婦產(chǎn)科學(xué)筆記總結(jié)(編輯修改稿)
2024-12-10 19:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 mHg 或更高 。24小時尿液中蛋白量≥ 5g?？捎胁煌潭鹊乃[ 。并有一系列自覺癥狀出現(xiàn)。此階段可分為先兆子癇和子癇 16. 妊娠劇吐終止妊娠的指征 ：經(jīng)補液等治療后病情不見好轉(zhuǎn)，體溫增高達 38℃以上，心率每分鐘超過 120 次或出現(xiàn)黃疸時 17. 前置胎盤 B 分類： 1 完全性前置胎盤宮頸內(nèi)口全部被胎盤組織所覆蓋 2 部分性前置胎盤宮頸內(nèi)口的一部分被胎盤組織所覆蓋 3 邊緣性前置胎盤 胎盤邊緣附著于子宮下段甚至達宮頸內(nèi)口但不超越宮頸內(nèi)口 C 臨床表現(xiàn) 1 癥狀：無誘因無痛性反復(fù)陰道流血 2 體征：大量出血呈現(xiàn)面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克征象 D 診斷： 1 病史：妊娠晚期或臨產(chǎn)時突然發(fā)生無誘因無痛性反復(fù)陰道流血，應(yīng)考慮為前置胎盤 2 體征：根據(jù)失血量而不同，多次出血呈貧血貌，急性大量出血可致休克 E 處理：止血補血。 1 期待療法：減少母親出血、促進胎兒存活、適時進行分娩；適當(dāng)用地西泮、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑 2 終止妊娠指征：孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了母親安全而終止妊娠；胎齡達 36 周以后；胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者 18. 胎盤早剝 A [病因 ] 1 血管病變 2 機械性因素 3 子宮體積驟然縮小 4 子宮靜脈壓突然升高 B [臨床表現(xiàn) ] 1．輕型以外出血為主，胎盤剝離面通常不超過胎盤面積的 1/3，主要癥狀為陰道流血，量較多，色暗紅，伴輕度腹痛或無腹痛，貧血體征不顯著 2 重型 以內(nèi)出血和混合性出血為主，胎盤剝離面超過胎盤面積的 1/3，有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征，主要癥狀是突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度與胎盤后積血多少呈正相關(guān)，嚴重時可出現(xiàn)休克征象?？蔁o陰道流血或少量陰道 流血及血性羊水，貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查：子宮硬如板狀，有壓痛 C [并發(fā)癥 ] 1 彌散性血管內(nèi)凝血 (DIC) 2 產(chǎn)后出血 3 急性腎功能衰竭 4 胎兒宮內(nèi)死亡 D[處理 ] 1 糾正休克 2 及時終止妊娠 3 處理并發(fā)癥：及時應(yīng)用子宮收縮藥治療產(chǎn)后出血；抗凝治療，補充凝血因子，用纖溶抑制劑；治療腎功能衰竭：及時補充血容量，無尿應(yīng)靜注呋塞米 40~80mg 19. 胎膜早破 A [病因 ] 1 創(chuàng)傷 2 宮頸內(nèi)口松弛 3 妊娠后期性交產(chǎn)生機械性刺激或引起胎膜炎 4 下生殖道感染 5 羊膜腔內(nèi)壓力升高 6 胎兒先露部與骨 盆入口未能很好銜接 7 胎膜發(fā)育不良致菲薄脆弱 B[臨床表現(xiàn)及診斷 ] 孕婦突感有較多液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出。腹壓增加如咳嗽、打噴嚏、負重時，羊水即流出，肛診將胎先露部上推見到流液量增多，則可明確診斷 1 陰道液酸堿度檢查 2 陰道液涂片檢查 3 涂片加熱法 4 羊膜鏡檢查 C[對母兒影晌 ] 1 誘發(fā)早產(chǎn)及增加宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染機會 2 胎兒吸入感染的羊水可發(fā)生肺炎、胎兒宮內(nèi)窘迫 3 臍帶脫垂發(fā)生機會增加 D[處理 ] ：一般處理；預(yù)防性使用抗生素；子宮收縮抑制劑的應(yīng)用 :常選用硫酸鎂；促胎肺成熟 :肌注地塞米松； B 型超聲監(jiān)測殘余羊水量 2．終止妊娠 (1)孕期達35 周以上分娩發(fā)動，可令其自然分娩 (2)有剖宮產(chǎn)指征者，可行剖宮產(chǎn) 20. 胎兒窘迫 [臨床表現(xiàn)及診斷 ] 1 急性胎兒窘迫 (1)胎心率變化 :胎心率 160/分為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)。隨后胎心率減 5 慢，胎心率 120 次 /分，尤其是 100 次 /分，為胎兒危險征 (2)羊水胎糞污染 (3)胎動 :最初表現(xiàn)為胎動頻繁，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，迸而消失 (4)酸中毒 (1)胎盤功能檢查 (2)胎心監(jiān)測 (3)B 型超聲監(jiān)測 (4)胎動計數(shù) (5)羊膜鏡檢查 [處理 ] 1 急性胎兒窘迫 (1)積極尋找原因并排除如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等(2)及早糾正酸中毒 (3)盡快終止妊娠 (4)宮頸尚未完全擴張，胎兒窘迫情況不嚴重，可吸氧 (5)宮口開全，胎先露部已達坐骨棘平面以下 3cm 者，吸氧同時應(yīng)盡快助產(chǎn)，經(jīng)陰道娩出胎兒 2 慢性胎兒窘迫應(yīng)針對病因，視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴重程度決定處理 ： [妊娠、分娩對心臟病的影晌 ]1 妊娠期血容量增加，心排出量增加，心率加快，心肌耗氧量加大，顯著加重了心臟負擔(dān) 2 分娩期 分娩期為心臟負擔(dān)最重的時期 3 產(chǎn)褥期產(chǎn)后 3日內(nèi)仍 是心臟負擔(dān)較重的時期 [診斷 ] 1．妊娠合并心臟病的診斷： 1 妊娠前有心臟病的病史及風(fēng)濕熱的病史。出現(xiàn)心功能異常的有關(guān)癥狀，心臟聽診有舒張期雜音或粗糙的全收縮期雜音。心電圖有嚴重的心律失常，如心房顫動、心房撲動、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、 ST段及 T 波異常改變等。 X 線胸片或二維超聲心動圖檢查顯示顯著的心界擴大及心臟結(jié)構(gòu)異常 2 心臟病心功能分級 3 妊娠期早期心力衰竭的診斷： ①輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。②休息時心率每分鐘超過 110 次，呼吸每分鐘超過 40 次。③夜間常因胸悶而坐起呼吸④肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕 啰 音，咳嗽 后不消失 [防治 ]1 妊娠期 (1)終止妊娠 :凡不宜妊娠的心臟病孕婦應(yīng)在孕 12 周前行人工流產(chǎn) (2)預(yù)防心力衰竭： (3)急性左心衰竭的緊急處理 :原則是減少肺循環(huán)血量和靜脈回心血量、改善肺氣體交換、增加心肌收縮力和減輕心臟前后負荷，妊娠晚期心衰的患者，原則是待心衰控制后再行產(chǎn)科處理，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征 (1)分娩方式的選擇 1)陰道分娩 :心功能 IⅡ級，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者 2)剖宮產(chǎn) :胎兒偏大，產(chǎn)道條件不佳及心功能在Ⅲ級及Ⅲ級以上者 (2)分娩期處理 1) 第一產(chǎn)程 :安慰及鼓勵產(chǎn)婦，消除緊張情緒 2)盡可能縮短第二產(chǎn)程 3)第三產(chǎn)程 :胎兒娩出后，以防腹壓驟降而誘發(fā)心衰。要防止產(chǎn)后出血過多加重心衰，出血過多者，應(yīng)適當(dāng)輸血、輸液，注意輸液速度 3.產(chǎn)褥期應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染 [妊娠對病毒性肝炎的影響 ] 加重肝負擔(dān)，易感染病毒性肝炎，也易使原有的肝炎病情加重，重癥肝炎的發(fā)生率較非孕時明顯增加 [病毒性肝炎對妊娠的影響 ] ：妊娠早期可使早孕反應(yīng)加重。妊娠晚期易患妊娠高血壓綜合征，產(chǎn)后出血率增高。 ：妊娠早期患病毒性肝炎，胎兒畸形發(fā)病率約高 2 倍，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死 胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率明顯增高 播 [診斷 ] ：有與病毒性肝炎患者密切接觸史，半年內(nèi)曾接受輸血、注射血制品史 ：常出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀不能用妊娠反應(yīng)或其它原因加以解釋 。繼而出現(xiàn)乏力、畏寒、發(fā)熱，部分患者有皮膚
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