婦產(chǎn)科學(xué)筆記總結(jié)-預(yù)覽頁
【正文】 鎖。 7． 高危兒 ： ＜ 37 周或≥ 42 周； ＜ 2500g； 兒 Apgar 評(píng)分 03 分； 產(chǎn)兒 8： 早期妊娠 ：婦女于妊娠早期出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡、流淚、食欲不振或 厭油膩、惡心、嘔吐等現(xiàn)象 9： 仰臥位低血壓綜合征 ：孕晚期，孕婦若較長時(shí)間取仰臥姿勢，由于增大的子宮壓迫下腔靜脈，使回心雪量及心搏出量減少，出現(xiàn)的低血壓狀態(tài)。 綜合征 ：妊高征基礎(chǔ)上出現(xiàn)溶血，血小板降低及肝轉(zhuǎn)胺酶升高的一組臨床綜合征。由于患者陰道炎癥不明顯，分泌物中多形性白細(xì)胞數(shù)目也不多，所以稱之為陰道病 ：慢性 子宮頸炎最常見的局部病變宮頸鱗狀上皮脫落 ,被頸管柱狀上皮所代替。病理特點(diǎn)：雙側(cè)、中等大小、腎型，切面實(shí)性，膠質(zhì)樣。偶見患者伴有腹水或胸水稱梅格斯綜合征 （ GTD） ：是一組來源于胎盤絨毛膜滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌及胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 62. 侵蝕性葡萄胎 ： 指葡萄胎組織侵入子宮肌層局部 ,少數(shù)轉(zhuǎn)移至子宮外 ,因具惡性腫瘤行為而命名 63. 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 ：來源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的腫瘤，包括侵蝕性葡萄胎、絨癌及少見的胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 64. 胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 : 是一種特殊形態(tài)的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，來源于胎盤種植部位 , 可繼發(fā)于足月產(chǎn)、流產(chǎn)或葡萄胎后，也可合并妊娠。 ： ： 妊娠早期的羊水，主要是母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液 ,妊娠中期以后，胎兒尿液是羊水的重要來源 HCG 和胎盤生乳素 HPL 的功能 ： ① HCG 作用于月經(jīng)黃體，使黃體增大成為妊娠黃體，增加群體激素的分泌以維 持妊娠；② HCGβ亞基有促卵泡成熟活性、促甲狀腺活性及促睪丸間質(zhì)細(xì)胞活性； ③ HCG 有與 LH 相似的生物活性，與尿促性素（ HMG）合用能誘發(fā)排卵； ④ HCG 能抑制淋巴細(xì)胞的免疫性，能以激素屏障保護(hù)滋養(yǎng)層不受母體的免疫攻擊。 若該值≥ mol/L (2mg%)，提示胎兒腎已成熟 若用Δ AD450 測該值 ，提示胎兒肝已成熟 水中淀粉酶值 若以碘顯色法測該值≥ 450U/L 提示胎兒唾液腺已成熟 若該值達(dá) 20%，提示胎兒皮膚已成熟 6. 胎盤功能檢查 ： 驗(yàn)（ OCT）無應(yīng)激試驗(yàn) (NST)無反應(yīng) (陰性 )者需作 OCT 【補(bǔ)充】 一過性胎心率變化 —— 減速： 早期減速：特點(diǎn)是它的發(fā)生與子宮收縮同時(shí)開始，子宮收縮后迅即恢復(fù)正常，下降幅度小于 50bpm，時(shí)間短，恢 復(fù)快。但一當(dāng)出現(xiàn)，下降迅速且下降幅度大，持續(xù)時(shí)間長短不一，恢復(fù)也迅速。 :（ 1）雙頂徑 (BPD):是胎頭最大橫徑，此值判斷胎兒大小，足月時(shí)平均值約為 。②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn) 。③卵巢與囊胚必須以卵巢固有韌帶與子宮相連 。2先兆子癇孕婦，胎齡已超過 36 周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者 。無自覺癥狀或有輕度頭暈 3 重度：病情進(jìn)一步發(fā)展。并有一系列自覺癥狀出現(xiàn)。腹部檢查：子宮硬如板狀，有壓痛 C [并發(fā)癥 ] 1 彌散性血管內(nèi)凝血 (DIC) 2 產(chǎn)后出血 3 急性腎功能衰竭 4 胎兒宮內(nèi)死亡 D[處理 ] 1 糾正休克 2 及時(shí)終止妊娠 3 處理并發(fā)癥：及時(shí)應(yīng)用子宮收縮藥治療產(chǎn)后出血；抗凝治療，補(bǔ)充凝血因子，用纖溶抑制劑；治療腎功能衰竭：及時(shí)補(bǔ)充血容量，無尿應(yīng)靜注呋塞米 40~80mg 19. 胎膜早破 A [病因 ] 1 創(chuàng)傷 2 宮頸內(nèi)口松弛 3 妊娠后期性交產(chǎn)生機(jī)械性刺激或引起胎膜炎 4 下生殖道感染 5 羊膜腔內(nèi)壓力升高 6 胎兒先露部與骨 盆入口未能很好銜接 7 胎膜發(fā)育不良致菲薄脆弱 B[臨床表現(xiàn)及診斷 ] 孕婦突感有較多液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出。心電圖有嚴(yán)重的心律失常，如心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、 ST段及 T 波異常改變等。要防止產(chǎn)后出血過多加重心衰，出血過多者，應(yīng)適當(dāng)輸血、輸液，注意輸液速度 3.產(chǎn)褥期應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染 [妊娠對(duì)病毒性肝炎的影響 ] 加重肝負(fù)擔(dān)，易感染病毒性肝炎，也易使原有的肝炎病情加重，重癥肝炎的發(fā)生率較非孕時(shí)明顯增加 [病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響 ] ：妊娠早期可使早孕反應(yīng)加重?？捎|及肝腫大，肝區(qū)有叩擊痛 ：血清 ALT 增高。防止產(chǎn)道損傷和胎盤殘留 ,分娩方式以剖宮產(chǎn)為宜 (3)產(chǎn)褥期 :應(yīng)用對(duì)肝臟損害較小的廣譜抗生素控制感染 ,防止病情惡化 23. 糖尿病妊娠時(shí)分娩時(shí)間及分娩方式的選擇 ：分娩時(shí)間：糖尿病孕婦應(yīng)于妊娠 40 周前入院引產(chǎn)，引產(chǎn)前應(yīng) 對(duì)血糖、血壓、腎功能、眼底病變及胎兒發(fā)育情況綜合評(píng)價(jià)。若估計(jì)能經(jīng)陰道分娩者，加強(qiáng)宮縮 ：調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)其極性。檢查宮底較高，子宮松軟如袋狀 2．胎盤因素：胎盤娩出前陰道多量流血時(shí)首先考慮為胎盤因素所致 3 軟產(chǎn)道裂傷：出血發(fā)生在胎兒娩出后，持續(xù)不斷，血色鮮紅能自凝 4 凝血功能障礙：在孕前或妊娠期已有易于出血傾向，胎盤剝離或軟產(chǎn)道有裂傷時(shí)，由于凝血功能障礙，表現(xiàn)為全身不同部位的出血 [治療 ]子宮收縮乏力性出血的處理加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法 1)按摩子宮 2)應(yīng)用宮縮劑 3)填塞宮腔 4)結(jié)扎盆腔血管止血 5)髂內(nèi)動(dòng) 脈栓塞術(shù) 6)切除子宮 [原因 ] 1．胎先露部下降受阻 2．子宮疤痕 3．手術(shù)創(chuàng)傷 4．子宮收縮劑使用不當(dāng) [處理 ] 發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，抑制宮縮，盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)，防止子宮破裂。宮頸管分泌大量粘液形成粘液栓，保持內(nèi)生殖器無菌 臨床表現(xiàn)稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰痘癢，若有其他細(xì)菌混合感染則分泌物呈膿性，可有臭味。急性期白帶增多，為白色稠厚呈凝乳或豆渣樣 【傳染方式】人的口腔、腸道，陰道這三個(gè)部位的念珠菌可互相自身傳染，此外，少部分患者可通過性交直接傳染或接觸感染的衣物間接傳染。術(shù)中應(yīng)盡量吸凈囊液，清洗腹腔及盆腔，注意破口邊緣有無惡變 8 ：臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腫塊及腹部壓痛、腹肌緊張及白細(xì)胞升高等。意義：了解卵巢有無排卵及黃體功能狀態(tài) l)CAl252)AFP:對(duì)內(nèi)胚竇瘤有特異性價(jià)值 3)HCG:對(duì)于原發(fā)性卵巢絨 垂體 卵巢軸如何調(diào)節(jié)月經(jīng)周期 ：通過神經(jīng)調(diào)節(jié)和激 素反饋調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)。在卵巢性激素減少的同時(shí)，解除了對(duì)下丘腦的抑制，于是又開始另一個(gè)新的周期，如此反復(fù)循環(huán)。 診 斷依據(jù)： 陰道前壁或后壁有呈半球狀塊膨出； 膀胱膨出時(shí)，于導(dǎo)尿時(shí)可在膨出物內(nèi)觸及導(dǎo)尿管；直腸膨出時(shí)，肛門檢查指端可進(jìn)入陰道突出的盲袋內(nèi)。 HCG 陽性 [治療 ]以刮宮或子宮切除為主，同時(shí)結(jié)合化療
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