【正文】 。 變異減速：特點(diǎn)是宮縮開(kāi)始后胎心率不一定減慢。ＣＩＮ 2 級(jí) ,即宮頸中度非典型增生 。 1 婦產(chǎn)科學(xué)筆記總結(jié) 名詞解釋 ：青春早期各激素水平開(kāi)始有規(guī)律性波動(dòng)，直到雌激素水平達(dá)到一定高度而下降時(shí)，引起子宮撤退性出血即月經(jīng)初潮。ＣＩＮ 3 級(jí) ,即宮頸重度非典型增生及原位癌的病變 ：宮頸上皮細(xì)胞部分或大部分被不同程度異形細(xì)胞替代，異形細(xì)胞起于基底膜以上，向鱗狀上皮表面延伸，根據(jù)侵犯上皮的程度分為輕度（Ⅰ級(jí)）病變局限于上皮層的下 1/3，中度（Ⅱ級(jí)）病變局限于上皮層下 2/3，重度（Ⅲ級(jí)）病變幾乎累及全部上皮層 ：一種特殊的轉(zhuǎn)移性腺癌，原發(fā)于胃腸道。減速與宮縮無(wú)恒定關(guān)系。③妊娠只存在于腹腔內(nèi)，無(wú)輸卵管妊娠等的可能性 13. 妊高征終止妊娠的指征 ： 1 先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療 2448 小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者 。出現(xiàn)心功能異常的有關(guān)癥狀，心臟聽(tīng)診有舒張期雜音或粗糙的全收縮期雜音。宮縮時(shí)宮底部不強(qiáng)，而子宮下段強(qiáng)，宮縮間歇期子宮壁也不完全松弛，表現(xiàn)為子宮收縮不協(xié)調(diào) [處理 ] 1 協(xié)調(diào)性宮縮乏力：首先應(yīng)尋找原因，估計(jì)不能經(jīng)陰道分娩者，及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù) 。檢查可發(fā)現(xiàn)腹部壓痛、腹肌緊張或有腹水征，疑有腫瘤破裂應(yīng)立即剖腹探查。 [臨床表現(xiàn) ]主要為閉經(jīng)或不規(guī)則陰道流血，常伴有子宮增大。治療應(yīng)先用抗生素，然后手術(shù)切除腫瘤 ：早期無(wú)癥狀，出現(xiàn)腹水屬晚期，確診為卵巢腫瘤者應(yīng)盡早手術(shù) ：葡萄胎清除后每周一次作 HCG 定量測(cè)定，直到降低至正常水平。 27臀先露 [原因 ] 1 胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過(guò)大 2．胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍受限 3．胎頭銜接受阻 [臨床分類(lèi) ] 1 單臀先露或腿直臀先露 2 完全臀先露或混合臀先露 3 不完全臀先露 [處理 ] 1．妊娠期：矯正 (1)胸膝臥位 (2)激光照射或艾灸至陰穴 (3)外轉(zhuǎn)胎位術(shù) 2．分娩期 (1)擇期剖宮產(chǎn)的指征 :狹窄骨盆、軟產(chǎn)道異常、胎兒體重大于 3500g、胎兒窘迫、高齡初產(chǎn)、有難產(chǎn)史、不完全臀先露等，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩 (2)決定 經(jīng)陰道分娩 1) 第一產(chǎn)程 :產(chǎn)婦應(yīng)側(cè)臥，不宜站立走動(dòng)。 X 線胸片或二維超聲心動(dòng)圖檢查顯示顯著的心界擴(kuò)大及心臟結(jié)構(gòu)異常 2 心臟病心功能分級(jí) 3 妊娠期早期心力衰竭的診斷： ①輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。3 先兆子癇孕婦，胎齡不足周，胎盤(pán)功能檢查提示胎盤(pán)功能減退，而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者 。系子宮收縮臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。鏡下見(jiàn)典型的印戒細(xì)胞。 ：卵細(xì)胞和它周?chē)募?xì)胞一起被排出的過(guò)程稱(chēng)排卵。由于患者陰道炎癥不明顯，分泌物中多形性白細(xì)胞數(shù)目也不多，所以稱(chēng)之為陰道病 ：慢性 子宮頸炎最常見(jiàn)的局部病變宮頸鱗狀上皮脫落 ,被頸管柱狀上皮所代替。 若該值≥ mol/L (2mg%)，提示胎兒腎已成熟 若用Δ AD450 測(cè)該值 ，提示胎兒肝已成熟 水中淀粉酶值 若以碘顯色法測(cè)該值≥ 450U/L 提示胎兒唾液腺已成熟 若該值達(dá) 20%，提示胎兒皮膚已成熟 6. 胎盤(pán)功能檢查 ： 驗(yàn)（ OCT）無(wú)應(yīng)激試驗(yàn) (NST)無(wú)反應(yīng) (陰性 )者需作 OCT 【補(bǔ)充】 一過(guò)性胎心率變化 —— 減速： 早期減速：特點(diǎn)是它的發(fā)生與子宮收縮同時(shí)開(kāi)始，子宮收縮后迅即恢復(fù)正常，下降幅度小于 50bpm，時(shí)間短，恢 復(fù)快。③卵巢與囊胚必須以卵巢固有韌帶與子宮相連 。腹部檢查：子宮硬如板狀，有壓痛 C [并發(fā)癥 ] 1 彌散性血管內(nèi)凝血 (DIC) 2 產(chǎn)后出血 3 急性腎功能衰竭 4 胎兒宮內(nèi)死亡 D[處理 ] 1 糾正休克 2 及時(shí)終止妊娠 3 處理并發(fā)癥：及時(shí)應(yīng)用子宮收縮藥治療產(chǎn)后出血；抗凝治療，補(bǔ)充凝血因子，用纖溶抑制劑；治療腎功能衰竭：及時(shí)補(bǔ)充血容量，無(wú)尿應(yīng)靜注呋塞米 40~80mg 19. 胎膜早破 A [病因 ] 1 創(chuàng)傷 2 宮頸內(nèi)口松弛 3 妊娠后期性交產(chǎn)生機(jī)械性刺激或引起胎膜炎 4 下生殖道感染 5 羊膜腔內(nèi)壓力升高 6 胎兒先露部與骨 盆入口未能很好銜接 7 胎膜發(fā)育不良致菲薄脆弱 B[臨床表現(xiàn)及診斷 ] 孕婦突感有較多液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出。防止產(chǎn)道損傷和胎盤(pán)殘留 ,分娩方式以剖宮產(chǎn)為宜 (3)產(chǎn)褥期 :應(yīng)用對(duì)肝臟損害較小的廣譜抗生素控制感染 ,防止病情惡化 23. 糖尿病妊娠時(shí)分娩時(shí)間及分娩方式的選擇 ：分娩時(shí)間：糖尿病孕婦應(yīng)于妊娠 40 周前入院引產(chǎn)，引產(chǎn)前應(yīng) 對(duì)血糖、血壓、腎功能、眼底病變及胎兒發(fā)育情況綜合評(píng)價(jià)。急性期白帶增多，為白色稠厚呈凝乳或豆渣樣 【傳染方式】人的口腔、腸道，陰道這三個(gè)部位的念珠菌可互相自身傳染，此外，少部分患者可通過(guò)性交直接傳染或接觸感染的衣物間接傳染。 診 斷依據(jù)： 陰道前壁或后壁有呈半球狀塊膨出； 膀胱膨出時(shí)，于導(dǎo)尿時(shí)可在膨出物內(nèi)觸及導(dǎo)尿管；直腸膨出時(shí)，肛門(mén)檢查指端可進(jìn)入陰道突出的盲袋內(nèi)。意義：了解卵巢有無(wú)排卵及黃體功能狀態(tài) l)CAl252)AFP:對(duì)內(nèi)胚竇瘤有特異性?xún)r(jià)值 3)HCG:對(duì)于原發(fā)性卵巢絨 垂體 卵巢軸如何調(diào)節(jié)月經(jīng)周期 ：通過(guò)神經(jīng)調(diào)節(jié)和激 素反饋調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)。檢查宮底較高，子宮松軟如袋狀 2．胎盤(pán)因素：胎盤(pán)娩出前陰道多量流血時(shí)首先考慮為胎盤(pán)因素所致 3 軟產(chǎn)道裂傷：出血發(fā)生在胎兒娩出后，持續(xù)不斷，血色鮮紅能自凝 4 凝血功能障礙：在孕前或妊娠期已有易于出血傾向，胎盤(pán)剝離或軟產(chǎn)道有裂傷時(shí)，由于凝血功能障礙，表現(xiàn)為全身不同部位的出血 [治療 ]子宮收縮乏力性出血的處理加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法 1)按摩子宮 2)應(yīng)用宮縮劑 3)填塞宮腔 4)結(jié)扎盆腔血管止血 5)髂內(nèi)動(dòng) 脈栓塞術(shù) 6)切除子宮 [原因 ] 1．胎先露部下降受阻 2．子宮疤痕 3．手術(shù)創(chuàng)傷 4．子宮收縮劑使用不當(dāng) [處理 ] 發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，抑制宮縮，盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)，防止子宮破裂。要防止產(chǎn)后出血過(guò)多加重心衰，出血過(guò)多者，應(yīng)適當(dāng)輸血、輸液，注意輸液速度 3.產(chǎn)褥期應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染 [妊娠對(duì)病毒性肝炎的影響 ] 加重肝負(fù)擔(dān)，易感染病毒性肝炎，也易使原有的肝炎病情加重，重癥肝炎的發(fā)生率較非孕時(shí)明顯增加 [病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響 ] ：妊娠早期可使早孕反應(yīng)加重。無(wú)自覺(jué)癥狀或有輕度頭暈 3 重度：病情進(jìn)一步發(fā)展。 :（ 1）雙頂徑 (BPD):是胎頭最大橫徑，此值判斷胎兒大小，足月時(shí)平均值約為 。偶見(jiàn)患者伴有腹水或胸水稱(chēng)梅格斯綜合征 （ GTD） ：是一組來(lái)源于胎盤(pán)絨毛膜滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，包括葡萄胎、侵蝕性葡