婦產(chǎn)科學(xué)筆記總結(jié)-文庫吧
2024-10-15 19:11 本頁面
【正文】 移形帶 柱狀上皮下未分化儲備細胞開始增生，并逐漸轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落，而被復(fù)層鱗狀細胞所替代，此過程稱為 ~ （ CIN） ：是宮頸癌的癌前病變 ,這是一組病變包括ＣＩＮ 1 級 ,即宮頸輕度非典型增生 。ＣＩＮ 2 級 ,即宮頸中度非典型增生 。ＣＩＮ 3 級 ,即宮頸重度非典型增生及原位癌的病變 ：宮頸上皮細胞部分或大部分被不同程度異形細胞替代，異形細胞起于基底膜以上，向鱗狀上皮表面延伸，根據(jù)侵犯上皮的程度分為輕度（Ⅰ級）病變局限于上皮層的下 1/3，中度（Ⅱ級）病變局限于上皮層下 2/3，重度（Ⅲ級）病變幾乎累及全部上皮層 ：一種特殊的轉(zhuǎn)移性腺癌，原發(fā)于胃腸道。病理特點：雙側(cè)、中等大小、腎型，切面實性，膠質(zhì)樣。鏡下見典型的印戒細胞。能產(chǎn)生粘液，多伴腹水。預(yù)后極差 ：纖維瘤為較常見的良性卵巢腫瘤，多見于中年婦女，單側(cè)居多，中等大小，表面光滑或結(jié)節(jié)狀，切面灰白色，實性、堅硬。偶見患者伴有腹水或胸水稱梅格斯綜合征 （ GTD） ：是一組來源于胎盤絨毛膜滋養(yǎng)細胞的疾病，包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌及胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤 62. 侵蝕性葡萄胎 ： 指葡萄胎組織侵入子宮肌層局部 ,少數(shù)轉(zhuǎn)移至子宮外 ,因具惡性腫瘤行為而命名 63. 滋養(yǎng)細胞腫瘤 ：來源于胎盤滋養(yǎng)細胞的腫瘤，包括侵蝕性葡萄胎、絨癌及少見的胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤 64. 胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤 : 是一種特殊形態(tài)的滋養(yǎng)細胞腫瘤，來源于胎盤種植部位 , 可繼發(fā)于足月產(chǎn)、流產(chǎn)或葡萄胎后，也可合并妊娠。 65痛經(jīng) ：凡在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛，墜脹、伴腰酸或其他不適，程度較重以 3 至影響生活和工作質(zhì)量者 ：原發(fā)閉經(jīng)， 18 歲以后從未來過月經(jīng)，繼發(fā)閉經(jīng)，月經(jīng)來潮后連續(xù) 6 個月不來月經(jīng) ：少 數(shù)子宮內(nèi)膜在子宮肌層中呈局限性生長形成結(jié)節(jié)或團塊，類似肌壁間肌瘤稱 ~ ： 達那唑 抑制垂體促性腺激素，以及卵巢功能持續(xù)的低落，從而出現(xiàn)了類似絕經(jīng)婦女的狀態(tài)，故稱 ~ ：有生長活性的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位稱 ~ ：長期口服大量高效激素，并輔以小量雌激素防止突破性出血以造成類似妊娠的人工閉經(jīng)，故稱 ~ 綜合癥 ： 指受術(shù)者在人工流產(chǎn)術(shù)中或手術(shù)結(jié)束時出現(xiàn)心動過緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，甚至發(fā)生暈厥和抽搐。 二、簡 答及論述 ： （一）心臟：妊娠后期心臟向左、向上、向前移位，心尖搏動左移，心濁音界稍擴大 （二）心排出量：增加 （三）血壓：在妊娠早期及中期血壓偏低，在妊娠晚期血壓輕度升高。 （四）靜脈壓：妊娠對上肢靜脈壓無影響。 ： ： 妊娠早期的羊水，主要是母體血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液 ,妊娠中期以后，胎兒尿液是羊水的重要來源 HCG 和胎盤生乳素 HPL 的功能 ： ① HCG 作用于月經(jīng)黃體，使黃體增大成為妊娠黃體，增加群體激素的分泌以維 持妊娠；② HCGβ亞基有促卵泡成熟活性、促甲狀腺活性及促睪丸間質(zhì)細胞活性； ③ HCG 有與 LH 相似的生物活性，與尿促性素（ HMG）合用能誘發(fā)排卵； ④ HCG 能抑制淋巴細胞的免疫性，能以激素屏障保護滋養(yǎng)層不受母體的免疫攻擊。 HPL 的功能： ①與胰島素、腎上腺皮質(zhì)激素協(xié)同作用于乳腺腺泡，促進腺泡發(fā)育，刺激乳腺上皮細胞合成乳白蛋白、乳酪蛋白、乳珠蛋白，為產(chǎn)后泌乳作好準備； ②有促胰島素生成作用，使母血胰島素值增高，增加蛋白質(zhì)合成； ③通過脂解作用提高游離脂肪酸、甘油濃度，以游離脂肪酸作為能源，抑制對葡萄糖的攝取， 使多余葡萄糖運送給胎兒，成為胎兒的主要能源，也成為蛋白合成的能源。因此，HPL 是通過母體促進胎兒發(fā)育的重要“代謝調(diào)節(jié)因子”。 5. 胎兒成熟度 (fetalmaturity)檢查 ： 型超聲測胎頭雙頂徑值 /鞘磷脂比值若該值 2,提示胎兒肺成熟。 若該值≥ mol/L (2mg%)，提示胎兒腎已成熟 若用Δ AD450 測該值 ，提示胎兒肝已成熟 水中淀粉酶值 若以碘顯色法測該值≥ 450U/L 提示胎兒唾液腺已成熟 若該值達 20%，提示胎兒皮膚已成熟 6. 胎盤功能檢查 ： 驗（ OCT）無應(yīng)激試驗 (NST)無反應(yīng) (陰性 )者需作 OCT 【補充】 一過性胎心率變化 —— 減速： 早期減速：特點是它的發(fā)生與子宮收縮同時開始，子宮收縮后迅即恢復(fù)正常，下降幅度小于 50bpm，時間短，恢 復(fù)快。系腦血流量一時性減少的表現(xiàn)。 變異減速：特點是宮縮開始后胎心率不一定減慢。減速與宮縮無恒定關(guān)系。但一當出現(xiàn)，下降迅速且下降幅度大，持續(xù)時間長短不一，恢復(fù)也迅速。系子宮收縮臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。 晚期減速：特點是子宮收縮開始后一段時間出現(xiàn)胎心率減慢，但下降緩慢，下降幅度小于 50bmp，持續(xù)時間長，恢復(fù)亦緩慢。系胎兒缺氧的表現(xiàn)。 :（ 1）雙頂徑 (BPD):是胎頭最大橫徑，此值判斷胎兒大小，足月時平均值約為 。(2)枕額徑 :胎頭以此徑銜接，足月時平均值約為 。（ 3）枕 下前囟徑 :胎頭俯屈后以此徑通過產(chǎn)道，足月時平均值約為 。（ 4）枕額徑 :又稱大斜徑，足月時平均值約為 9. 回收腹腔內(nèi)血液應(yīng)符合條件： 妊娠 12 周、胎膜未破、出血時間 2 小時、血液未受污染、鏡下紅細胞破壞率 30% 4 10. 宮外孕保守治療的條件： ①輸卵管妊娠包塊直徑 3cm。②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn) 。③無明顯內(nèi)出血 。④血 HCG2020U/L ：①雙側(cè)輸卵管必須完整 。②囊胚必須位于卵巢組織內(nèi) 。③卵巢與囊胚必須以卵巢固有韌帶與子宮相連 。④囊胚壁上有卵巢組織 12. 腹腔妊娠診斷標準為 :①兩側(cè)輸卵管和卵巢必須正常，無近期妊娠的證據(jù) 。②無子宮腹膜瘺形成 。③妊娠只存在于腹腔內(nèi)，無輸卵管妊娠等的可能性 13. 妊高征終止妊娠的指征 ： 1 先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療 2448 小時無明顯好轉(zhuǎn)者 。2先兆子癇孕婦，胎齡已超過 36 周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者 。3 先兆子癇孕婦，胎齡不足周，胎盤功能檢查提示胎盤功能減退，而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者 。4 子癇控制后 612 小時的孕婦 ： 1 輕度：血壓輕度升高，可伴輕微蛋白尿和 (或 )水腫 2 中度：血壓≥ 150/100 mmHg，但不超過 160/110 mmHg。尿蛋白 (+)表明 2 小時尿液中蛋白量≥ 。無自覺癥狀或有輕度頭暈 3 重度：病情進一步發(fā)展。血壓高達 160/110 m
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