【正文】 抗力下降所致的內源性感染。臨床表現主要是看白帶，其特點為：呈白色豆渣樣或凝乳樣，外陰癢，可伴外陰、陰道燒灼感。陰道黏膜表面有白色片狀薄膜或凝乳狀物覆蓋處理 抗真菌治療常用藥物有：咪康唑（達克寧）、克霉唑、制霉菌素和伊曲康唑等滴蟲陰道炎一、病因由陰道毛滴蟲感染引起的陰道炎癥? 傳播途徑直接傳播和間接傳播，屬性病一種。? 臨床表現白帶特點：呈黃白稀薄泡沫狀（水滴滴下來有泡沫），伴有外陰瘙癢、灼熱感四、處理和細菌性陰道病一樣，也是用甲硝唑。性伴侶應同時治療。治愈標準：臨床癥狀消失且連查 3 個月白帶均為陰性，稱為治愈。萎縮性陰道炎一、病因萎縮性陰道炎又稱老年性陰道炎，生殖道生理防御機制降低所致，如卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道黏膜抵抗力減弱，致病菌易于侵入而引起的陰道炎。臨床表現白帶特點：多為黃水狀，感染嚴重時白帶可呈膿性或膿血性處理主要是用雌激素栓劑或軟膏陰道局部應用。幾種陰道炎的白帶特點細菌性陰道病 勻質、稀薄、灰白色外陰陰道念珠菌病 白色豆渣樣或凝乳樣滴蟲陰道炎 黃白稀薄泡沫狀萎縮性陰道炎 黃水狀宮頸炎癥一、病因宮頸炎主要指宮頸陰道部和宮頸管黏膜受各種病原體感染而導致的一系列病理改變，是婦科最常見疾病之一。病理分為急性和慢性兩種急性宮頸炎肉眼多表現為宮頸紅腫，頸管黏膜充血、水腫，有膿性分泌物自宮頸外口流出慢性宮頸炎可呈現宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸腺囊腫等病理形態(tài)。單純的“宮頸糜爛”是柱狀上皮異位所致。 呈現顆粒狀的紅色區(qū)（正常的宮頸粉紅色），由鱗狀上皮為變柱上皮。 由于炎癥刺激，宮頸組織充血、水腫，腺體增生，呈不同程度的肥大 宮頸可以見到一小的贅生物。 主要是宮頸腺管口被阻塞，形成囊腫，表現為青白色小囊泡。根據糜爛面積大小分為三度：輕度：糜爛面積＜1 ∕3中度：糜爛面積為 1∕32∕3重度：糜爛面積＞2 ∕3根據糜爛的深度為分為：單純型、顆粒型、乳突型。3　臨床診斷急性宮頸炎表現為陰道分泌物增多，呈膿性或黏液膿性，伴有腰酸及下腹墜痛。慢性宮頸炎可見宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸表面青白色小囊泡等不同體征。四、處理急性宮頸炎以全身治療為主，應針對病原體選用抗生素。慢性宮頸炎主要是用物理治療。盆腔炎癥一、發(fā)病誘因 盆腔炎性疾病多發(fā)生在性活躍期婦女下生殖道感染二、病理跟據發(fā)生的部位分為：。、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫。 以宮旁結締組織炎最常見。三、臨床表現及診斷常見癥狀為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。婦科檢查有宮頸舉痛或宮體壓痛或附件區(qū)壓痛如果有下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，說明累及腹膜了。宮旁結締組織炎時，可捫及宮旁一側或兩側片狀增厚四、處理抗生素、支持療法、手術治療生殖器結核最常見的是輸卵管結核，多為雙側性，它最常見的轉移方式是血行散播。子宮內膜結核 由輸卵管結核蔓延而來。臨床特點：低熱盜汗，影響到子宮內膜表現為月經失調影響到卵巢了表現為不孕輔助檢查：子宮輸卵管碘油造影可以看到典型的竄珠或僵直改變。治療：抗結核（利福平+異煙肼）淋病由淋球菌引起，為我國最常見的性傳播疾病。特點是侵襲黏膜，以黏膜的柱狀上皮與移行上皮為主。感染途徑：性接觸感染、間接接觸感染、產道感染臨床特征：急性淋病 急性淋球菌盆腔炎多發(fā)生在月經期或經后 1 周內（抵抗力下降的時候）治療：首選青霉素梅毒一期梅毒：典型表現為硬下疳二期梅毒：出現梅毒疹三期梅毒：骨、眼、心臟等各臟器都受累，全身都是毒。第 15 節(jié)：外陰上皮非瘤樣病變一、外陰硬化性苔蘚 典型特征：表皮層過度角化和毛囊角質栓塞，棘層變薄，基底細胞液化變性，上皮角變鈍或消失及黑素細胞減少。二、外陰鱗狀上皮增生 表皮層角化過度或角化不全，棘細胞層增生、變厚、上皮腳向下延伸，末端鈍圓或較尖。第 16 節(jié)：女性生殖器官腫瘤外陰癌以鱗狀細胞癌最常見，好發(fā)部位是大陰唇，多見于 60 歲以上婦女。臨床表現為外陰瘙癢、有菜花樣的贅生物。分期：0 期　原位癌（浸潤前癌）基底膜完整Ⅰ期　腫瘤局限于外陰和（或）會陰，腫瘤最大徑線≤2cmⅡ期　腫瘤局限于外陰部和（或）會陰，最大徑線2cmⅢ期　腫瘤侵犯下列任何部位：下尿道、陰道、肛門和（或）單側腹股溝淋巴結轉移Ⅳ期 腫瘤遠處有轉移處理：除了葡萄胎和絨癌首選化療、無性細胞癌首選放療外，其它都手術宮頸癌 病因 人乳頭瘤病毒（HPV）宮頸癌多與 HPV118 等亞型感染有關。 組織發(fā)生及病理宮頸癌好發(fā)部位：宮頸原始鱗柱交界和生理性鱗柱交界之間所形成的區(qū)域稱移行帶區(qū)( 鱗柱兩種上皮交界處) 柱狀上皮轉化為鱗狀上皮的兩種方式： 宮頸糜爛的愈合過程，柱狀上皮從表面向下轉化為鱗狀上皮 柱狀上皮從基底向上轉化為鱗狀上皮。（癌前病變），可發(fā)生細胞異型性及組織異型性改變，形成宮頸上皮內瘤變（CIN ） 為癌前病變，分為 3 級：CIN1 宮頸上皮輕度不典型增生，病變局限于上皮層的下 1／3CIN2 宮頸上皮中度不典型增生，病變局限于上皮層的下 2／3CIN3 包括宮頸上皮重度不典型增生及原位癌 分為微小浸潤癌和浸潤癌（3）鱗狀細胞癌 最常見微小浸潤癌 肉眼看不到，顯微鏡下才可以看到，深度不超過 5mm，寬度不超過 7mm（4）宮頸浸潤癌 （3 ）腺癌三、轉移途徑直接蔓延最常見，還可以淋巴轉移和血行轉移。臨床分期大苗老師原創(chuàng)歌決：（版權費我還沒給。）一期宮頸累，A1 深度 3 A2 深度 5 B1 直徑 4二期未達盆 陰上來受累 B 期旁浸潤三期腎盆累 B 期達盆壁 四期腸受累 B 期遠處移0 期　原位癌 不破壞基底膜　?、衿凇“┰罹窒抻趯m頸（包括累及宮體） 一期宮頸累　　ⅠA　 肉眼未見癌灶，僅在顯微鏡下可見浸潤癌　　ⅠA1　 間質浸潤深度≤3mm，寬度≤7mm A1 深度 3　?、馎2　 間質浸潤深度3mm 至≤5mm，寬度≤7mm A2 深度 5　?、馚　 臨床可見癌灶局限于宮頸，或顯微鏡下可見病變Ⅰ A2　?、馚1　 臨床可見癌灶最大直徑≤4cm B1 直徑 4　?、馚2　 臨床可見癌灶最大直徑4cm　?、蚱凇“┰钜殉鰧m頸，但未達盆壁。癌累及陰道，但未達陰道下 1/3 二期未達盆，陰上來受累　 ?、駻　 無宮旁浸潤　?、駼　 有宮旁浸潤 B 期旁浸潤　?、笃凇“┰顢U散至盆壁和（或）累及陰道已達下 1/3，或有腎盂積水或腎無功能（非癌所致者除外） 三期腎盆累ⅢA　 癌累及陰道，已達陰道下 1/3，但未達盆壁　?、驜　 癌浸潤宮旁為主，已達盆壁，或有腎盂積水或腎無功能者 B 期達盆壁　?、羝凇“┎ド⒊稣婀桥杌虬┙櫚螂尊つせ蛑蹦c黏膜 四期腸受累 　?、鬉　 癌浸潤膀胱黏膜或直腸黏膜　　ⅣB　 有遠處轉移 B 期遠處移臨床表現 這里要記住一個詞：接觸性出血多數宮頸浸潤癌患者常主訴陰道分泌物增多，白色或血性，稀薄如水樣，有腥臭。合并感染后有米湯樣惡臭陰道分泌物。診斷：宮頸刮片：活組織檢查七、治療（CIN）CIN1：定期隨訪觀察CIN23：宮頸錐切術I A 期：可以保留生理功能，行宮頸錐形切除術I B 期以上：必需子宮切除，加盆腔淋巴清掃。子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤分類根據子宮肌瘤的生長部位分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤。宮體肌瘤按其與子宮肌壁的關系分為下列三種： 最常見變性肌瘤失去原有典型結構稱肌瘤變性4　玻璃樣（透明）變 最常見5　囊性變6　紅色變 一個子宮肌瘤病人在妊娠期或產褥期突然出現急腹癥表現，肌瘤剖面呈暗紅色，質軟，腥臭味。三、臨床表現子宮肌瘤的臨床癥狀取決于肌瘤的部位、大小、生長速度、有無繼發(fā)性改變等因素，與腫瘤數目關系不大月經改變：是子宮肌瘤最常見的癥狀，特別是肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤，漿膜下肌瘤對月經影響不大。還可以有下腹部包塊和白帶增多等表現。處理、無癥狀者隨訪觀察：拮抗雌激素，使子宮內膜萎縮，用丙酸睪酮 25mg 肌肉注射，每 5 日1 次，月經來潮時每日 1 次。 每月總劑量不超過 300mg。 10 周妊娠大小，有慢性失血的手術治療（1）年輕或有生育要求的患者用肌瘤切除術（2）肌瘤多而大，癥狀明顯，無生育要求的患者行全子宮切除術五、子宮肌瘤合并妊娠較大肌瘤可影響胎兒下降導致梗阻性難產。紅色變經保守治療幾乎均能緩解，無效者行手術治療。子宮內膜癌是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，多見于老年婦女一、病因 如口服避孕藥 一般將肥胖、高血壓、糖尿病稱為子宮內膜癌三聯征二、癌前病變內膜上皮內瘤樣病變（CIN）分為 I II III 級，和宮頸癌一樣病理子宮內膜癌分為以下類型：內膜樣腺癌、黏液癌、透明細胞癌、漿液性乳頭狀腺癌、鱗癌、未分化癌和混合型等內膜樣腺癌 最常見的病理類型四、轉移途徑主要轉移途徑為直接蔓延和淋巴轉移，晚期可出現血行轉移。分期苗老師的原創(chuàng)歌決：（真是救苦救難的苗哥）一期宮體累 小半是 B 期二期宮頸累 A 腺 B 質累三期局部轉 漿膜附件 A 擴散陰道 B 盆腔腹主 C四期遠處移　　I 期　腫瘤局限于子宮體 一期宮體累　　IA　 腫瘤局限于子宮內膜　　IB　 腫瘤浸潤深度≤1/2 肌層 小半是 B 期　　IC　 腫瘤浸潤深度1/2 肌層　?、蚱凇∧[瘤侵犯宮頸，但未超出子宮 二期宮頸累　?、駻　僅宮頸內膜腺體受累 A 腺　　ⅡB　宮頸間質受累 B 質累　?、笃凇【植亢停ɑ颍﹨^(qū)域轉移 三期局部轉　　ⅢA　腫瘤浸潤至漿膜和（或）附件，腹水/腹腔沖洗液細胞學陽性 漿膜附件 A　?、驜　腫瘤擴散至陰道 擴散陰道 B　　ⅢC　腫瘤轉移至盆腔淋巴結和（或）腹主動脈旁淋巴結 盆腔腹主 C　?、羝?四期遠處移　　ⅣA　腫瘤浸潤膀胱和（或）直腸黏膜　?、鬊　遠處轉移（不包括陰道、盆腔腹膜、附件及腹主動脈旁淋巴結轉移，但包括腹腔內其他淋巴結轉移）臨床表現表現特點：絕經后陰道不規(guī)則流血七、診斷：超聲檢查：分段診刮八、治療 手術治療I 期：切除子宮加雙側附件 II 期：廣泛性全子宮加雙側附件切除加淋巴結清掃和腫瘤細胞減滅術卵巢腫瘤卵巢腫瘤是常見的女性生殖器腫瘤，卵巢惡性腫瘤死亡率是婦科惡性腫瘤中最高的。組織學分類及分級（1）上皮性腫瘤：主要來源于卵巢表面的生發(fā)上皮①漿液性 向輸卵管方向轉移②黏液性 向宮頸粘膜方向轉移③子宮內膜樣腫瘤 向子宮內膜方向轉移（2）生殖細胞腫瘤 來源于胚胎性腺的原始生殖細胞，如無性細胞瘤、畸胎瘤、內胚竇瘤、絨毛膜癌，只要記住什么什么胎啊、胚、絨毛、無性這些東西，都是生殖細胞腫瘤（3）性索間質腫瘤 如顆粒細胞瘤（4）轉移性腫瘤 如庫肯博克瘤（它是胃癌種植轉移過來的）二、卵巢惡性腫瘤轉移途徑主要的轉移方式是直接蔓延及盆、腹腔播散種植。淋巴道也是重要的轉移途徑病理（1）漿液性囊腺瘤 是最常見的類型①漿液性囊腺瘤是良性，多為單側。②漿液性囊腺癌是惡性，多為雙側。? 粘液性囊腺瘤 多為單側，體積較大或巨大。多房，充滿膠凍樣粘液，? 卵巢內膜樣腫瘤 特點與子宮內膜癌十分相似，常并發(fā)子宮內膜癌 好發(fā)于兒童及青少年，青春期前的發(fā)生率占 60%～90%。（1）畸胎瘤 成熟的畸胎瘤為良性，又稱皮樣囊腫，是卵巢中最常見的良性腫瘤。高度特異性畸胎瘤，如卵巢甲狀腺腫，可以分泌甲狀腺素，引起甲亢未成熟畸胎瘤是惡性腫瘤。（越長越良性）無性細胞瘤 放療特別敏感，無需手術。內胚竇瘤 患者血清 AFP 濃度較高，是診斷及治療監(jiān)護的重要標志物（己經出現過三次 AFP 了，在內科里的 AFP 代表肝癌，在產科里的 AFP 代表胎兒神經管畸型，在婦科的 AFP，那就是內胚竇瘤 ） (1)顆粒細胞瘤 能分泌雌激素。常合并子宮內膜增生過長，可發(fā)生腺癌（2）卵泡膜細胞瘤 也能分泌雌激素（3）纖維瘤 可伴有胸腹水。（也叫梅格斯綜合征） 任何部位的原發(fā)性癌均可能轉移到卵巢。常見的原發(fā)性癌有乳腺、胃、結腸、生殖道、泌尿道以及其他臟器等。四、診斷B 超是最常用的輔助檢查。腫瘤標志物：CA125（上皮性卵巢癌）、AFP （內胚竇瘤）、 HCG（原發(fā)性卵巢絨癌）、雌激素（顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤）、睪酮（睪丸母細胞瘤）五、并發(fā)癥 蒂扭轉、破裂、感染、惡變四大并發(fā)癥。蒂扭轉 為常見的婦科急腹癥 常發(fā)生于皮樣囊腫，多在體位改變時發(fā)生，典型癥狀是突然發(fā)生一側下腹劇痛，婦科檢查觸及腫物張力大，壓痛，尤以瘤蒂部壓痛明顯。蒂扭轉一經確診馬上手術，術時應在蒂根下方鉗夾，再將腫瘤和蒂一并切除，鉗夾前不可回復扭轉，以防栓塞脫落。馬 老 師 5 月 19 日 第 52 講 ：第 17 節(jié)：妊娠滋養(yǎng)細胞疾病葡 萄 胎一、發(fā)病相關因素 里面全是葡萄，沒有正常的胚胎組織，是卵細胞自身復制成為二倍體。完全性葡萄胎的染色體核型 90%為 46XX，但也有 10%的染色體來自于父系，其核型為 46XY。 里面除了葡萄，還有部分的胚胎組織。90% 以上為三倍體，由一正常單倍體卵子和兩個正常單倍體精子受精了，這樣就多出了一套來自父方的染色體。二、臨床表現 大于停經月份 HCG 水平異常升高 為卵巢黃素化囊腫 三、診斷子宮大于停經月份+血清 HCG 水平升高=葡萄胎B