜腔內(nèi)壓力升高 6 胎兒先露部與骨 盆入口未能很好銜接 7 胎膜發(fā)育不良致菲薄脆弱 B[臨床表現(xiàn)及診斷 ] 孕婦突感有較多液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出。無自覺癥狀或有輕度頭暈 3 重度：病情進(jìn)一步發(fā)展。③卵巢與囊胚必須以卵巢固有韌帶與子宮相連 。 :（ 1）雙頂徑 (BPD):是胎頭最大橫徑，此值判斷胎兒大小，足月時(shí)平均值約為 。 若該值≥ mol/L (2mg%)，提示胎兒腎已成熟 若用Δ AD450 測該值 ，提示胎兒肝已成熟 水中淀粉酶值 若以碘顯色法測該值≥ 450U/L 提示胎兒唾液腺已成熟 若該值達(dá) 20%，提示胎兒皮膚已成熟 6. 胎盤功能檢查 ： 驗(yàn)（ OCT）無應(yīng)激試驗(yàn) (NST)無反應(yīng) (陰性 )者需作 OCT 【補(bǔ)充】 一過性胎心率變化 —— 減速： 早期減速：特點(diǎn)是它的發(fā)生與子宮收縮同時(shí)開始，子宮收縮后迅即恢復(fù)正常，下降幅度小于 50bpm，時(shí)間短，恢 復(fù)快。偶見患者伴有腹水或胸水稱梅格斯綜合征 （ GTD） ：是一組來源于胎盤絨毛膜滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌及胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 62. 侵蝕性葡萄胎 ： 指葡萄胎組織侵入子宮肌層局部 ,少數(shù)轉(zhuǎn)移至子宮外 ,因具惡性腫瘤行為而命名 63. 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 ：來源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的腫瘤，包括侵蝕性葡萄胎、絨癌及少見的胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 64. 胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 : 是一種特殊形態(tài)的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，來源于胎盤種植部位 , 可繼發(fā)于足月產(chǎn)、流產(chǎn)或葡萄胎后，也可合并妊娠。由于患者陰道炎癥不明顯，分泌物中多形性白細(xì)胞數(shù)目也不多，所以稱之為陰道病 ：慢性 子宮頸炎最常見的局部病變宮頸鱗狀上皮脫落 ,被頸管柱狀上皮所代替。 7． 高危兒 ： ＜ 37 周或≥ 42 周； ＜ 2500g； 兒 Apgar 評分 03 分； 產(chǎn)兒 8： 早期妊娠 ：婦女于妊娠早期出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡、流淚、食欲不振或 厭油膩、惡心、嘔吐等現(xiàn)象 9： 仰臥位低血壓綜合征 ：孕晚期，孕婦若較長時(shí)間取仰臥姿勢，由于增大的子宮壓迫下腔靜脈，使回心雪量及心搏出量減少，出現(xiàn)的低血壓狀態(tài)。 ：卵細(xì)胞和它周圍的細(xì)胞一起被排出的過程稱排卵。 ：妊娠 28 周前出現(xiàn)少量陰道流血或 /和下腹痛，宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物尚未排出 ：流產(chǎn)已不可避免 ：妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔或?qū)m頸內(nèi)，均由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，屬于難免流產(chǎn) ：妊娠產(chǎn)物已全部排 出，陰道流血逐漸停止，腹痛也隨之消失 ：胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡尚未自然排出 ： 羊水指數(shù)（ AFI） ：孕婦頭高 30 平臥，應(yīng)用 B 超檢查，以臍與腹白線為標(biāo)志點(diǎn)，將腹分為四部分，測定各象限最大羊水暗區(qū)相加而得 （ GDM） ：妊娠中晚期由于胎盤抗胰島素的分泌顯著增加，如果胰島素的分泌功能不足，則導(dǎo)致糖耐量異?；蛱悄虿。Q ~ ：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀突然加重，表現(xiàn)有高熱（ 39℃ 42℃）、心動(dòng)過速 2 嘔吐、腹瀉、大量出汗以至引起脫水、循環(huán)衰竭、煩躁不安、震顫、有時(shí)很快進(jìn) 入昏迷，甚至全身衰竭而死亡 39 第二產(chǎn)程延長 ：初產(chǎn)孕婦子宮口開全到胎兒娩出時(shí)間＞ 2 小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦＞ 1 小時(shí)者 ：骨盆徑線過短或形態(tài)異常，使骨盆腔小于胎先露部可通過的限度，阻礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展稱 ~ ：骨盆外型屬于女型骨盆，但骨盆入口，中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個(gè)平面徑線小于正常值 2cm 或更多稱 ~ (橫 )位 ：胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍然位于母體骨盆的后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者，稱 ~ 43 肩先露 ：胎體縱軸與母體縱軸相垂直，胎兒橫臥在骨盆入 口之上稱 ~ 44： 復(fù)合先露 ：當(dāng)頭或臀伴有上肢或下肢作為先露部同時(shí)進(jìn)入骨盆 ,稱 ~ ：羊水栓塞是生產(chǎn)時(shí)最嚴(yán)重、最急驟
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