【正文】 一些預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀稱 ~ 18． 前羊水 ：在胎先露部的羊水量不多約 100ml 稱 ~ 19． 潛伏期延長 ：潛伏期最大時限為 16 小時，超過者為 ~ 20． 活躍期延長 ：超過 8 小時為 ~ 21． 臨產(chǎn) ：有規(guī)律并逐漸增強的子宮收縮持續(xù) 30 秒或以上，間隔 5~6 分鐘左右，同時伴隨進行性宮頸管消失，宮口擴張和胎先露部下降。 綜合征 ：妊高征基礎(chǔ)上出現(xiàn)溶血，血小板降低及肝轉(zhuǎn)胺酶升高的一組臨床綜合征。但也有少數(shù)患者發(fā)生在產(chǎn)后，臨床上稱之為 ~ 46． 不完全性子宮破裂 ：子宮肌層部分或全部裂開而漿膜層仍保持完整，子宮腔與腹腔不通，胎兒仍留在宮腔內(nèi) ：子宮全層裂開，羊水、胎盤及胎兒的一部或全部被擠入腹腔 ：產(chǎn)后出血過多，休克重且持續(xù)時間長者，可能發(fā)生繼發(fā)性垂體前葉功能減退后遺癥，表現(xiàn)為產(chǎn)后閉經(jīng)，性 功能減退，性腺及生殖器官萎縮等 ：在臨產(chǎn)過程中，當(dāng)胎兒先露部下降受阻時，強有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯的環(huán)狀凹陷，此凹陷會逐漸上升達臍平或臍部以上稱 ~ ：子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮所形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱 ~ ：下肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液回流受阻，引起下肢水腫，皮膚發(fā)白，習(xí)稱 ~ ：炎癥侵及盆腔時 ,子宮活動受限有壓痛 ,宮旁片狀增厚、壓痛 ,或形成“冰凍骨盆”。由于患者陰道炎癥不明顯，分泌物中多形性白細胞數(shù)目也不多，所以稱之為陰道病 ：慢性 子宮頸炎最常見的局部病變宮頸鱗狀上皮脫落 ,被頸管柱狀上皮所代替。ＣＩＮ 2 級 ,即宮頸中度非典型增生 。病理特點：雙側(cè)、中等大小、腎型，切面實性，膠質(zhì)樣。能產(chǎn)生粘液，多伴腹水。偶見患者伴有腹水或胸水稱梅格斯綜合征 （ GTD） ：是一組來源于胎盤絨毛膜滋養(yǎng)細胞的疾病，包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌及胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤 62. 侵蝕性葡萄胎 ： 指葡萄胎組織侵入子宮肌層局部 ,少數(shù)轉(zhuǎn)移至子宮外 ,因具惡性腫瘤行為而命名 63. 滋養(yǎng)細胞腫瘤 ：來源于胎盤滋養(yǎng)細胞的腫瘤，包括侵蝕性葡萄胎、絨癌及少見的胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤 64. 胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤 : 是一種特殊形態(tài)的滋養(yǎng)細胞腫瘤，來源于胎盤種植部位 , 可繼發(fā)于足月產(chǎn)、流產(chǎn)或葡萄胎后，也可合并妊娠。 二、簡 答及論述 ： （一）心臟：妊娠后期心臟向左、向上、向前移位，心尖搏動左移，心濁音界稍擴大 （二）心排出量：增加 （三）血壓：在妊娠早期及中期血壓偏低，在妊娠晚期血壓輕度升高。 ： ： 妊娠早期的羊水，主要是母體血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液 ,妊娠中期以后，胎兒尿液是羊水的重要來源 HCG 和胎盤生乳素 HPL 的功能 ： ① HCG 作用于月經(jīng)黃體，使黃體增大成為妊娠黃體，增加群體激素的分泌以維 持妊娠；② HCGβ亞基有促卵泡成熟活性、促甲狀腺活性及促睪丸間質(zhì)細胞活性； ③ HCG 有與 LH 相似的生物活性，與尿促性素（ HMG）合用能誘發(fā)排卵； ④ HCG 能抑制淋巴細胞的免疫性，能以激素屏障保護滋養(yǎng)層不受母體的免疫攻擊。因此，HPL 是通過母體促進胎兒發(fā)育的重要“代謝調(diào)節(jié)因子”。 若該值≥ mol/L (2mg%)，提示胎兒腎已成熟 若用Δ AD450 測該值 ，提示胎兒肝已成熟 水中淀粉酶值 若以碘顯色法測該值≥ 450U/L 提示胎兒唾液腺已成熟 若該值達 20%，提示胎兒皮膚已成熟 6. 胎盤功能檢查 ： 驗（ OCT）無應(yīng)激試驗 (NST)無反應(yīng) (陰性 )者需作 OCT 【補充】 一過性胎心率變化 —— 減速： 早期減速：特點是它的發(fā)生與子宮收縮同時開始，子宮收縮后迅即恢復(fù)正常，下降幅度小于 50bpm，時間短，恢 復(fù)快。 變異減速：特點是宮縮開始后胎心率不一定減慢。但一當(dāng)出現(xiàn)，下降迅速且下降幅度大，持續(xù)時間長短不一，恢復(fù)也迅速。 晚期減速：特點是子宮收縮開始后一段時間出現(xiàn)胎心率減慢，但下降緩慢，下降幅度小于 50bmp，持續(xù)時間長，恢復(fù)亦緩慢。 :（ 1）雙頂徑 (BPD):是胎頭最大橫徑，此值判斷胎兒大小，足月時平均值約為 。（ 3）枕 下前囟徑 :胎頭俯屈后以此徑通過產(chǎn)道，足月時平均值約為 。②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn) 。④血 HCG2020U/L ：①雙側(cè)輸卵管必須完整 。③卵巢與囊胚必須以卵巢固有韌帶與子宮相連 。②無子宮腹膜瘺形成 。2先兆子癇孕婦，胎齡已超過 36 周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者 。4 子癇控制后 612 小時的孕婦 ： 1 輕度：血壓輕度升高，可伴輕微蛋白尿和 (或 )水腫 2 中度：血壓≥ 150/100 mmHg，但不超過 160/110 mmHg。無自覺癥狀或有輕度頭暈 3 重度：病情進一步發(fā)展。24小時尿液中蛋白量≥ 5g。并有一系列自覺癥狀出現(xiàn)。 1 期待療法：減少母親出血、促進胎兒存活、適時進行分娩；適當(dāng)用地西泮、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑 2 終止妊娠指征：孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了母親安全而終止妊娠；胎齡達 36 周以后；胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者 18. 胎盤早剝 A [病因 ] 1 血管病變 2 機械性因素 3 子宮體積驟然縮小 4 子宮靜脈壓突然升高 B [臨床表現(xiàn) ] 1．輕型以外出血為主，胎盤剝離面通常不超過胎盤面積的 1/3，主要癥狀為陰道流血，量較多，色暗紅，伴輕度腹痛或無腹痛，貧血體征不顯著 2 重型 以內(nèi)出血和混合性出血為主，胎盤剝離面超過胎盤面積的 1/3，有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征，主要癥狀是突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度與胎盤后積血多少呈正相關(guān)，嚴(yán)重時可出現(xiàn)休克征象。腹部檢查：子宮硬如板狀，有壓痛 C [并發(fā)癥 ] 1 彌散性血管內(nèi)凝血 (DIC) 2 產(chǎn)后出血 3 急性腎功能衰竭 4 胎兒宮內(nèi)死亡 D[處理 ] 1 糾正休克 2 及時終止妊娠 3 處理并發(fā)癥：及時應(yīng)用子宮收縮藥治療產(chǎn)后出血；抗凝治療，補充凝血因子，用纖溶抑制劑；治療腎功能衰竭：及時補充血容量，無尿應(yīng)靜注呋塞米 40~80mg 19. 胎膜早破 A [病因 ] 1 創(chuàng)傷 2 宮頸內(nèi)口松弛 3 妊娠后期性交產(chǎn)生機械性刺激或引起胎膜炎 4 下生殖道感染 5 羊膜腔內(nèi)壓力升高 6 胎兒先露部與骨 盆入口未能很好銜接 7 胎膜發(fā)育不良致菲薄脆弱 B[臨床表現(xiàn)及診斷 ] 孕婦突感有較多液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出。隨后胎心率減