婦產(chǎn)科學(xué)筆記總結(jié)-全文預(yù)覽
【正文】 1 控制血糖接近正常水平，及時(shí)糾正代謝紊亂 2 陰道分娩或剖宮產(chǎn)過程中使血糖不低于 ； 6 3 陰道分娩者避免產(chǎn)程延長 4 剖宮產(chǎn)麻醉選擇硬膜外麻醉 5 產(chǎn)后 24h 內(nèi)胰島素應(yīng)減至原用量一半 6 產(chǎn)后注意電解質(zhì)平衡預(yù)防產(chǎn)后出血，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染 25. 妊娠糖尿病的 確診和篩診方法 ：確診：正規(guī)糖耐量試驗(yàn)（ OGTT）：禁食 10~16 小時(shí)后查空腹血糖，后口服 75g 葡萄糖，服糖水后 3 小時(shí)分別取靜脈血查血糖。病原學(xué)檢查，相應(yīng)肝炎病毒血清學(xué)抗原抗體檢測出現(xiàn)陽性。妊娠晚期易患妊娠高血壓綜合征，產(chǎn)后出血率增高。 X 線胸片或二維超聲心動(dòng)圖檢查顯示顯著的心界擴(kuò)大及心臟結(jié)構(gòu)異常 2 心臟病心功能分級 3 妊娠期早期心力衰竭的診斷： ①輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。腹壓增加如咳嗽、打噴嚏、負(fù)重時(shí)，羊水即流出，肛診將胎先露部上推見到流液量增多，則可明確診斷 1 陰道液酸堿度檢查 2 陰道液涂片檢查 3 涂片加熱法 4 羊膜鏡檢查 C[對母兒影晌 ] 1 誘發(fā)早產(chǎn)及增加宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染機(jī)會(huì) 2 胎兒吸入感染的羊水可發(fā)生肺炎、胎兒宮內(nèi)窘迫 3 臍帶脫垂發(fā)生機(jī)會(huì)增加 D[處理 ] ：一般處理；預(yù)防性使用抗生素；子宮收縮抑制劑的應(yīng)用 :常選用硫酸鎂；促胎肺成熟 :肌注地塞米松； B 型超聲監(jiān)測殘余羊水量 2．終止妊娠 (1)孕期達(dá)35 周以上分娩發(fā)動(dòng)，可令其自然分娩 (2)有剖宮產(chǎn)指征者，可行剖宮產(chǎn) 20. 胎兒窘迫 [臨床表現(xiàn)及診斷 ] 1 急性胎兒窘迫 (1)胎心率變化 :胎心率 160/分為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)。此階段可分為先兆子癇和子癇 16. 妊娠劇吐終止妊娠的指征 ：經(jīng)補(bǔ)液等治療后病情不見好轉(zhuǎn)，體溫增高達(dá) 38℃以上，心率每分鐘超過 120 次或出現(xiàn)黃疸時(shí) 17. 前置胎盤 B 分類： 1 完全性前置胎盤宮頸內(nèi)口全部被胎盤組織所覆蓋 2 部分性前置胎盤宮頸內(nèi)口的一部分被胎盤組織所覆蓋 3 邊緣性前置胎盤 胎盤邊緣附著于子宮下段甚至達(dá)宮頸內(nèi)口但不超越宮頸內(nèi)口 C 臨床表現(xiàn) 1 癥狀：無誘因無痛性反復(fù)陰道流血 2 體征：大量出血呈現(xiàn)面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克征象 D 診斷： 1 病史：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)突然發(fā)生無誘因無痛性反復(fù)陰道流血，應(yīng)考慮為前置胎盤 2 體征：根據(jù)失血量而不同，多次出血呈貧血貌，急性大量出血可致休克 E 處理：止血補(bǔ)血。血壓高達(dá) 160/110 mmHg 或更高 。3 先兆子癇孕婦，胎齡不足周，胎盤功能檢查提示胎盤功能減退，而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者 。④囊胚壁上有卵巢組織 12. 腹腔妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)為 :①兩側(cè)輸卵管和卵巢必須正常，無近期妊娠的證據(jù) 。③無明顯內(nèi)出血 。(2)枕額徑 :胎頭以此徑銜接，足月時(shí)平均值約為 。系子宮收縮臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。系腦血流量一時(shí)性減少的表現(xiàn)。 HPL 的功能： ①與胰島素、腎上腺皮質(zhì)激素協(xié)同作用于乳腺腺泡，促進(jìn)腺泡發(fā)育，刺激乳腺上皮細(xì)胞合成乳白蛋白、乳酪蛋白、乳珠蛋白，為產(chǎn)后泌乳作好準(zhǔn)備； ②有促胰島素生成作用，使母血胰島素值增高，增加蛋白質(zhì)合成； ③通過脂解作用提高游離脂肪酸、甘油濃度，以游離脂肪酸作為能源，抑制對葡萄糖的攝取， 使多余葡萄糖運(yùn)送給胎兒，成為胎兒的主要能源，也成為蛋白合成的能源。 65痛經(jīng) ：凡在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛，墜脹、伴腰酸或其他不適，程度較重以 3 至影響生活和工作質(zhì)量者 ：原發(fā)閉經(jīng)， 18 歲以后從未來過月經(jīng)，繼發(fā)閉經(jīng)，月經(jīng)來潮后連續(xù) 6 個(gè)月不來月經(jīng) ：少 數(shù)子宮內(nèi)膜在子宮肌層中呈局限性生長形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，類似肌壁間肌瘤稱 ~ ： 達(dá)那唑 抑制垂體促性腺激素，以及卵巢功能持續(xù)的低落，從而出現(xiàn)了類似絕經(jīng)婦女的狀態(tài)，故稱 ~ ：有生長活性的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位稱 ~ ：長期口服大量高效激素，并輔以小量雌激素防止突破性出血以造成類似妊娠的人工閉經(jīng)，故稱 ~ 綜合癥 ： 指受術(shù)者在人工流產(chǎn)術(shù)中或手術(shù)結(jié)束時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，甚至發(fā)生暈厥和抽搐。鏡下見典型的印戒細(xì)胞。因柱狀上皮菲薄 ,其下間質(zhì)透出 ,故呈紅色 ：當(dāng)鱗柱交界位于宮頸陰道部時(shí)，暴露于陰道的柱狀上皮受陰道酸性影響，移形帶 柱狀上皮下未分化儲(chǔ)備細(xì)胞開始增生，并逐漸轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落，而被復(fù)層鱗狀細(xì)胞所替代，此過程稱為 ~ （ CIN） ：是宮頸癌的癌前病變 ,這是一組病變包括ＣＩＮ 1 級 ,即宮頸輕度非典型增生 。 ：妊娠 28 周前出現(xiàn)少量陰道流血或 /和下腹痛，宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物尚未排出 ：流產(chǎn)已不可避免 ：妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔或?qū)m頸內(nèi)，均由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，屬于難免流產(chǎn) ：妊娠產(chǎn)物已全部排 出，陰道流血逐漸停止，腹痛也隨之消失 ：胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡尚未自然排出 ： 羊水指數(shù)（ AFI） ：孕婦頭高 30 平臥，應(yīng)用 B 超檢查，以臍與腹白線為標(biāo)志點(diǎn)，將腹分為四部分，測定各象限最大羊水暗區(qū)相加而得 （ GDM） ：妊娠中晚期由于胎盤抗胰島素的分泌顯著增加，如果胰島素的分泌功能不足，則導(dǎo)致糖耐量異常或糖尿病，稱 ~ ：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀突然加重，表現(xiàn)有高熱（ 39℃ 42℃）、心動(dòng)過速 2 嘔吐、腹瀉、大量出汗以至引起脫水、循環(huán)衰竭、煩躁不安、震顫、有時(shí)很快進(jìn) 入昏迷，甚至全身衰竭而死亡 39 第二產(chǎn)程延長 ：初產(chǎn)孕婦子宮口開全到胎兒娩出時(shí)間＞ 2 小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦＞ 1 小時(shí)者 ：骨盆徑線過短或形態(tài)異常，使骨盆腔小于胎先露部可通過的限度，阻礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展稱 ~ ：骨盆外型屬于女型骨盆，但骨盆入口，中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個(gè)平面徑線小于正常值 2cm 或更多稱 ~ (橫 )位 ：胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍然位于母體骨盆的后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者，稱 ~ 43 肩先露 ：胎體縱軸與母體縱軸相垂直，胎兒橫臥在骨盆入 口之上稱 ~ 44： 復(fù)合先露 ：當(dāng)頭或臀伴有上肢或下肢作為先露部同時(shí)進(jìn)入骨盆 ,稱 ~ ：羊水栓塞是生產(chǎn)時(shí)最嚴(yán)重、最急驟、最難控制的合并癥，來勢兇險(xiǎn)。 10． 分娩 ：妊娠滿 28 周及以后的胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)直至從母體全部娩出的過程。 ：卵細(xì)胞和它周圍的細(xì)胞一起被排出的過程稱排卵。 ：卵巢的絕大部分卵泡不能發(fā)育成熟，它們在卵泡發(fā)育的各階段逐漸退化，退化的卵泡稱為閉鎖卵泡，這個(gè)過程稱為卵泡閉
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