【正文】 并排卵的生殖功能；②為產(chǎn)生性激素的內(nèi)分泌功能。，910日開始退化。壽命14天。，腦垂體和卵巢的激素作用，稱為下丘腦垂體卵巢軸(HPOA).。孕激素使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，為受精卵著床作好準(zhǔn)備。，包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排除胎兒代謝產(chǎn)物、防御功能以及合成功能等。：早期妊娠：13周末之前。中期妊娠 第14—24周末。晚期妊娠 第28周及其后。：120～160次分。時(shí)間：一般在孕1820周。聽診部位：臍周或胎背側(cè)聽診最清楚。(fetal lie)：胎兒身體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式。（縱產(chǎn)式最多見；橫產(chǎn)式—少見 ；斜產(chǎn)式暫時(shí)性）（Fetal presentation）：最先進(jìn)入母體骨盆入口的胎兒部分。（縱產(chǎn)式：頭先露、臀先露，橫產(chǎn)式：肩先露）（Fetal position）：胎兒先露部的指示點(diǎn)（指定部位）與母體骨盆的關(guān)系。(O)、面先露以頦骨(M)、臀先露以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)為指示點(diǎn)。（EDC）：EDC（月）=LMP（月）3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7 實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差1—2周：妊娠滿28周（196天）及以上，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開始到全部從母體娩出的過程。早產(chǎn)：28～36周末。足月產(chǎn)：37周～41周末。過期產(chǎn)：滿42周及以上。：產(chǎn)力；產(chǎn)道；胎兒；精神心理因素。：節(jié)律性；對(duì)稱性；極性；縮復(fù)作用。：臨產(chǎn)后,由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用,子宮上段肌壁越來越厚,子宮下段肌壁被牽拉越來越薄,在兩者間的子宮內(nèi)面形成環(huán)行隆起。，被動(dòng)地進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。臨床上以枕左前位最多見。：①銜接；②下降；③俯屈；④內(nèi)旋轉(zhuǎn)；⑤仰伸；⑥復(fù)位；⑦胎肩及胎兒娩出。(engagement)：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。(descent)：胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱下降。(internal rotation)：胎頭到達(dá)中骨盆為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動(dòng)作稱內(nèi)旋轉(zhuǎn)。(restitution)：胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45度稱復(fù)位。(external rotation)：胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前(右)肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45度時(shí)，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋胎頭仰伸轉(zhuǎn)45度，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn)。(show)在分娩發(fā)動(dòng)前2448小時(shí)內(nèi)，因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂經(jīng)陰道排出少量血液，與宮頸管內(nèi)的粘液相混排出，稱見紅。，持續(xù)30秒或以上，間歇56分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。：于宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大。在宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)，稱胎頭撥露。：直至胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時(shí)胎頭也不再回縮，稱胎頭著冠。（1）宮體變硬呈球形，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達(dá)臍上。(2)剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長。（3）陰道少量流血。（4）用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)。阿普加評(píng)分以呼吸為基礎(chǔ)，皮膚顏色最靈敏，心率是最終消失的指標(biāo)。臨床惡化順序?yàn)槠つw顏色呼吸肌張力反射心率。復(fù)蘇有效順序?yàn)樾穆史瓷淦つw顏色呼吸肌張力。：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者稱流產(chǎn)。：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周前者。：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。：胚胎因素、母體因素、免疫功能因素和環(huán)境因素。染色體異常是早期流產(chǎn)最常見原因。：停經(jīng)后陰道流血和腹痛。：先兆流產(chǎn)；難免流產(chǎn)；不全流產(chǎn)；完全流產(chǎn)。：稽留流產(chǎn)；習(xí)慣性流產(chǎn)；流產(chǎn)合并感染。 abortion胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。 haitual abortion：連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者。，各系統(tǒng)、各臟器灌流減少。 disorder plication pregnancy的嚴(yán)重程度。：①妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)BP＞＝14090mmHg，并于產(chǎn)后12w恢復(fù)；尿蛋白（）；可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。②子癇前期輕度：BP＞＝14090mmHg, 孕20w以后出現(xiàn)；尿蛋白＞＝300mg24h或（+）；可伴有上腹部不適、頭痛。重度BP＞＝160110mmHg, 尿蛋白＞＝（++）；Cr＞106μmolL, PLT＜100109L,溶血、肝酶升高。頭痛、視覺障礙、可伴有上腹部不適。子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。③慢性高血壓并發(fā)子癇前期：尿蛋白＞＝300mg24h ④妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周以前舒張壓大于90mmHg，妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到12周后。：病史；高血壓；蛋白尿；水腫；輔助檢查。：母親健康，胎兒存活。子癇前期治療原則：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴(kuò)容、利尿、密切監(jiān)護(hù)母胎狀態(tài)、適時(shí)終止妊娠。鎮(zhèn)靜首選地西泮；解痙首選硫酸鎂（作用機(jī)制：抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿；刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素。阻斷鈣離子內(nèi)流；提高孕婦和胎兒血紅蛋白親和力）。；呼吸每分鐘不少于16次；尿量每24小時(shí)不少于600ml，每小時(shí)不少于25ml?！?60110mmHg，或舒張壓≥110mmHg，或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg者須應(yīng)用降壓藥物。：①經(jīng)治療2448小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)者； ②胎齡已超過34周；③胎齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒未成熟者； ④胎齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者； ⑤子癇控制后2小時(shí)者。：立即左側(cè)臥位減少誤吸，開放呼吸道，建立靜脈通道。子癇的治療原則：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。（ICP）最敏感方法。治療首選腺苷蛋氨酸。（Ectopic Pregnancy）：受精卵在子宮體腔以外部位著床。：輸卵管妊娠；卵巢妊娠；腹腔妊娠；宮頸妊娠；子宮殘角妊娠。臨床以輸卵管妊娠最常見。輸卵管妊娠以壺腹部妊娠最多見。：輸卵管炎；輸卵管手術(shù)史；輸卵管發(fā)育不良或功能異常；輔助生殖技術(shù)；避孕失?。黄渌缱訉m肌瘤、卵巢腫瘤。輸卵管妊娠破裂多見于妊娠6周左右輸卵管狹部妊娠。：停經(jīng)、下腹痛、不規(guī)則陰道流血三大癥狀。，經(jīng)反復(fù)內(nèi)出血病情漸趨穩(wěn)定。：HcG測(cè)定；超聲診斷；陰道后穹隆穿刺；腹腔鏡檢查；子宮內(nèi)膜病理檢查。：宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)；黃體破裂；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；急性闌尾炎等。，此為輸卵管妊娠的主要體征之一。：生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者； 診斷不明確者； 異位妊娠有進(jìn)展者； 隨診不可靠者；期待療法或藥物治療禁忌癥者。(1)雙側(cè)輸卵管必須正常。(2)胚囊必須位于卵巢組織內(nèi)。(3)卵巢和胚囊必須以卵巢固有韌帶與子宮相連。(4)胚囊壁上有卵巢組織。第十二章 妊娠晚期出血：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。：孕婦血管病變?nèi)缰囟茸影B前期； 機(jī)械性因素 如外傷； 宮腔內(nèi)壓力驟減 如雙胎、羊水過多； 子宮靜脈壓突然升高； 其他如高齡孕婦、吸煙等。，形成血腫，使胎盤從附著處分離。分為顯性、隱性及混合性。：胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，隨著胎盤后血腫壓力的增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑。：1度：剝離面小，腹痛無或輕、貧血不明顯、子宮軟、胎位清、胎心好、胎盤母體面有凝血塊及壓跡。2度：剝離面13左右，腹痛程度與胎盤后積血成正比，陰道流血無或少，且與腹痛程度不符。子宮大、壓痛明顯、宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活。3度：剝離面超過12左右，臨床表現(xiàn)加重，可有休克癥狀（惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等）。子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失。，胎盤異常厚，邊緣呈“圓形”裂開。：DIC；產(chǎn)后出血；急性腎功衰；羊水栓塞。，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，,子宮內(nèi)膜炎或萎縮性病變；胎盤異常如胎盤面積過大；受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。：完全性前置胎盤；部分性前置胎盤；邊緣性前置胎盤。：無誘因無痛性反復(fù)陰道流血。：產(chǎn)后出血；植人性胎盤；產(chǎn)褥感染早產(chǎn)及圍生兒死亡率高。：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。：適用于妊娠＜34w，胎兒體重＜200g、胎兒存活、陰道流血不多、一般情況良好的孕婦。：出血多至休克者；孕36w以上者；胎肺成熟者；未達(dá)36w，出現(xiàn)胎兒窘迫者。：完全性前置胎盤，持續(xù)性大量出血；部分型和邊緣型出血較多，先露高浮，短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩；胎心異常。第十六章 胎兒窘迫與胎膜早破：胎兒在子宮內(nèi)因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合癥狀。母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙。胎兒自身因素異常。：胎心率異常；羊水糞染；胎動(dòng)減少或消失；酸中毒。：：左側(cè)臥位，吸氧等。： ①急性胎兒窘迫，宮口沒開全；②胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎糞污染Ⅱ度； ③羊水胎糞污染Ⅲ度，伴羊水過少；④胎兒電子監(jiān)護(hù)：CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速和重度變異減速，基線變異減少或消失；⑤胎兒頭皮血pH＜。第十七章 妊娠合并內(nèi)科疾病 ： ①先心??；②風(fēng)濕性心臟?。虎廴焉锲诟哐獕杭膊⌒孕呐K??； ④圍生期心肌病； ⑤圍生期心肌??；⑥貧血性心臟病以及心肌炎等。：房間隔缺損（最常見）；室間隔缺損；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。右向左分流性先心?。悍逅穆?lián)征；艾森曼格綜合癥。無分流性先心病：肺動(dòng)脈口狹窄；主動(dòng)脈縮窄；馬方綜合征（Marfan）。：①輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。②休息時(shí)HR＞110次分，呼吸＞20次分。③夜間陣發(fā)性呼吸困難。④肺底出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。妊娠期急性脂肪肝。HELLP綜合征。妊娠劇吐引起的肝損害。藥物性肝損害。第二十章 遺傳咨詢、產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷：盡可能收集證據(jù)原則；非指令性咨詢?cè)瓌t；尊重患者原則；知情同意原則；守密和信任原則。：①在人群中應(yīng)有較高的發(fā)病率并嚴(yán)重影響健康，篩查出后有治療或預(yù)防的方法； ②篩查方法應(yīng)是非創(chuàng)傷性的、容易實(shí)施、且價(jià)格便宜； ③篩查方法應(yīng)統(tǒng)一，易推廣。④易為被篩查者接受；⑤為被篩查者提供全部有關(guān)的醫(yī)學(xué)信息和咨詢服務(wù)。：觀察胎兒的結(jié)構(gòu)；染色體核型分析；基因檢測(cè)；檢測(cè)基因產(chǎn)物。第二十一章 異常分娩：又稱難產(chǎn)(dystocia)，因產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素生異常而使分娩進(jìn)展受阻。：頭盆不稱或胎位異常；子宮因素；精神因素；內(nèi)分泌失調(diào)；藥物影響。：協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）；不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性宮縮乏力）；產(chǎn)程曲線異常。： ①潛伏期延長：潛伏期超過16小時(shí)。②活躍期延長：活躍期超過8小時(shí)。③活躍期停滯：活躍期宮口停止擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上。④第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過2小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過1小時(shí)。⑤第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)胎頭下降無進(jìn)展。⑥胎頭下降延緩：活躍期晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦﹤；經(jīng)產(chǎn)婦﹤。⑦胎頭下降停滯：減速期后胎頭下降停止1小時(shí)以上。⑧滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時(shí)。；軟產(chǎn)道異常。：骨盆入口平面狹窄；中骨盆及骨盆出口平面狹窄；骨盆三個(gè)平面狹窄；畸形骨盆； Ⅰ級(jí)（臨界性狹窄）骶恥外徑18cm,入口前后徑10cm，可自然分娩。Ⅱ級(jí)（相對(duì)性狹窄） ～,～ cm，試產(chǎn)。Ⅲ級(jí)（絕對(duì)性狹窄）骶恥外徑≤,入口前后徑≤ cm,必行剖宮產(chǎn)。：1）骨盆入口平面狹窄處理： ①明顯頭盆不稱 剖宮產(chǎn)。②輕度頭盆不稱 可試產(chǎn)。③出現(xiàn)胎兒窘迫 及時(shí)剖宮產(chǎn)。2)中骨盆及骨盆出口平面狹窄處理：①雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低：陰道助產(chǎn)。②雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平：剖宮產(chǎn)。③出現(xiàn)胎兒窘迫征象：剖宮產(chǎn)。3)骨盆出口平面狹窄處理：出口橫徑與出口后矢狀徑之和＞15cm行陰道分娩；兩者之和＜15cm行剖宮產(chǎn)。（橫）位：胎頭以枕后位與枕橫位銜接,胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方,分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方。 骨盆異常(男型骨盆或類人猿型骨盆)。胎頭俯屈不良。子宮收縮乏力。頭盆不稱。其他如前壁胎盤等。：單臀先露或腿直臀先露；完全臀先露或混合臀先露；不完全臀先露。,胎兒體重大于3500克,胎兒窘迫,高齡，有難產(chǎn)史,不完全臀先露。：胎體縱軸與母體縱軸垂直，胎體橫臥于骨盆入口之上，先露部為肩 ：先兆子宮破裂時(shí),因胎先露部下降受阻,子宮收縮加強(qiáng),子宮體部肌肉收縮變短,下段肌肉變薄變長,兩者之間形成環(huán)行凹陷,成為病理性縮復(fù)環(huán)。第二十二章 分娩期并發(fā)癥。：子宮收縮乏力；胎盤因素；軟產(chǎn)道裂傷；凝血功能障礙。：。：針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染。：按摩子宮；應(yīng)用宮縮劑；宮腔紗條填塞法；結(jié)扎盆腔血管；髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞；切除子宮。： ①估計(jì)出血量判斷休克程度； ②針對(duì)病因止血搶救休克； ③建立靜脈通道，補(bǔ)充晶體及血液、血漿等； ④給氧及升壓藥物與皮質(zhì)激素； ⑤糾正酸中毒，改善心、腎功能； ⑥廣譜抗生素防治感染。：重視產(chǎn)前保??；正確處理