【正文】 5 慢，胎心率 120 次 /分，尤其是 100 次 /分，為胎兒危險征 (2)羊水胎糞污染 (3)胎動 :最初表現(xiàn)為胎動頻繁，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，迸而消失 (4)酸中毒 (1)胎盤功能檢查 (2)胎心監(jiān)測 (3)B 型超聲監(jiān)測 (4)胎動計數(shù) (5)羊膜鏡檢查 [處理 ] 1 急性胎兒窘迫 (1)積極尋找原因并排除如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等(2)及早糾正酸中毒 (3)盡快終止妊娠 (4)宮頸尚未完全擴(kuò)張，胎兒窘迫情況不嚴(yán)重，可吸氧 (5)宮口開全，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下 3cm 者，吸氧同時應(yīng)盡快助產(chǎn)，經(jīng)陰道娩出胎兒 2 慢性胎兒窘迫應(yīng)針對病因，視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴(yán)重程度決定處理 ： [妊娠、分娩對心臟病的影晌 ]1 妊娠期血容量增加，心排出量增加，心率加快，心肌耗氧量加大，顯著加重了心臟負(fù)擔(dān) 2 分娩期 分娩期為心臟負(fù)擔(dān)最重的時期 3 產(chǎn)褥期產(chǎn)后 3日內(nèi)仍 是心臟負(fù)擔(dān)較重的時期 [診斷 ] 1．妊娠合并心臟病的診斷： 1 妊娠前有心臟病的病史及風(fēng)濕熱的病史。心電圖有嚴(yán)重的心律失常，如心房顫動、心房撲動、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、 ST段及 T 波異常改變等。②休息時心率每分鐘超過 110 次，呼吸每分鐘超過 40 次。要防止產(chǎn)后出血過多加重心衰，出血過多者，應(yīng)適當(dāng)輸血、輸液，注意輸液速度 3.產(chǎn)褥期應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染 [妊娠對病毒性肝炎的影響 ] 加重肝負(fù)擔(dān)，易感染病毒性肝炎，也易使原有的肝炎病情加重，重癥肝炎的發(fā)生率較非孕時明顯增加 [病毒性肝炎對妊娠的影響 ] ：妊娠早期可使早孕反應(yīng)加重。 ：妊娠早期患病毒性肝炎，胎兒畸形發(fā)病率約高 2 倍，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死 胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率明顯增高 播 [診斷 ] ：有與病毒性肝炎患者密切接觸史，半年內(nèi)曾接受輸血、注射血制品史 ：常出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀不能用妊娠反應(yīng)或其它原因加以解釋 ?？捎|及肝腫大，肝區(qū)有叩擊痛 ：血清 ALT 增高。血清總膽紅素升高，尿膽紅素陽性 (1)消化道癥狀嚴(yán)重 (2)黃疸迅速加深 3)出現(xiàn)肝臭氣味，肝呈進(jìn)行性縮 小，肝功能明顯異常 (4)凝血功能障礙，全身出血傾向 (5)迅速出現(xiàn)肝性腦病表現(xiàn) (6)肝腎綜合征出現(xiàn)急性腎功能衰竭 [處理 ](1)妊娠期 :妊娠早期患急性肝炎，應(yīng)積極治療，待病情好轉(zhuǎn)行人工流產(chǎn)。防止產(chǎn)道損傷和胎盤殘留 ,分娩方式以剖宮產(chǎn)為宜 (3)產(chǎn)褥期 :應(yīng)用對肝臟損害較小的廣譜抗生素控制感染 ,防止病情惡化 23. 糖尿病妊娠時分娩時間及分娩方式的選擇 ：分娩時間：糖尿病孕婦應(yīng)于妊娠 40 周前入院引產(chǎn)，引產(chǎn)前應(yīng) 對血糖、血壓、腎功能、眼底病變及胎兒發(fā)育情況綜合評價。血糖正常標(biāo)準(zhǔn)為 ， , 及 8mmol/L， OGTT 兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷；篩診：口服 50g 葡萄糖 1 小時檢測，血糖≥ 試驗(yàn)異常 [原因 ]： ：子宮發(fā)育不良、子宮畸形、子宮壁過度膨脹、經(jīng)產(chǎn)婦子宮肌纖維變性、結(jié)締組織增生或子宮肌瘤等 4 內(nèi)分 泌失調(diào) 5 藥物影響：大劑量鎮(zhèn)靜劑與鎮(zhèn)痛劑的使用 6．于第一產(chǎn)程后期過早使用腹壓，或膀胱充盈影響胎先露部下降 [特點(diǎn) ] 1 協(xié)調(diào)性宮縮乏力 (低張性宮縮乏力 ) 子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，宮腔內(nèi)壓力低，持續(xù)時間短，間歇期長且不規(guī)律 (高張性宮縮乏力 ) 子宮收縮的極性倒置，收縮波小而不規(guī)律，頻率高，節(jié)律不協(xié)調(diào) 。若估計能經(jīng)陰道分娩者，加強(qiáng)宮縮 ：調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)其極性。少做肛查，不灌腸，盡量避免胎膜破裂。檢查宮底較高，子宮松軟如袋狀 2．胎盤因素：胎盤娩出前陰道多量流血時首先考慮為胎盤因素所致 3 軟產(chǎn)道裂傷：出血發(fā)生在胎兒娩出后，持續(xù)不斷，血色鮮紅能自凝 4 凝血功能障礙：在孕前或妊娠期已有易于出血傾向，胎盤剝離或軟產(chǎn)道有裂傷時，由于凝血功能障礙，表現(xiàn)為全身不同部位的出血 [治療 ]子宮收縮乏力性出血的處理加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法 1)按摩子宮 2)應(yīng)用宮縮劑 3)填塞宮腔 4)結(jié)扎盆腔血管止血 5)髂內(nèi)動 脈栓塞術(shù) 6)切除子宮 [原因 ] 1．胎先露部下降受阻 2．子宮疤痕 3．手術(shù)創(chuàng)傷 4．子宮收縮劑使用不當(dāng) [處理 ] 發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，抑制宮縮，盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)，防止子宮破裂。在第二產(chǎn)程發(fā)病應(yīng)在搶救產(chǎn)婦的同時 ，可及時陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩 32. 晚期產(chǎn)后出血的原因 ： 1 胎盤殘留和胎盤附著部復(fù)舊不全 2 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開 3 子宮內(nèi)膜炎、子宮粘膜下肌瘤感染、絨毛膜癌 33. 產(chǎn)褥感染治療 1．支持療法 加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)全身抵抗力，糾正水、電解質(zhì)失衡 2．清 7 除宮腔殘留物，膿腫切開引流 3．應(yīng)用抗生素：選用廣譜高效抗生素 4．對血栓靜脈炎，在應(yīng)用大量抗生素的同時，加用肝素 35. 宮頸防御功能 :①宮頸陰道部表面覆以復(fù)層鱗狀上皮，具有較強(qiáng)的抗感染能力 。宮頸管分泌大量粘液形成粘液栓，保持內(nèi)生殖器無菌 臨床表現(xiàn)稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰痘癢，若有其他細(xì)菌混合感染則分泌物呈膿性，可有臭味。②經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等間接傳播 。急性期白帶增多，為白色稠厚呈凝乳或豆渣樣 【傳染方式】人的口腔、腸道，陰道這三個部位的念珠菌可互相自身傳染，此外，少部分患者可通過性交直接傳染或接觸感染的衣物間接傳染。大囊腫或成熟性畸胎瘤破裂后，常致劇烈腹痛、惡心嘔吐，有時導(dǎo)致內(nèi)出血、腹膜炎 及休克。術(shù)中應(yīng)盡量吸凈囊液，清洗腹腔及盆腔，注意破口邊緣有無惡變 8 ：臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腫塊及腹部壓痛、腹肌緊張及白細(xì)胞升高等。開始 3個月每周復(fù)查一次，此后 3 個月每半月一次，然后每月一次持續(xù)半年，第 2 年起每半年一次，共隨訪 2 年。意義：了解卵巢有無排卵及黃體功能狀態(tài) l)CAl252)AFP:對內(nèi)胚竇瘤有特異性價值 3)HCG:對于原發(fā)性卵巢絨 垂體 卵巢軸如何調(diào)節(jié)月經(jīng)周期 ：通過神經(jīng)調(diào)節(jié)和激 素反饋調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)。同時又興奮下丘腦分泌正反饋。在卵巢性激素減少的同時，解除了對下丘腦的抑制，于是又開始另一個新的周期，如此反復(fù)循環(huán)。膀胱膨出與直腸膨出的臨床表現(xiàn) ：當(dāng)尿道膀胱后角變銳時，膀胱膨出同時伴有排尿困難，有尿潴留。 診 斷依據(jù)： 陰道前壁或后壁有呈半球狀塊膨出； 膀胱膨出時，于導(dǎo)尿時可在膨出物內(nèi)觸及導(dǎo)尿管；直腸膨出時，肛門檢查指端可進(jìn)入陰道突出的盲袋內(nèi)。免疫細(xì)胞化學(xué)染色顯示大部分細(xì)胞 9 胎盤泌乳素上升。 HCG 陽性 [治療 ]以刮宮或子宮切除為主，同時結(jié)合化療