【正文】 并排卵的生殖功能；②為產生性激素的內分泌功能。，910日開始退化。壽命14天。，腦垂體和卵巢的激素作用，稱為下丘腦垂體卵巢軸(HPOA).。孕激素使增生期子宮內膜轉化為分泌期內膜，為受精卵著床作好準備。，包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。、葉狀絨毛膜和底蛻膜構成。、營養(yǎng)物質供應、排除胎兒代謝產物、防御功能以及合成功能等。：早期妊娠：13周末之前。中期妊娠 第14—24周末。晚期妊娠 第28周及其后。：120～160次分。時間：一般在孕1820周。聽診部位：臍周或胎背側聽診最清楚。(fetal lie)：胎兒身體縱軸與母體縱軸的關系稱為胎產式。（縱產式最多見；橫產式—少見 ；斜產式暫時性）（Fetal presentation）：最先進入母體骨盆入口的胎兒部分。（縱產式：頭先露、臀先露，橫產式：肩先露）（Fetal position）：胎兒先露部的指示點（指定部位）與母體骨盆的關系。(O)、面先露以頦骨(M)、臀先露以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)為指示點。（EDC）：EDC（月）=LMP（月）3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7 實際分娩日期與推算的預產期可能相差1—2周：妊娠滿28周（196天）及以上，胎兒及其附屬物從臨產開始到全部從母體娩出的過程。早產：28～36周末。足月產：37周～41周末。過期產：滿42周及以上。：產力；產道；胎兒；精神心理因素。：節(jié)律性；對稱性；極性；縮復作用。：臨產后,由于子宮肌纖維的縮復作用,子宮上段肌壁越來越厚,子宮下段肌壁被牽拉越來越薄,在兩者間的子宮內面形成環(huán)行隆起。，被動地進行一連串適應性轉動，以其最小徑線通過產道的全過程。臨床上以枕左前位最多見。：①銜接；②下降；③俯屈；④內旋轉；⑤仰伸；⑥復位；⑦胎肩及胎兒娩出。(engagement)：胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平。(descent)：胎頭沿骨盆軸前進的動作稱下降。(internal rotation)：胎頭到達中骨盆為適應骨盆縱軸而旋轉，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作稱內旋轉。(restitution)：胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復正常關系，胎頭枕部向左旋轉45度稱復位。(external rotation)：胎肩在盆腔內繼續(xù)下降，前(右)肩向前向中線旋轉45度時，胎兒雙肩徑轉成與骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋胎頭仰伸轉45度，以保持胎頭與胎肩的垂直關系，稱外旋轉。(show)在分娩發(fā)動前2448小時內，因宮頸內口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細血管破裂經陰道排出少量血液，與宮頸管內的粘液相混排出，稱見紅。，持續(xù)30秒或以上，間歇56分鐘，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。：于宮縮時胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大。在宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內，稱胎頭撥露。：直至胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭也不再回縮，稱胎頭著冠。（1）宮體變硬呈球形，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍上。(2)剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長。（3）陰道少量流血。（4）用手掌尺側在產婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據。阿普加評分以呼吸為基礎，皮膚顏色最靈敏，心率是最終消失的指標。臨床惡化順序為皮膚顏色呼吸肌張力反射心率。復蘇有效順序為心率反射皮膚顏色呼吸肌張力。：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者稱流產。：流產發(fā)生于妊娠12周前者。：流產發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。：胚胎因素、母體因素、免疫功能因素和環(huán)境因素。染色體異常是早期流產最常見原因。：停經后陰道流血和腹痛。：先兆流產；難免流產；不全流產；完全流產。：稽留流產；習慣性流產；流產合并感染。 abortion胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內尚未自然排出者。 haitual abortion：連續(xù)自然流產3次或3次以上者。，各系統(tǒng)、各臟器灌流減少。 disorder plication pregnancy的嚴重程度。：①妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)BP＞＝14090mmHg，并于產后12w恢復；尿蛋白（）；可伴有上腹部不適或血小板減少，產后方可確診。②子癇前期輕度：BP＞＝14090mmHg, 孕20w以后出現(xiàn)；尿蛋白＞＝300mg24h或（+）；可伴有上腹部不適、頭痛。重度BP＞＝160110mmHg, 尿蛋白＞＝（++）；Cr＞106μmolL, PLT＜100109L,溶血、肝酶升高。頭痛、視覺障礙、可伴有上腹部不適。子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。③慢性高血壓并發(fā)子癇前期：尿蛋白＞＝300mg24h ④妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周以前舒張壓大于90mmHg，妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到12周后。：病史；高血壓；蛋白尿；水腫；輔助檢查。：母親健康，胎兒存活。子癇前期治療原則：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴容、利尿、密切監(jiān)護母胎狀態(tài)、適時終止妊娠。鎮(zhèn)靜首選地西泮；解痙首選硫酸鎂（作用機制：抑制運動神經末梢釋放乙酰膽堿；刺激血管內皮細胞合成前列環(huán)素。阻斷鈣離子內流；提高孕婦和胎兒血紅蛋白親和力）。；呼吸每分鐘不少于16次；尿量每24小時不少于600ml，每小時不少于25ml。》160110mmHg，或舒張壓≥110mmHg，或平均動脈壓≥140mmHg者須應用降壓藥物。：①經治療2448小時無明顯好轉者； ②胎齡已超過34周；③胎齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒未成熟者； ④胎齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者； ⑤子癇控制后2小時者。：立即左側臥位減少誤吸，開放呼吸道，建立靜脈通道。子癇的治療原則：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。（ICP）最敏感方法。治療首選腺苷蛋氨酸。（Ectopic Pregnancy）：受精卵在子宮體腔以外部位著床。：輸卵管妊娠；卵巢妊娠；腹腔妊娠；宮頸妊娠；子宮殘角妊娠。臨床以輸卵管妊娠最常見。輸卵管妊娠以壺腹部妊娠最多見。：輸卵管炎；輸卵管手術史；輸卵管發(fā)育不良或功能異常；輔助生殖技術；避孕失??；其他如子宮肌瘤、卵巢腫瘤。輸卵管妊娠破裂多見于妊娠6周左右輸卵管狹部妊娠。：停經、下腹痛、不規(guī)則陰道流血三大癥狀。，經反復內出血病情漸趨穩(wěn)定。：HcG測定；超聲診斷；陰道后穹隆穿刺；腹腔鏡檢查；子宮內膜病理檢查。：宮內妊娠流產；黃體破裂；卵巢囊腫蒂扭轉；急性闌尾炎等。，此為輸卵管妊娠的主要體征之一。：生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內出血征象者； 診斷不明確者； 異位妊娠有進展者； 隨診不可靠者；期待療法或藥物治療禁忌癥者。(1)雙側輸卵管必須正常。(2)胚囊必須位于卵巢組織內。(3)卵巢和胚囊必須以卵巢固有韌帶與子宮相連。(4)胚囊壁上有卵巢組織。第十二章 妊娠晚期出血：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。：孕婦血管病變如重度子癇前期； 機械性因素 如外傷； 宮腔內壓力驟減 如雙胎、羊水過多； 子宮靜脈壓突然升高； 其他如高齡孕婦、吸煙等。，形成血腫，使胎盤從附著處分離。分為顯性、隱性及混合性。：胎盤早剝發(fā)生內出血時，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，隨著胎盤后血腫壓力的增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂甚至變性，當血液滲透至子宮漿膜層時，子宮表面呈現(xiàn)紫藍色瘀斑。：1度：剝離面小，腹痛無或輕、貧血不明顯、子宮軟、胎位清、胎心好、胎盤母體面有凝血塊及壓跡。2度：剝離面13左右，腹痛程度與胎盤后積血成正比，陰道流血無或少，且與腹痛程度不符。子宮大、壓痛明顯、宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活。3度：剝離面超過12左右，臨床表現(xiàn)加重，可有休克癥狀（惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細數(shù)、血壓下降等）。子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失。，胎盤異常厚，邊緣呈“圓形”裂開。：DIC；產后出血；急性腎功衰；羊水栓塞。，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，,子宮內膜炎或萎縮性病變；胎盤異常如胎盤面積過大；受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。：完全性前置胎盤；部分性前置胎盤；邊緣性前置胎盤。：無誘因無痛性反復陰道流血。：產后出血；植人性胎盤；產褥感染早產及圍生兒死亡率高。：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預防感染。：適用于妊娠＜34w，胎兒體重＜200g、胎兒存活、陰道流血不多、一般情況良好的孕婦。：出血多至休克者；孕36w以上者；胎肺成熟者；未達36w，出現(xiàn)胎兒窘迫者。：完全性前置胎盤，持續(xù)性大量出血；部分型和邊緣型出血較多，先露高浮，短時間內不能結束分娩；胎心異常。第十六章 胎兒窘迫與胎膜早破：胎兒在子宮內因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合癥狀。母胎間血氧運輸及交換障礙。胎兒自身因素異常。：胎心率異常；羊水糞染；胎動減少或消失；酸中毒。：：左側臥位，吸氧等。： ①急性胎兒窘迫，宮口沒開全；②胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎糞污染Ⅱ度； ③羊水胎糞污染Ⅲ度，伴羊水過少；④胎兒電子監(jiān)護：CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速和重度變異減速，基線變異減少或消失；⑤胎兒頭皮血pH＜。第十七章 妊娠合并內科疾病 ： ①先心病；②風濕性心臟病；③妊娠期高血壓疾病性心臟?。?④圍生期心肌?。?⑤圍生期心肌??；⑥貧血性心臟病以及心肌炎等。：房間隔缺損（最常見）；室間隔缺損；動脈導管未閉。右向左分流性先心?。悍逅穆?lián)征；艾森曼格綜合癥。無分流性先心?。悍蝿用}口狹窄；主動脈縮窄；馬方綜合征（Marfan）。：①輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。②休息時HR＞110次分，呼吸＞20次分。③夜間陣發(fā)性呼吸困難。④肺底出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。妊娠期急性脂肪肝。HELLP綜合征。妊娠劇吐引起的肝損害。藥物性肝損害。第二十章 遺傳咨詢、產前篩查和產前診斷：盡可能收集證據原則；非指令性咨詢原則；尊重患者原則；知情同意原則；守密和信任原則。：①在人群中應有較高的發(fā)病率并嚴重影響健康，篩查出后有治療或預防的方法； ②篩查方法應是非創(chuàng)傷性的、容易實施、且價格便宜； ③篩查方法應統(tǒng)一，易推廣。④易為被篩查者接受；⑤為被篩查者提供全部有關的醫(yī)學信息和咨詢服務。：觀察胎兒的結構；染色體核型分析；基因檢測；檢測基因產物。第二十一章 異常分娩：又稱難產(dystocia)，因產力、產道、胎兒及精神心理因素生異常而使分娩進展受阻。：頭盆不稱或胎位異常；子宮因素；精神因素；內分泌失調；藥物影響。：協(xié)調性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）；不協(xié)調性宮縮乏力（高張性宮縮乏力）；產程曲線異常。： ①潛伏期延長：潛伏期超過16小時。②活躍期延長：活躍期超過8小時。③活躍期停滯：活躍期宮口停止擴張達2小時以上。④第二產程延長：初產婦第二產程超過2小時；經產婦第二產程超過1小時。⑤第二產程停滯：第二產程達1小時胎頭下降無進展。⑥胎頭下降延緩：活躍期晚期及第二產程，胎頭下降速度初產婦﹤；經產婦﹤。⑦胎頭下降停滯：減速期后胎頭下降停止1小時以上。⑧滯產：總產程超過24小時。；軟產道異常。：骨盆入口平面狹窄；中骨盆及骨盆出口平面狹窄；骨盆三個平面狹窄；畸形骨盆； Ⅰ級（臨界性狹窄）骶恥外徑18cm,入口前后徑10cm，可自然分娩。Ⅱ級（相對性狹窄） ～,～ cm，試產。Ⅲ級（絕對性狹窄）骶恥外徑≤,入口前后徑≤ cm,必行剖宮產。：1）骨盆入口平面狹窄處理： ①明顯頭盆不稱 剖宮產。②輕度頭盆不稱 可試產。③出現(xiàn)胎兒窘迫 及時剖宮產。2)中骨盆及骨盆出口平面狹窄處理：①雙頂徑達坐骨棘水平或更低：陰道助產。②雙頂徑未達坐骨棘水平：剖宮產。③出現(xiàn)胎兒窘迫征象：剖宮產。3)骨盆出口平面狹窄處理：出口橫徑與出口后矢狀徑之和＞15cm行陰道分娩；兩者之和＜15cm行剖宮產。（橫）位：胎頭以枕后位與枕橫位銜接,胎頭枕骨持續(xù)不能轉向前方,分娩后期仍位于母體骨盆后方或側方。 骨盆異常(男型骨盆或類人猿型骨盆)。胎頭俯屈不良。子宮收縮乏力。頭盆不稱。其他如前壁胎盤等。：單臀先露或腿直臀先露；完全臀先露或混合臀先露；不完全臀先露。,胎兒體重大于3500克,胎兒窘迫,高齡，有難產史,不完全臀先露。：胎體縱軸與母體縱軸垂直，胎體橫臥于骨盆入口之上，先露部為肩 ：先兆子宮破裂時,因胎先露部下降受阻,子宮收縮加強,子宮體部肌肉收縮變短,下段肌肉變薄變長,兩者之間形成環(huán)行凹陷,成為病理性縮復環(huán)。第二十二章 分娩期并發(fā)癥。：子宮收縮乏力；胎盤因素；軟產道裂傷；凝血功能障礙。：。：針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；防止感染。：按摩子宮；應用宮縮劑；宮腔紗條填塞法；結扎盆腔血管；髂內動脈或子宮動脈栓塞；切除子宮。： ①估計出血量判斷休克程度； ②針對病因止血搶救休克； ③建立靜脈通道，補充晶體及血液、血漿等； ④給氧及升壓藥物與皮質激素； ⑤糾正酸中毒，改善心、腎功能； ⑥廣譜抗生素防治感染。：重視產前保??；正確處理