婦產(chǎn)科學(xué)筆記總結(jié)-資料下載頁
2024-11-04 19:11本頁面
【導(dǎo)讀】下降時(shí)，引起子宮撤退性出血即月經(jīng)初潮。退化的卵泡稱為閉鎖卵泡，這個(gè)過程稱為卵泡閉鎖?；ブ萍s，以維持動態(tài)平衡，這是月經(jīng)周期的主要調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)，稱為下丘腦-垂體-卵巢軸。胞基底膜、絨毛間隙、毛細(xì)血管基底膜和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞五層組成的薄膜。7．高危兒：＜37周或≥42周；＜2500g；下腔靜脈，使回心雪量及心搏出量減少，出現(xiàn)的低血壓狀態(tài)。16．復(fù)位：胎頭娩出后為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45度稱~18．前羊水：在胎先露部的羊水量不多約100ml稱~19．潛伏期延長：潛伏期最大時(shí)限為16小時(shí)，超過者為~20．活躍期延長：超過8小時(shí)為~伴隨進(jìn)行性宮頸管消失，宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。胎先露部下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展稱~腎型，切面實(shí)性，膠質(zhì)樣。鏡下見典型的印戒細(xì)胞。
【正文】 外陰瘙癢、灼痛，嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧，可伴有尿頻、尿痛及性交痛。急性期白帶增多，為白色稠厚呈凝乳或豆渣樣 【傳染方式】人的口腔、腸道，陰道這三個(gè)部位的念珠菌可互相自身傳染，此外，少部分患者可通過性交直接傳染或接觸感染的衣物間接傳染。 【治療】 1)咪康挫栓劑 2）克霉唑栓劑或片劑 3）制霉菌素栓劑或片劑 1）伊曲康唑 2）氟康唑 ：治療后應(yīng)在月經(jīng)前復(fù)查白帶 38. 慢性宮頸炎 【治療】局部治療為主，可采用物理治療、藥物治療及手術(shù)治療，而以物理治療 最常用1. 物理治療：電熨法，激光治療，冷凍治療，紅外線凝結(jié)療法及微波療法 ：局部藥物治療適用于糜爛面積小和炎癥浸潤較淺的病例，干擾素 有宮頸息肉者行息肉摘除術(shù) 【病因】 疾病 【臨床表現(xiàn)】下腹痛伴發(fā)熱，月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，非月經(jīng)期發(fā)病可有白帶增多 【治療】 ①青霉素類②頭孢菌素類③氨基糖 甙類④大環(huán)內(nèi)酯類⑤四環(huán)素類⑥硝咪唑類⑦其他抗生素有克林霉素及林可霉素等抗生素配伍方案 :1)青霉素或紅霉素與氨基糖甙類藥物及甲硝唑聯(lián)合 2)第一代頭孢菌素與甲硝唑聯(lián)合 3)克林霉素或林可霉素與氨基糖甙類藥物聯(lián)合 4)第二代頭孢菌素或相當(dāng)于第二代頭孢菌素的藥物5)第三代頭孢菌素或相當(dāng)于三代頭孢菌素的藥物 6)派拉西林鈉 7)喹諾酮類藥物與甲硝挫聯(lián)合 1)藥物治療無效 2)輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫 3)膿腫破裂 4.中藥治療 ： 用于檢測 CIN 主要是識別宮頸病變的危險(xiǎn)區(qū)，以便確定活檢取材部位，提高診斷率 ，目前很少用 ： ：肌瘤在 2 個(gè)月妊娠子宮大小以內(nèi)，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡及全身情況不能手術(shù)者 1)雄激素 2)黃體生成激素釋放激素類似物 3．手術(shù)治療：肌瘤大于 1)肌瘤切除術(shù) :適用于 35歲以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者 2)子宮切除術(shù) :肌瘤較大，癥狀明顯，經(jīng)藥物治療無效，不需保留生育功能，或疑有惡變者 ： ：突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克檢查捫及腫物張力較大，有壓痛，以瘤蒂部最明顯；術(shù)時(shí)應(yīng)在蒂根下方鉗夾，將腫瘤和扭轉(zhuǎn)的瘤蒂一并切除，鉗夾前不可回復(fù)扭轉(zhuǎn)，以防栓塞脫落 ：小囊腫或單純漿液性囊腺瘤破裂時(shí)，患者僅感輕度腹痛 。大囊腫或成熟性畸胎瘤破裂后，常致劇烈腹痛、惡心嘔吐，有時(shí)導(dǎo)致內(nèi)出血、腹膜炎 及休克。檢查可發(fā)現(xiàn)腹部壓痛、腹肌緊張或有腹水征，疑有腫瘤破裂應(yīng)立即剖腹探查。術(shù)中應(yīng)盡量吸凈囊液，清洗腹腔及盆腔，注意破口邊緣有無惡變 8 ：臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腫塊及腹部壓痛、腹肌緊張及白細(xì)胞升高等。治療應(yīng)先用抗生素，然后手術(shù)切除腫瘤 ：早期無癥狀，出現(xiàn)腹水屬晚期，確診為卵巢腫瘤者應(yīng)盡早手術(shù) ：葡萄胎清除后每周一次作 HCG 定量測定，直到降低至正常水平。開始 3個(gè)月每周復(fù)查一次，此后 3 個(gè)月每半月一次，然后每月一次持續(xù)半年，第 2 年起每半年一次，共隨訪 2 年。 【臨床 表現(xiàn)】月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)，患者不易受孕或易于在孕早期流產(chǎn) 【治療】 出血機(jī)制由于單一雌激素刺激而無孕酮對抗而引起的雌激素撤退出血或雌激素突破出血 【子宮內(nèi)膜的病理變化】 【臨床表現(xiàn)】子宮不規(guī)則出血，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時(shí)多時(shí)少，甚至大量出血 【治療】 ： （ 1）止血 1）孕激素 2）雌激素 3）雄激素 4）聯(lián)合用藥 5）抗前列腺素藥物 6）其他止血 藥 :安絡(luò)血和止血敏 (2)調(diào)整月經(jīng)周期 1）雌、孕激素序貫療法 2）雌、孕激素合并應(yīng)用 (3)促進(jìn)排卵 1)氯米芬 2）絨促性素 3)尿促性素 4)促性腺激素釋放激素激動劑 ：經(jīng)期有輕微疼痛時(shí)，試給吲哚美辛、萘普生、布洛芬或雙氯芬酸鈉等對癥治療 : 1)短效避孕藥 2)高效孕激素 3)達(dá)那唑 4)孕三烯酮 5)促性腺激素釋放激素激動劑 1)保留生育功能手術(shù) 2)保留卵巢功能手術(shù) 3)根治性手術(shù) 治療 器器質(zhì)性疾病 ： 克羅 米芬 （首選） ： HCG HMG LHRH（適用于下丘腦性無排卵） 4．溴隱亭：能抑制垂體分泌催乳激素，適用于無排卵伴有高催乳激素血癥者 48. 女性不孕特殊檢查 l)卵巢功能檢查 2)輸卵管通暢試驗(yàn) 3)性交后精子穿透力試驗(yàn) 4)宮頸粘液、精液相合試驗(yàn) 5)子宮鏡檢查 6)腹腔鏡檢查 l)子宮內(nèi)膜長期受異物刺激引起一種無菌性炎性反應(yīng)，白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞增多，子宮液組成也有改變，可能起破壞胚激肽的作用，使受精卵著床受阻2)異物反應(yīng)也可損傷子宮內(nèi)膜而產(chǎn)生前 列腺素，前列腺素又可改變輸卵管蠕動，使受精卵運(yùn)行速度與子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步，從而影響著床 3)子宮內(nèi)膜受壓缺血，激活纖溶酶原，局部纖溶活性增強(qiáng)，致使囊胚溶解吸收 :1. B 型超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育 2 基礎(chǔ)體溫測定 3 陰道脫落細(xì)胞涂片檢查 4 宮頸粘液結(jié)晶檢查 5 月經(jīng)來潮前子宮內(nèi)膜活組織檢查 6 女性激素測定等 。意義：了解卵巢有無排卵及黃體功能狀態(tài) l)CAl252)AFP:對內(nèi)胚竇瘤有特異性價(jià)值 3)HCG:對于原發(fā)性卵巢絨 垂體 卵巢軸如何調(diào)節(jié)月經(jīng)周期 ：通過神經(jīng)調(diào)節(jié)和激 素反饋調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)。大量雌激素抑制下丘腦分泌負(fù)反饋 。同時(shí)又興奮下丘腦分泌正反饋。當(dāng)下丘腦因受卵巢性激素負(fù)反饋?zhàn)饔玫挠绊懚孤殉册尫偶に胤置跍p少時(shí)，垂體的促性腺激素釋放也相應(yīng)減少，黃體失去促性腺激素的支持而萎縮，子宮內(nèi)膜因失去卵巢性激素的支持而萎縮、壞死、出血、剝脫，促成月經(jīng)來潮。在卵巢性激素減少的同時(shí)，解除了對下丘腦的抑制，于是又開始另一個(gè)新的周期，如此反復(fù)循環(huán)。 53。膀胱膨出與直腸膨出的臨床表現(xiàn) ：當(dāng)尿道膀胱后角變銳時(shí)，膀胱膨出同時(shí)伴有排尿困難，有尿潴留。當(dāng)尿道膀胱后角變小時(shí)，咳嗽、用力時(shí)有張力性尿失禁。 診 斷依據(jù)： 陰道前壁或后壁有呈半球狀塊膨出； 膀胱膨出時(shí)，于導(dǎo)尿時(shí)可在膨出物內(nèi)觸及導(dǎo)尿管；直腸膨出時(shí)，肛門檢查指端可進(jìn)入陰道突出的盲袋內(nèi)。 54．宮內(nèi)節(jié)育器禁忌癥： ? 月經(jīng)過多過頻 ? 生殖道急、慢性炎癥 ? 生殖器官腫瘤 ? 子宮畸形 ? 宮頸過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂 嚴(yán)重全身疾患 胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 : [病理檢查 ]可見瘤結(jié)節(jié)浸潤于子宮肌層，灶性出血。免疫細(xì)胞化學(xué)染色顯示大部分細(xì)胞 9 胎盤泌乳素上升。 [臨床表現(xiàn) ]主要為閉經(jīng)或不規(guī)則陰道流血，常伴有子宮增大。 HCG 陽性 [治療 ]以刮宮或子宮切除為主，同時(shí)結(jié)合化療
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