婦產(chǎn)科學(xué)筆記總結(jié)(存儲(chǔ)版)
【正文】 、最難控制的合并癥，來勢(shì)兇險(xiǎn)。鏡下見典型的印戒細(xì)胞。 HPL 的功能： ①與胰島素、腎上腺皮質(zhì)激素協(xié)同作用于乳腺腺泡，促進(jìn)腺泡發(fā)育，刺激乳腺上皮細(xì)胞合成乳白蛋白、乳酪蛋白、乳珠蛋白，為產(chǎn)后泌乳作好準(zhǔn)備； ②有促胰島素生成作用，使母血胰島素值增高，增加蛋白質(zhì)合成； ③通過脂解作用提高游離脂肪酸、甘油濃度，以游離脂肪酸作為能源，抑制對(duì)葡萄糖的攝取， 使多余葡萄糖運(yùn)送給胎兒，成為胎兒的主要能源，也成為蛋白合成的能源。系子宮收縮臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。③無明顯內(nèi)出血 。3 先兆子癇孕婦，胎齡不足周，胎盤功能檢查提示胎盤功能減退，而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者 。此階段可分為先兆子癇和子癇 16. 妊娠劇吐終止妊娠的指征 ：經(jīng)補(bǔ)液等治療后病情不見好轉(zhuǎn)，體溫增高達(dá) 38℃以上，心率每分鐘超過 120 次或出現(xiàn)黃疸時(shí) 17. 前置胎盤 B 分類： 1 完全性前置胎盤宮頸內(nèi)口全部被胎盤組織所覆蓋 2 部分性前置胎盤宮頸內(nèi)口的一部分被胎盤組織所覆蓋 3 邊緣性前置胎盤 胎盤邊緣附著于子宮下段甚至達(dá)宮頸內(nèi)口但不超越宮頸內(nèi)口 C 臨床表現(xiàn) 1 癥狀：無誘因無痛性反復(fù)陰道流血 2 體征：大量出血呈現(xiàn)面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克征象 D 診斷： 1 病史：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)突然發(fā)生無誘因無痛性反復(fù)陰道流血，應(yīng)考慮為前置胎盤 2 體征：根據(jù)失血量而不同，多次出血呈貧血貌，急性大量出血可致休克 E 處理：止血補(bǔ)血。 X 線胸片或二維超聲心動(dòng)圖檢查顯示顯著的心界擴(kuò)大及心臟結(jié)構(gòu)異常 2 心臟病心功能分級(jí) 3 妊娠期早期心力衰竭的診斷： ①輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。病原學(xué)檢查，相應(yīng)肝炎病毒血清學(xué)抗原抗體檢測(cè)出現(xiàn)陽性。 27臀先露 [原因 ] 1 胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過大 2．胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍受限 3．胎頭銜接受阻 [臨床分類 ] 1 單臀先露或腿直臀先露 2 完全臀先露或混合臀先露 3 不完全臀先露 [處理 ] 1．妊娠期：矯正 (1)胸膝臥位 (2)激光照射或艾灸至陰穴 (3)外轉(zhuǎn)胎位術(shù) 2．分娩期 (1)擇期剖宮產(chǎn)的指征 :狹窄骨盆、軟產(chǎn)道異常、胎兒體重大于 3500g、胎兒窘迫、高齡初產(chǎn)、有難產(chǎn)史、不完全臀先露等，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩 (2)決定 經(jīng)陰道分娩 1) 第一產(chǎn)程 :產(chǎn)婦應(yīng)側(cè)臥，不宜站立走動(dòng)。瘙癢部位主要為陰道口及外陰，間或有灼熱、疼痛、性交痛等傳染途徑有①經(jīng)性交直接傳播 。治療應(yīng)先用抗生素，然后手術(shù)切除腫瘤 ：早期無癥狀，出現(xiàn)腹水屬晚期，確診為卵巢腫瘤者應(yīng)盡早手術(shù) ：葡萄胎清除后每周一次作 HCG 定量測(cè)定，直到降低至正常水平。 53。 [臨床表現(xiàn) ]主要為閉經(jīng)或不規(guī)則陰道流血，常伴有子宮增大。當(dāng)下丘腦因受卵巢性激素負(fù)反饋?zhàn)饔玫挠绊懚孤殉册尫偶に胤置跍p少時(shí)，垂體的促性腺激素釋放也相應(yīng)減少，黃體失去促性腺激素的支持而萎縮，子宮內(nèi)膜因失去卵巢性激素的支持而萎縮、壞死、出血、剝脫，促成月經(jīng)來潮。檢查可發(fā)現(xiàn)腹部壓痛、腹肌緊張或有腹水征，疑有腫瘤破裂應(yīng)立即剖腹探查。②宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管粘膜為分泌粘液的高柱狀上皮所覆蓋，粘膜形成皺褶、嵴突或陷窩 ，從而增加粘膜表面積。宮縮時(shí)宮底部不強(qiáng)，而子宮下段強(qiáng)，宮縮間歇期子宮壁也不完全松弛，表現(xiàn)為子宮收縮不協(xié)調(diào) [處理 ] 1 協(xié)調(diào)性宮縮乏力：首先應(yīng)尋找原因，估計(jì)不能經(jīng)陰道分娩者，及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù) 。繼而出現(xiàn)乏力、畏寒、發(fā)熱，部分患者有皮膚鞏膜黃染、尿色深黃 。出現(xiàn)心功能異常的有關(guān)癥狀，心臟聽診有舒張期雜音或粗糙的全收縮期雜音。可有不同程度的水腫 。③妊娠只存在于腹腔內(nèi)，無輸卵管妊娠等的可能性 13. 妊高征終止妊娠的指征 ： 1 先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療 2448 小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)者 。（ 4）枕額徑 :又稱大斜徑，足月時(shí)平均值約為 9. 回收腹腔內(nèi)血液應(yīng)符合條件： 妊娠 12 周、胎膜未破、出血時(shí)間 2 小時(shí)、血液未受污染、鏡下紅細(xì)胞破壞率 30% 4 10. 宮外孕保守治療的條件： ①輸卵管妊娠包塊直徑 3cm。減速與宮縮無恒定關(guān)系。 （四）靜脈壓：妊娠對(duì)上肢靜脈壓無影響。ＣＩＮ 3 級(jí) ,即宮頸重度非典型增生及原位癌的病變 ：宮頸上皮細(xì)胞部分或大部分被不同程度異形細(xì)胞替代，異形細(xì)胞起于基底膜以上，向鱗狀上皮表面延伸，根據(jù)侵犯上皮的程度分為輕度（Ⅰ級(jí)）病變局限于上皮層的下 1/3，中度（Ⅱ級(jí)）病變局限于上皮層下 2/3，重度（Ⅲ級(jí)）病變幾乎累及全部上皮層 ：一種特殊的轉(zhuǎn)移性腺癌，原發(fā)于胃腸道。 22． 銜接 ：胎頭雙頂徑進(jìn)入 骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平稱 ~ 23． 骨盆傾斜度 ：婦女直立時(shí)骨盆入口與地面形成的角度，一般為 60 度 24． 胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn) ：胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使其失狀縫與中骨盆及出口前后徑一致 25． 縮宮素激惹試驗(yàn)（ OCT） ：用縮宮素誘導(dǎo)宮縮并用胎心監(jiān)護(hù)儀記錄胎心變化，若多次宮縮后重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，變異減少，胎動(dòng)后無胎心增快為陽性 26． Braxten— Hicks 收縮 ：自妊娠 1214 周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)則無痛性收縮，可由腹部檢查時(shí)觸知，特點(diǎn)為稀發(fā)和不對(duì)稱，稱 Braxten— Hicks 收縮 27． 產(chǎn)后 宮縮痛 ：在產(chǎn)褥早期因?qū)m縮引起的下腹的陣發(fā)性劇烈疼痛稱 ~ ：產(chǎn)后子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程 反應(yīng) ：子宮內(nèi)膜過度增生和分泌的反應(yīng)。 1 婦產(chǎn)科學(xué)筆記總結(jié) 名詞解釋 ：青春早期各激素水平開始有規(guī)律性波動(dòng)，直到雌激素水平達(dá)到一定高度而下降時(shí)，引起子宮撤退性出血即月經(jīng)初潮。 11． 足月產(chǎn) ：妊娠滿 37 周至不滿 42足周間分娩 12． 早期流產(chǎn) ：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠 12 周前者 13． 過期產(chǎn) ：妊娠滿 42 周及其后分娩 14． 縮復(fù)作用 ：每當(dāng)宮縮時(shí)子宮體部肌纖維短縮變寬，收縮之后肌纖維又重新松弛，但不能完全恢復(fù)到原來的長(zhǎng)度，經(jīng)過反復(fù)收縮，肌纖維越來越短，這種現(xiàn)象 稱 ~ 15． 軟產(chǎn)道 ：由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的管道 16． 復(fù)位 ：胎頭娩出后為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn) 45 度稱 ~ 17． 先兆臨產(chǎn) ：分娩發(fā)動(dòng)之前，孕婦出現(xiàn)一些預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀稱 ~ 18． 前羊水 ：在胎先露部的羊水量不多約 100ml 稱 ~ 19． 潛伏期延長(zhǎng) ：潛伏期最大時(shí)限為 16 小時(shí)，超過者為 ~ 20． 活躍期延長(zhǎng) ：超過 8 小時(shí)為 ~ 21． 臨產(chǎn) ：有規(guī)律并逐漸增強(qiáng)的子宮收縮持續(xù) 30 秒或以上，間隔 5~6 分鐘左右，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失，宮口擴(kuò)張和胎
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