婦產(chǎn)科學(xué)筆記總結(jié)-資料下載頁(yè)
2024-11-04 19:11本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】下降時(shí)，引起子宮撤退性出血即月經(jīng)初潮。退化的卵泡稱(chēng)為閉鎖卵泡，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)為卵泡閉鎖。互制約，以維持動(dòng)態(tài)平衡，這是月經(jīng)周期的主要調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)，稱(chēng)為下丘腦-垂體-卵巢軸。胞基底膜、絨毛間隙、毛細(xì)血管基底膜和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞五層組成的薄膜。7．高危兒：＜37周或≥42周；＜2500g；下腔靜脈，使回心雪量及心搏出量減少，出現(xiàn)的低血壓狀態(tài)。16．復(fù)位：胎頭娩出后為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45度稱(chēng)~18．前羊水：在胎先露部的羊水量不多約100ml稱(chēng)~19．潛伏期延長(zhǎng)：潛伏期最大時(shí)限為16小時(shí)，超過(guò)者為~20．活躍期延長(zhǎng)：超過(guò)8小時(shí)為~伴隨進(jìn)行性宮頸管消失，宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。胎先露部下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展稱(chēng)~腎型，切面實(shí)性，膠質(zhì)樣。鏡下見(jiàn)典型的印戒細(xì)胞。
【正文】 外陰瘙癢、灼痛，嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧，可伴有尿頻、尿痛及性交痛。急性期白帶增多，為白色稠厚呈凝乳或豆渣樣 【傳染方式】人的口腔、腸道，陰道這三個(gè)部位的念珠菌可互相自身傳染，此外，少部分患者可通過(guò)性交直接傳染或接觸感染的衣物間接傳染。 【治療】 1)咪康挫栓劑 2）克霉唑栓劑或片劑 3）制霉菌素栓劑或片劑 1）伊曲康唑 2）氟康唑 ：治療后應(yīng)在月經(jīng)前復(fù)查白帶 38. 慢性宮頸炎 【治療】局部治療為主，可采用物理治療、藥物治療及手術(shù)治療，而以物理治療 最常用1. 物理治療：電熨法，激光治療，冷凍治療，紅外線(xiàn)凝結(jié)療法及微波療法 ：局部藥物治療適用于糜爛面積小和炎癥浸潤(rùn)較淺的病例，干擾素 有宮頸息肉者行息肉摘除術(shù) 【病因】 疾病 【臨床表現(xiàn)】下腹痛伴發(fā)熱，月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，非月經(jīng)期發(fā)病可有白帶增多 【治療】 ①青霉素類(lèi)②頭孢菌素類(lèi)③氨基糖 甙類(lèi)④大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)⑤四環(huán)素類(lèi)⑥硝咪唑類(lèi)⑦其他抗生素有克林霉素及林可霉素等抗生素配伍方案 :1)青霉素或紅霉素與氨基糖甙類(lèi)藥物及甲硝唑聯(lián)合 2)第一代頭孢菌素與甲硝唑聯(lián)合 3)克林霉素或林可霉素與氨基糖甙類(lèi)藥物聯(lián)合 4)第二代頭孢菌素或相當(dāng)于第二代頭孢菌素的藥物5)第三代頭孢菌素或相當(dāng)于三代頭孢菌素的藥物 6)派拉西林鈉 7)喹諾酮類(lèi)藥物與甲硝挫聯(lián)合 1)藥物治療無(wú)效 2)輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫 3)膿腫破裂 4.中藥治療 ： 用于檢測(cè) CIN 主要是識(shí)別宮頸病變的危險(xiǎn)區(qū)，以便確定活檢取材部位，提高診斷率 ，目前很少用 ： ：肌瘤在 2 個(gè)月妊娠子宮大小以?xún)?nèi)，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡及全身情況不能手術(shù)者 1)雄激素 2)黃體生成激素釋放激素類(lèi)似物 3．手術(shù)治療：肌瘤大于 1)肌瘤切除術(shù) :適用于 35歲以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者 2)子宮切除術(shù) :肌瘤較大，癥狀明顯，經(jīng)藥物治療無(wú)效，不需保留生育功能，或疑有惡變者 ： ：突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克檢查捫及腫物張力較大，有壓痛，以瘤蒂部最明顯；術(shù)時(shí)應(yīng)在蒂根下方鉗夾，將腫瘤和扭轉(zhuǎn)的瘤蒂一并切除，鉗夾前不可回復(fù)扭轉(zhuǎn)，以防栓塞脫落 ：小囊腫或單純漿液性囊腺瘤破裂時(shí)，患者僅感輕度腹痛 。大囊腫或成熟性畸胎瘤破裂后，常致劇烈腹痛、惡心嘔吐，有時(shí)導(dǎo)致內(nèi)出血、腹膜炎 及休克。檢查可發(fā)現(xiàn)腹部壓痛、腹肌緊張或有腹水征，疑有腫瘤破裂應(yīng)立即剖腹探查。術(shù)中應(yīng)盡量吸凈囊液，清洗腹腔及盆腔，注意破口邊緣有無(wú)惡變 8 ：臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腫塊及腹部壓痛、腹肌緊張及白細(xì)胞升高等。治療應(yīng)先用抗生素，然后手術(shù)切除腫瘤 ：早期無(wú)癥狀，出現(xiàn)腹水屬晚期，確診為卵巢腫瘤者應(yīng)盡早手術(shù) ：葡萄胎清除后每周一次作 HCG 定量測(cè)定，直到降低至正常水平。開(kāi)始 3個(gè)月每周復(fù)查一次，此后 3 個(gè)月每半月一次，然后每月一次持續(xù)半年，第 2 年起每半年一次，共隨訪(fǎng) 2 年。 【臨床 表現(xiàn)】月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)，患者不易受孕或易于在孕早期流產(chǎn) 【治療】 出血機(jī)制由于單一雌激素刺激而無(wú)孕酮對(duì)抗而引起的雌激素撤退出血或雌激素突破出血 【子宮內(nèi)膜的病理變化】 【臨床表現(xiàn)】子宮不規(guī)則出血，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量時(shí)多時(shí)少，甚至大量出血 【治療】 ： （ 1）止血 1）孕激素 2）雌激素 3）雄激素 4）聯(lián)合用藥 5）抗前列腺素藥物 6）其他止血 藥 :安絡(luò)血和止血敏 (2)調(diào)整月經(jīng)周期 1）雌、孕激素序貫療法 2）雌、孕激素合并應(yīng)用 (3)促進(jìn)排卵 1)氯米芬 2）絨促性素 3)尿促性素 4)促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑 ：經(jīng)期有輕微疼痛時(shí)，試給吲哚美辛、萘普生、布洛芬或雙氯芬酸鈉等對(duì)癥治療 : 1)短效避孕藥 2)高效孕激素 3)達(dá)那唑 4)孕三烯酮 5)促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑 1)保留生育功能手術(shù) 2)保留卵巢功能手術(shù) 3)根治性手術(shù) 治療 器器質(zhì)性疾病 ： 克羅 米芬 （首選） ： HCG HMG LHRH（適用于下丘腦性無(wú)排卵） 4．溴隱亭：能抑制垂體分泌催乳激素，適用于無(wú)排卵伴有高催乳激素血癥者 48. 女性不孕特殊檢查 l)卵巢功能檢查 2)輸卵管通暢試驗(yàn) 3)性交后精子穿透力試驗(yàn) 4)宮頸粘液、精液相合試驗(yàn) 5)子宮鏡檢查 6)腹腔鏡檢查 l)子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受異物刺激引起一種無(wú)菌性炎性反應(yīng)，白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞增多，子宮液組成也有改變，可能起破壞胚激肽的作用，使受精卵著床受阻2)異物反應(yīng)也可損傷子宮內(nèi)膜而產(chǎn)生前 列腺素，前列腺素又可改變輸卵管蠕動(dòng)，使受精卵運(yùn)行速度與子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步，從而影響著床 3)子宮內(nèi)膜受壓缺血，激活纖溶酶原，局部纖溶活性增強(qiáng)，致使囊胚溶解吸收 :1. B 型超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育 2 基礎(chǔ)體溫測(cè)定 3 陰道脫落細(xì)胞涂片檢查 4 宮頸粘液結(jié)晶檢查 5 月經(jīng)來(lái)潮前子宮內(nèi)膜活組織檢查 6 女性激素測(cè)定等 。意義：了解卵巢有無(wú)排卵及黃體功能狀態(tài) l)CAl252)AFP:對(duì)內(nèi)胚竇瘤有特異性?xún)r(jià)值 3)HCG:對(duì)于原發(fā)性卵巢絨 垂體 卵巢軸如何調(diào)節(jié)月經(jīng)周期 ：通過(guò)神經(jīng)調(diào)節(jié)和激 素反饋調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)。大量雌激素抑制下丘腦分泌負(fù)反饋 。同時(shí)又興奮下丘腦分泌正反饋。當(dāng)下丘腦因受卵巢性激素負(fù)反饋?zhàn)饔玫挠绊懚孤殉册尫偶に胤置跍p少時(shí)，垂體的促性腺激素釋放也相應(yīng)減少，黃體失去促性腺激素的支持而萎縮，子宮內(nèi)膜因失去卵巢性激素的支持而萎縮、壞死、出血、剝脫，促成月經(jīng)來(lái)潮。在卵巢性激素減少的同時(shí)，解除了對(duì)下丘腦的抑制，于是又開(kāi)始另一個(gè)新的周期，如此反復(fù)循環(huán)。 53。膀胱膨出與直腸膨出的臨床表現(xiàn) ：當(dāng)尿道膀胱后角變銳時(shí)，膀胱膨出同時(shí)伴有排尿困難，有尿潴留。當(dāng)尿道膀胱后角變小時(shí)，咳嗽、用力時(shí)有張力性尿失禁。 診 斷依據(jù)： 陰道前壁或后壁有呈半球狀塊膨出； 膀胱膨出時(shí)，于導(dǎo)尿時(shí)可在膨出物內(nèi)觸及導(dǎo)尿管；直腸膨出時(shí)，肛門(mén)檢查指端可進(jìn)入陰道突出的盲袋內(nèi)。 54．宮內(nèi)節(jié)育器禁忌癥： ? 月經(jīng)過(guò)多過(guò)頻 ? 生殖道急、慢性炎癥 ? 生殖器官腫瘤 ? 子宮畸形 ? 宮頸過(guò)松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂 嚴(yán)重全身疾患 胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 : [病理檢查 ]可見(jiàn)瘤結(jié)節(jié)浸潤(rùn)于子宮肌層，灶性出血。免疫細(xì)胞化學(xué)染色顯示大部分細(xì)胞 9 胎盤(pán)泌乳素上升。 [臨床表現(xiàn) ]主要為閉經(jīng)或不規(guī)則陰道流血，常伴有子宮增大。 HCG 陽(yáng)性 [治療 ]以刮宮或子宮切除為主，同時(shí)結(jié)合化療
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